Úvod: Frekvence artroskopií kolene zahrnujících zadní kompartmenty roste se zlepšováním a rozšiřováním artroskopického instrumentária a chirurgických technik. Cílem této práce je prezentovat naše zkušenosti se zadními artroskopickými přístupy do kolenního kloubu. Materiál a metoda: Od roku 2003 do roku 2013 jsme provedli artroskopii kolene s využitím zadních přístupů u 67 pacientů (41 mužů a 26 žen). Průměrný věk v době operace byl 31 let. Indikacemi k chirurgickému výkonu byly ošetření trhlin zadních rohů menisků, rekonstrukce zadního zkříženého vazu (PCL), artroskopicky asistované fixace tibiálních avulzních zlomenin zadního zkříženého vazu a odstranění volných nitrokloubních tělísek. Diagnóza byla stanovena na základě klinického vyšetření, prostého rtg vyšetření a u některých pacientů magnetické rezonance (MRI). Po artroskopické vizualizaci kolene ze standardních předních přístupů byly vytvořeny posteromediální a posterolaterální přístupy a zadní kompartmenty kolene byly ošetřeny. Pooperační sledování probíhalo v rozmezí od několika týdnů po několik let v závislosti na typu operace. Výsledky: U žádného ze 67 pacientů našeho souboru se nevyskytly perioperační ani pooperační komplikace po artroskopii kolene. Tito pacienti udávali subjektivní zlepšení po operaci. Diskuze: V dnešní době se artroskopické operace upřednostňují před konzervativní léčbou či klasickými otevřenými chirurgickými postupy. Ačkoliv artroskopie zadních kompartmentů kolene je pro zkušeného operatéra relativně bezpečná, přetrvávají určité obavy z iatrogenního poranění okolních nervově-cévních struktur během artroskopické operace. Různými autory bylo popsáno několik odlišných způsobů vytvoření zadních přístupů.

Introduction: The frequency of knee arthroscopy involving the posterior compartments has increased with recent improvements in surgical techniques and arthroscopic equipment. The aim of this study is to present our experience with posterior arthroscopic portals. Material and Methods: From 2003 till 2013 knee arthroscopy with use of posterior portals was carried out in 67 patients (41 men and 26 women). Their average age at the time of surgery was 31 years. The indications for surgery were repair of tears in the posterior horn of the menisci, posterior cruciate ligament (PCL) reconstructions, arthroscopic fixations of tibial avulsion fractures of the PCL and removal of loose intraarticular bodies. The diagnosis was based on clinical examinations, plain X-ray and MRI results in some patients. After arthroscopic visualization of the knee from standard anterior portals, the posteromedial and posterolateral portals were created and the posterior compartments of the knee were treated. The follow-up ranged from several weeks to a few years depending on character of surgery. Results: There were not any intra-operative or post-operative complications in 67 patients after the knee arthroscopy. Those patients reported subjective relief after the surgery. Discussion: Arthroscopic operations are preferred to conservative treatment or classic open surgery nowadays. Although arthroscopy in the posterior region of the knee is relatively uncomplicated for well-trained arthroscopist, there remains significant concern about iatrogenic injury to the surrounding neurovascular structures during arthroscopic procedures. Several authors reported different creation of posterior portals.

Ortopedická klinika FN a LF MU Brno Jihlavská 20 625 00 Brno

Posterior arthroscopic approaches to the knee

Literatura