Úvod: Velké jaterní resekce jsou operace spojené s vysokou morbiditou a mortalitou. Jednou ze zásadních příčin této skutečnosti je velká krevní ztráta, která může být spojena s tímto operačním výkonem. V bezprostředním pooperačním období je často diagnostikována hemokoagulační porucha pomocí standardních laboratorních metod vyšetření hemokoagulace (INR, APTT, PT…). Tato porucha si nezřídka vyžádá podání transfuzních přípravků. Některé studie však udávají, že jde pouze o laboratorní odchylku měření kvality hemokoagulace a ve skutečnosti je vlastní koagulační proces v normě a není důvod k terapeutickému zásahu. Využití viskoelastických metod hodnocení hemokoagulace může hrát zásadní roli v rozhodnutí, zda korigovat domnělou koagulační poruchu, či nikoli. Metoda: Jde o prospektivní observační studii, do které jsme zařadili celkem 18 nemocných, kteří podstoupili velký resekční výkon na játrech v průběhu jednoho roku (1. 1. až 31. 12. 2016) na Chirurgické klinice FN Plzeň. V případě průkazu koagulační poruchy v pooperačním období pomocí standardních laboratorních testů bylo doplněno vyšetření hemokoagulace metodou rotační tromboelastometrie (ROTEM). Následně jsme porovnali výsledky vyšetření standardních hemokoagulačních testů s výsledky vyšetření metodou ROTEM. Výsledky: Z 18 nemocných zařazených do našeho souboru byla u 15 z nich (83 %) diagnostikována hemokoagulační porucha pomocí standardních koagulačních testů. U těchto nemocných bylo doplněno viskoelastické vyšetření metodou ROTEM, které však neprokázalo u žádného z nemocných manifestní hemokoagulační poruchu. Závěr: Z našeho souboru pacientů vyplývá, že při využití viskoelastických metod pro zhodnocení aktuálního stavu koagulačních vlastností krve u nemocných po rozsáhlém operačním výkonu na jaterním parenchymu nedochází k průkazu poruchy hemokoagulace, jak by se zdálo ze standardního vyšetření krevní srážlivosti. Tím je možno se vyhnout zbytečnému podání transfuzních přípravků a eliminovat všechna rizika s tím spojená. Viskoelastické metody, jako jsou ROTEM a TEG (tromboelastografie), významně přispívají k detailnějšímu náhledu na aktuální stav krevní srážlivosti a měly by mít dle našeho pozorování v současné době své pevné a nezastupitelné místo v diagnosticko-terapeutickém procesu operovaných nemocných.

Introduction: Major liver resections are associated with high morbidity and mortality. The main causes of this fact include a significant blood loss which may be associated with this surgical procedure. Hemocoagulation disorder, diagnosed by standard laboratory tests, is very frequent in the postoperative period and often requires the administration of blood derivatives. Several recent studies, however, have questioned the presence of such coagulopathy when viscoelastic methods are used to assess the coagulation process. The studies have concluded that that the coagulation disorder only exists at a laboratory level, the coagulation process itself being unaffected, and no therapeutic intervention is therefore needed. The use of viscoelastic methods may play a crucial role in deciding whether or not to correct the assumed coagulation disorder. Method: Our study was designed as a prospective observational study. Data were collected in the Surgical Intensive Care Unit during one year (1 January – 31 December 2016). The study included 18 patients who underwent major liver resection. When coagulation disorder was diagnosed using standard coagulation tests in the postoperative period, we performed a ROTEM examination. The results of the standard and ROTEM examination were then compared. Results: Out of the total of 18 patients enrolled in the study, a coagulopathy was diagnosed in 15 cases (83%) using standard coagulation tests. In these patients, we performed rotational tromboelastometry (ROTEM) which did not show any coagulation disorder. Conclusion: Our study has demonstrated that when viscoelastic methods are used to evaluate the function of blood clotting in patients after major hepatic surgery, no coagulopathy has been found as opposed to the evaluation with standard blood clotting tests. Unnecessary transfusions of blood derivatives can be avoided as well as all risks linked to their administration. Viscoelastic methods of coagulation assessment (ROTEM, TEG) help provide a detailed insight into the coagulation process and our observations have shown that they should play a significant role in the postoperative assessment of patients following major hepatic resections.

Chirurgická klinika Univerzita Karlova Lékařská fakulta v Plzni Fakultní nemocnice Plzeň

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Plzni

Use of viscoelastic methods in surgery