Úvod: Epicondylitis humeri je závažným posudkovým problémem, kde uznanou příčinou vzniku nemoci musí být pracovní podmínky. Diagnóza je stanovena na základě subjektivních údajů pacienta, ortopedických vyšetření a zobrazovacích metod. Kvantitativní třífázová scintigrafie loktů umožňuje objektivizovat diagnostiku metabolických změn v kostní tkáni na subcelulární úrovni. Soubor a metodika:47 jedinců průměrného věku 55 let (26 žen (31–60 let), 21 mužů (26–64 let)) s bolestmi loktů. Třífázová scintigrafie cílená na oblast loktů byla provedena vsedě s horními končetinami na kolimátoru v supinační paralelní poloze s označením oblastí epikondylů humeru obou končetin. 10 MBq/kg 99mTc-HDP bylo aplikováno do povrchových žil dorsa pedis. Hodnocení bylo provedeno vizuálně z hlediska symetrie krevního zásobení, u 2. a 3. fáze i kvantitativně s výpočtem indexů (podíl počtu impulsů/pixel z oblastí zájmu radiálního, ulnárního epikondylu obou horních končetin k průměrné hodnotě impulsů/pixel pravého a levého předloktí (referenční oblast) a souhrnným indexem (součin indexů 2. a 3. fáze), označeného jako index lokální metabolické aktivity (ILMA). Hodnocení dvěma hodnotiteli se uskutečnilo nezávisle. Výsledky: Průměrné hodnoty ILMA u 19 jedinců se scintigrafickým nálezem negativním činil Dxrad 1,7 ± 0,4; Dxuln 1,8 ± 0,5; Sinrad 1,4 ± 0,3; Sinuln 1,9 ± 0,4; u 28 jedinců s nálezem pozitivním Dxrad 4,5 ± 1,6; Dxuln 4,0 ± 1,1; Sinrad 4,4 ± 1,1; Sinuln 4,4 ± 1,5. Dosud u 3 pacientů byla uznána NzP s hodnotami ILMA: 1. Sinrad 5,1; 2. Sinrad 3,9; 3. Dxrad 4,7. V rámci intraindividuálního šetření rozdíl hodnot indexů u opakovaného vyšetření č-nil 0–0,9; interpersonální variabilita byla v rozmezí 0–1,2.Závěr: Metoda kvantitativní třífázové scintigrafie loktů umožňuje objektivizovat metabolické změny v oblasti epikondylů při posuzování nemoci z povolání.

Introduction: Epicondylitis humeri is a serious problem as a professional disease, where working conditions are a recognized cause of illness. The diagnosis is based on subjective patient data, orthopedic examinations and imaging methods. The quantitative three-phase elbow scintigraphy allows for the objective diagnosis of metabolic changes in bone tissue at the subcellular level. Material and methods: 47 individuals with an average age of 55 years (26 women (31-60 years) 21 men (26-64 years)) with elbow pains. Elbow elongated three-phase scintigraphy was performed sitting down with the upper extremities on the collimator in the supine parallel position, marked epicondyles of humerus of both limbs. 10 MBq/kg 99mTc-HDP (hydroxymethylene diphosphonate) was applied to the foot superficial vein. The evaluation was performed visually in terms of blood supply symmetry, phase 2 and 3 as well as quantitatively with index calculations (number of impulses/pixel from areas of interest of radial, ulnar epicondyle of both upper extremities to mean value of impulses/pixel of right and left forearms (reference region) and the aggregate index (multiple of phase 2 and 3 indices), referred to as the Local Metabolic Activity Index (ILMA). The evaluation by the two evaluators took place independently. Results: Mean ILMA values in 19 subjects with negative scintigraphic findings were Dxrad 1.7± 0.4; Dxuln 1.8± 0.5; Sinrad1.4± 0.3; Sinuln 1.9± 0.4; in 28 subjects with positive findings Dxrad 4.5± 1.6; Dxuln 4.0± 1.1; Sinrad 4.4± 1.1; Sinuln 4.4± 1.5. So far, 3 patients have been recognized occupational disease with ILMA values: 1. Sinrad 5.1; 2. Sinrad 3.9; 3. Dxrad 4.7. In the intraindividual investigation the difference between the indices of the re-examination was 0-0,9; interpersonal variability ranged from 0-1,2. Conclusion: The method of quantitative three-phase elbow scintigraphy enables to objectify metabolic changes in the area of epicondyles in the assessment of occupational disease.

3 LF UK a FN Královské Vinohrady Praha 10 ČR 1 Klinika nukleární medicíny

Klinika pracovního a cestovního lékařství

Quantitative three-phase bone scintigraphy in the diagnosis of epicondylitis humeri