Pacienti po transplantaci hematopoetických buněk (HCT) jsou ve zvýšené míře ohroženi infekčními onemocněními a / nebo jejich závažnějšími průběhy ve srovnání s běžnou populací. Doporučení očkování u transplantovaných zohledňují nejen riziko a závažnost infekcí, ale i předpoklad účinnosti resp. neúčinnosti vakcinace a možné vedlejší účinky očkování. Imunitní odpověď na očkování zhoršuje případná chronická GvHD, protože je spojena s prolongovaným imunodeficitem, ale podle současných poznatků vakcinace přítomnou GvHD nezhoršuje. Atenuované živé vakcíny mají teoretický potenciál u imunosuprimovaných jedinců vyvolat generalizované onemocnění. Očkování inaktivovanými vakcínami se zahajuje nejčastěji v odstupu šesti měsíců od transplantace. Očkování živými atenuovanými vakcínami se konsenzuálně zahajuje v odstupu 24 měsíců od transplantace při absenci GvHD, nepřítomnosti klinických nebo laboratorních známek přetrvávajícího deficitu buněčné imunity a dostatečného odstupu od ukončení imunosupresivní léčby. Imunokompetentní osoby žijící ve společné domácnosti s pacientem po HCT by měly být očkovány mj. proti chřipce, zarděnkám, spalničkám, příušnicím a varicele resp. pásovému oparu. Vzájemná informovanost lékařů zajišťujících očkování a lékařů transplantačních center optimalizuje péči o tuto vysoce rizikovou skupinu pacientů.

Haematopoietic cell transplant (HCT) patients are at increased risk of infectious diseases and / or more severe progression compared to the general population. The recommendations of vaccination in transplants consider not only the risk and severity of infections, but also the estimated efficacy or inefficacy and possible side effects of the vaccination. Any chronic GvHD exacerbates the immune response to vaccination because it is associated with prolonged immunodeficiency, but according to current knowledge, vaccination does not worsen GvHD if present. Attenuated live vaccines have the theoretical potential to induce generalized disease in immunosuppressed individuals. Vaccination with inactivated vaccines is most often initiated six months after the transplantation. There is consensus to initiate vaccination with live attenuated vaccines 24 months after the transplantation, in case there is no GvHD, no clinical or laboratory evidence of persistent cellular immunity deficiency and long enough interval since discontinuation of immunosuppressive therapy. Immunocompetent persons living in a household with an HCT patient should be vaccinated, inter alia, against influenza, rubella, measles, mumps and varicella, respectively shingles. Collaboration and exchange of information between the vaccination and transplant centre physicians optimizes care for this high-risk group.

4 interní hematologická klinika Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice v Hradci Králové

Klinika infekčních nemocí Centrum očkování a cestovní medicíny Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice v Hradci Králové

Basic principles of vaccination of adult patients after hematopoietic cell transplantation

Literatura