Záchovné operace a plastiky aortální chlopně představují možnost chirurgicky obnovit kompetenci nedomykavé aortální chlopně a vyhnout se rizikům, která provázejí nemocné v případě náhrady chlopně. Úspěšné provedení rekonstrukce vyžaduje plné porozumění statické i dynamické geometrii aortální chlopně a aortálního kořene. Aortální regurgitace vychází z malpozice patologicky změněných chlopenních cípů, současně je velmi často spojena s dilatačním postižením aortálního kořene a vzestupné aorty. Technika chirurgických intervencí pro aortální nedomykavost prošla historickým vývojem a v současné době spěje ke zjednodušení a standardizaci jednotlivých kroků aortální plastiky. Základním principem je normalizace morfologického nálezu na úrovni aortálního kořene, tj. bazálního prstence, sinotubulární junkce a vlastních cípů aortální chlopně. Tyto operace jsou v současnosti jasně podporovány evropskými doporučenými postupy v třídě I, a to i u pacientů s bikuspidální aortální chlopní. Oproti náhradě aortální chlopně jsou rovněž spojeny s lepší kvalitou života. Proto by měly být považovány za metodu volby. Velmi důležitá je centralizace těchto výkonů ve specializovaných centrech, které mají s touto technikou dostatečné zkušenosti.
Aortic valve repair and valve sparing procedures enable restoration of competence in a regurgitant aortic valve, thus avoid therisks related to valve replacement. Successful aortic valve repair requires profound understanding of static and dynamic geometryof the aortic valve and aortic root. Aortic regurgitation originates from a malposition of the aortic leaflets and is also frequentlyassociated with dilation of the aortic root and ascending aorta. The surgical techniques for aortic regurgitation have evolvedhistorically and are currently moving toward simplification and standardization. The basic principles involve morphological normalizationat the level of the basal ring, sinotubular junction, and valve leaflets. These procedures are currently supported by theEuropean guidelines (Class I), even in patients with a bicuspid aortic valve. In comparison with aortic valve replacement, they resultin better quality of life. Therefore, they should be considered to be the method of choice. Of great importance is centralizationof these procedures in dedicated centers where a cumulative experience in this surgery has been gained.
- MeSH
- Cardiac Valve Annuloplasty methods trends utilization MeSH
- Aorta surgery physiopathology pathology MeSH
- Aortic Valve * physiopathology pathology MeSH
- Aortic Valve Insufficiency * diagnosis surgery complications MeSH
- Aortic Valve Stenosis diagnosis surgery complications MeSH
- Cardiac Care Facilities organization & administration trends utilization MeSH
- Cardiac Surgical Procedures * methods trends utilization MeSH
- Humans MeSH
- Meta-Analysis as Topic MeSH
- Replantation methods trends utilization MeSH
- Practice Guidelines as Topic MeSH
- Heart Valve Prosthesis utilization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Tricuspid Valve surgery physiopathology pathology MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- Surgical Procedures, Operative MeSH
- Ischemia MeSH
- Extremities * injuries MeSH
- Humans MeSH
- Postoperative Complications MeSH
- Policy MeSH
- Replantation * history classification contraindications methods utilization MeSH
- Sutures MeSH
- Amputation, Traumatic * surgery MeSH
- Accidents MeSH
- Fracture Fixation, Internal MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Plastic Surgery Procedures MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Infekce kloubních náhrad stále představuje závažnou komplikaci. Diagnostika infekčních komplikací musí být rychlá. Nové vyšetřovací metody jako sonifikace, mikrokalorimetrie, molekulárně genetické techniky a hmotnostní spektrometrie přinášejí stále přesnější výsledky, které je možné využít k volbě léčebného postupu. V posledních letech můžeme pozorovat stále větší nárůst indikací jednodobé reimplantace. Úspěšně provedená jednodobá reimplantace zkracuje pacientovu léčbu a šetří náklady. Dvoudobá reimplantace je u nás stále nejužívanějším postupem léčby. Například spacery jsou ale stále nevyřešenou problematikou. U některých typů je udáváno až 58,5 % komplikací. Nejmodernějším a nejperspektivnějším řešením je užití továrně vyrobených, takzvaných „ready-made“ spacerů. Novým postupem při řešení masivních kostních defektů po opakovaných reimplantacích náhrady kolenního kloubu je funkční artrodéza. V poslední době jsou zkoumány zcela nové technologie léčby, jako je blokáda komunikace bakterií v biofilmu, zvýšení citlivosti k antibiotikům nebo chytré implantáty.
Even nowadays, infections of joint replacements represent a serious complication. The diagnosis of infectious complications must be quick and precise. New diagnostic methods such as sonication, microcalorimetry, molecular genetic techniques, and mass spectrometry yield accurate results which can be used for the selection of the optimal therapeutic method. In recent years, an increase in single-stage reimplantation indications has been seen. The successful implementation of a single-stage exchange reduces the duration of the patient’s treatment as well as the costs thereof. The two-stage exchange is still the most commonly used treatment method in the Czech Republic. Spacers still present an unresolved issue, for example in some types the reported rate of complications reaches as many as 58.5%. The latest and most promising solution is the use of factory produced, so-called “ready-made” spacers. A new procedure for the management of massive bone defects after repeated re-implantation of the TKA is functional arthrodesis. Recently, new technologies have been researched, such as bacteria communication blockade in the biofilm, increased sensitivity to antibiotics, or smart implants.
- Keywords
- endoprotéza, jednodobá reimplantace, dvoudobá reimplantace, spacer,
- MeSH
- Anti-Bacterial Agents administration & dosage MeSH
- Arthrodesis utilization MeSH
- Arthroplasty, Replacement adverse effects MeSH
- Bacterial Infections surgery MeSH
- Chemoprevention methods MeSH
- Financing, Organized MeSH
- Prosthesis-Related Infections diagnosis microbiology therapy MeSH
- Infections MeSH
- Humans MeSH
- Postoperative Complications surgery MeSH
- Replantation methods utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Cíl: Metodu reimplantace aortální chlopně (dle Davida I) jsme zavedli na našem pracovišti v roce 2005. Používáme ji u pacientů s patologií aortálního kořene a současně s regurgitací aortální chlopně. Cílem je tedy zhodnocení funkce aortální chlopně v průběhu 1–5 let od operace. Metodika: Operovali jsme celkem sedm pacientů (čtyři muži, tři ženy), průměrného věku 56,4 roku (43–72 let). Všichni pacienti měli dilatovaný bulbus aorty, vzestupnou aortu a insufi cienci aortální chlopně. Cípy neměli patologicky postiženy. Ani jeden pacient neměl Marfanův syndrom či disekci vzestupné aorty a vždy šlo o plánovaný výkon. Výsledky: Průměrné krevní ztráty byly 1 155 ± 548 ml, žádný pacient nebyl revidován pro krvácení. Šest pacientů bylo propuštěno domů v průběhu 6–11 dní, jedna pacientka po 26 dnech (dlouhodobá umělá plicní ventilace). Po 12 měsících mělo šest pacientů při kontrolním echokardiografi ckém vyšetření aortální insuficienci 0.–1. stupně, jeden pacient aortální insuficienci 2. stupně. Po pěti letech má závažnou insuficienci aortální chlopně pouze jeden pacient. Závěr: Reimplantace aortální chlopně představuje komplexní výkon na aortálním kořeni. Pokud je dobře zhodnocena morfologie aortální chlopně, operace správně provedena, metoda je ideální hlavně pro mladší pacienty.
Aim: The technique of aortic valve reimplantation (David I) was established in our center in 2005 to be used in the management of patients with aortic root involvement combined with aortic valve insufficiency. The aim of our study was to assess aortic valve function at 1–5 years post-surgery. Method: Overall, seven patients (four men, three women) with a mean age of 56.4 years (43–72) were operated. All were diagnosed to have aortic root and ascending aorta dilatation, and aortic valve insufficiency. No impairment of the cusps was demonstrated. Marfan syndrome or ascending aorta dissection were not diagnosed in any of the patients, and the surgery was a scheduled procedure in all cases. Results: Average blood loss was 1 155 ± 548 ml, with none of the patients requiring revision for bleeding. Six patients were discharged to receive home care within 6–11 days post-surgery, one female patient after 26 days (due to long-term mechanical ventilation). Echocardiography on follow-up at 12 months revealed aortic valve insufficiency grade 0–1 in six patients, and grade 2 in one. After fi ve years, severe aortic valve insufficiency was documented in only one patient. Conclusion: Aortic valve reimplantation is a complex procedure involving the aortic root. The technique is ideal, mainly for younger patients, as long as the aortic valve morphology has been properly assessed and surgery appropriately performed.
- Keywords
- Insuficience aortální chlopně, Dilatace sinotubulární junkce,
- MeSH
- Aortic Aneurysm surgery complications MeSH
- Aortic Valve Insufficiency surgery pathology MeSH
- Adult MeSH
- Cardiac Surgical Procedures methods utilization MeSH
- Humans MeSH
- Replantation methods utilization MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Female MeSH
V našej práci hodnotíme strednodobé výsledky so záchovnými operáciami aortálnej chlopne. V rokoch 2002–2009 bolo na našom pracovisku celkom 37 týchto výkonov. Indikáciou k výkonu bola 23krát chronická výduť vzostupnej aorty, 13krát akútna disekcia a jedenkrát chronická disekcia A. Doba sledovania je 1–5 rokov. Reoperácia pre významnú aortálnu nedomykavosť bola nutná u štyroch pacientov (10,8 %).
The aim of our study was to determine the medium-term outcomes of aortic valve-sparing surgery. A total of 37 such procedures were performed in our centre during the 2002–2009 period. The procedure was indicated for chronic ascending aortic aneurysm in 23 cases, acute dissection in 13, and type A chronic dissection in one case. The follow-up period was 1–5 years. Four patients (10.8%) required re-do surgery for signifi cant aortic regurgitation.
- MeSH
- Aortic Aneurysm surgery complications MeSH
- Aortic Valve Insufficiency surgery MeSH
- Cardiac Surgical Procedures methods mortality utilization MeSH
- Humans MeSH
- Extracorporeal Circulation utilization MeSH
- Postoperative Care MeSH
- Reoperation MeSH
- Replantation methods utilization MeSH
- Retrospective Studies MeSH
- Heart Valve Prosthesis utilization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Extremities surgery MeSH
- Medical Oncology MeSH
- Humans MeSH
- Interdisciplinary Communication MeSH
- Neoplasms surgery MeSH
- Neurosurgery MeSH
- Orthopedics MeSH
- Surgery, Plastic history trends MeSH
- Replantation methods utilization MeSH
- Surgery, Oral MeSH
- Plastic Surgery Procedures methods utilization MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Pulmonary Artery surgery MeSH
- Child MeSH
- Echocardiography methods utilization MeSH
- Electrocardiography methods utilization MeSH
- Myocardial Infarction diagnosis surgery complications MeSH
- Myocardial Ischemia diagnosis MeSH
- Coronary Occlusion diagnosis complications MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Imaging methods utilization MeSH
- Replantation methods utilization MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
- MeSH
- Adult MeSH
- Fracture Fixation, Intramedullary methods utilization MeSH
- Bone Wires utilization MeSH
- Humans MeSH
- Metacarpal Bones surgery injuries MeSH
- Hand Injuries surgery therapy MeSH
- Wrist Injuries surgery therapy MeSH
- Replantation methods utilization MeSH
- Amputation, Traumatic surgery therapy MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
