Neoadjuvantní léčba je systémová terapie předřazená před chirurgický výkon odstraňující karcinom prsu. Stejně jako adjuvantní systémová léčba působí eradikaci minimální reziduální nemoci a má dopad na prodloužení přežití bez projevů nemoci i celkové přežití. V adjuvantní léčbě nemocných s nádory HER2-pozitivními je indikován trastuzumab do jednoho roku podávání, první část biologické léčby dostane nemocná v rámci neoadjuvance a zbytek pak v adjuvanci. Pacientky s hormonálně dependentním nádorem jsou léčeny adjuvantně hormonoterapií dle menoaktivity. Pokud po neoadjuvantní léčbě dosáhneme prs šetřícího výkonu, měla by následovat adjuvantní radioterapie, která významně snižuje riziko lokální recidivy. Pacientky s kardiálními komorbiditami mohou v rámci neoadjuvance absolvovat terapii neantracyklinovými režimy. Některé nemocné s hormonálně dependentním nádorem s nízkou růstovou aktivitou mohou mít prospěch z hormonální neoadjuvantní léčby, která obvykle trvá 4–6 měsíců. Pacientky s HER2- -pozitivním nádorem by měly absolvovat neoadjuvantně chemo-bioterapii trastuzumabem, a pokud mají vysoké riziko relapsu, také s pertuzumabem.

Neoadjuvant therapy is a systemic therapy preceding the surgical procedure consisting in breast cancer removal. In the same way as the adjuvant therapy it results in eradicating the minimal residual disease and extends both disease-free survival and overall survival. Drugs indicated in adjuvant therapy of patients with HER2-positive tumours include trastuzumab with up to one year of administration: the patient receives the first part of biological treatment as part of neoadjuvant therapy already, followed by the rest of it as part of adjuvant therapy. Patients with hormonal- -dependent tumours undergo adjuvant hormonal therapy depending on their menstrual activity. If we perform breast-conserving procedure after neoadjuvant therapy this should be followed by adjuvant radiotherapy shown to significantly reduce the risk of local recurrence. Patients with cardiac comorbidities may undergo therapy with nonanthracycline regimes as part of the neoadjuvant therapy. Some patients with hormonal-dependent tumours with low proliferation activity may benefit from hormonal neoadjuvant therapy that is usually administered for 4–6 months. Patients with a HER2-positive tumour should be administered neoadjuvant chemo-biological therapy with trastuzumab, and those of them at higher risk of relapse with additional pertuzumab.

Onkologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Neoadjuvant systemic therapy of breast cancer

Literatura