Úvod: Resekce jater pro jaterní metastázy kolorektálního karcinomu (JMKRK) je jedinou radikální léčbou, nicméně jen 20−30 % JMKRK je radikálně resekabilních. U těchto nemocných je radiofrekvenční ablace (RFA) jednou z možných metod paliativní léčby. Metody: Od 1. 1. 2001 do 31. 12. 2018 byla RFA provedena u 381 nemocných s JMKRK, z toho otevřenou, laparotomickou cestou u 238 (62,5 %), transkutánním přístupem pod navigací výpočetní tomografií (CT) u 143 (37,5 %) nemocných. Průměrný věk nemocných léčených RFA byl 65,2±8,7 roku. Poměr mužů a žen byl 2:1. Indikací pro RFA byly JMKRK o průměru <5 cm (obvykle <3 cm). Z 381 nemocných jsme použili RFA jako jedinou léčbu u 334 (87,6 %), v kombinaci s resekcí u 36 (9,4 %) a v rámci etapového výkonu u 11 (3 %) nemocných. U 170 nemocných (44,6 %) jsme provedli ablaci jednoho ložiska, u zbývajících 211 nemocných (55,4 %) pak 2−5 ložisek. U každého nemocného bylo provedeno do 48 hod. po výkonu kontrolní CT. Výsledky: 30denní pooperační mortalita byla nulová. 30denní pooperační komplikace se vyskytly u 4,8 % transkutánních a 14,2 % otevřených výkonů. Jedno-, tří-, pěti- a desetileté celkové přežívání bylo u nemocných s RFA 94,8; 66,8; 43,9 a 16,6 %, u nemocných s resekcí jater pak 90,6; 69,1; 52,8, resp. 39,2 %. Ve stejných intervalech bylo bezpříznakové přežívání u nemocných s RFA 63,2; 30,1; 18,4, resp. 13,1 %, u nemocných s resekcí jater pak 71,1; 33,3; 22,8, resp. 15,5 %. Závěr: RFA je paliativní termoablační metoda, která je součástí léčebných možností u nemocných s radikálně neresekabilními JMKRK. RFA je vhodná zejména u neresekabilních, nebo resekabilních (ale za cenu velké jaterní resekce) solitárních JMKRK o průměru <3cm a při řešení recidiv JMKRK. RFA je součástí víceetapových výkonů.

Introduction: Radical liver resection is the only method for the treatment of patients with colorectal liver metastases (CLM); however, only 20-30% of patients with CLMs can be radically treated. Radiofrequency ablation (RFA) is one of the possible methods of palliative treatment in such patients. Methods: RFA was performed in 381 patients with CLMs between 01 Jan 2001 and 31 Dec 2018. The mean age of the patients was 65.2 ±8.7 years. The male to female ratio was 2:1. Open laparotomy was done in 238 (62.5%) patients and the CT-navigated transcutaneous approach was used in 143 (37.5%) patients. CLMs <5 cm (usually <3 cm) in diameter were the indication for RFA. We used RFA as the only method in 334 (87.6%) patients; RFA in combination with resection was used in 36 (9.4%), and with multi-stage resection in 11 (3%) patients. We performed RFA in a solitary CLM in 170 (44.6%) patients, and in 2-5 CLMs in 211 (55.6%) patients. We performed computed tomography in each patient 48 hours after procedure. Results: The 30-day postoperative mortality was zero. Complications were present in 4.8% of transcutaneous and in 14.2% of open procedures, respectively, in the 30-day postoperative period. One-, 3-, 5- and 10-year overall survival rates were 94.8, 66.8, 43.9 and 16.6%, respectively, in patients undergoing RFA, and 90.6, 69.1, 52.8 and 39.2%, respectively, in patients with liver resections. Disease free survival was 63.2, 30.1, 18.4 and 13.1%, respectively, in the same patients after RFA, and 71.1, 33.3, 22.8 and 15.5%, respectively, after liver resections. Conclusion: RFA is a palliative thermal ablation method, which is one of therapeutic options in patients with radically non-resectable CLMs. RFA is useful especially in a non-resectable, or resectable (but for the price of large liver resection) solitary CLM < 3 cm in diameter and in CLM relapses. RFA is also part of multi-stage liver procedures.

Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Plzeň Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova

Klinika zobrazovacích metod Fakultní nemocnice Plzeň Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova

Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases