Převod diabetického pacienta z léčby perorálními antidiabetiky na injekční formy léčby, ať už se jedná o inzulinoterapii nebo aplikaci GLP-1 analog, může být komplikován, ale někdy také usnadněn vnějšími faktory, které nemusí přímo souviset ani s osobou lékaře, ani s pacientem. Tento určitý akt razantní změny při absenci subjektivních obtíží, který je prováděn jen na základě jakýchsi „čísel” sledovaných diabetologem, je pro pacienta mnohdy nepochopitelný. Budeme se ale muset připravit na tyto čím dál častější situace, protože tak jak se neustále zpřísňuje naše hledisko ideální kompenzace diabetu měřené glykemií a HbA1c, měníme terapii většinou v subklinickém stavu. V uvedené kazuistice bylo důležitým faktorem, který pomohl ke změně léčby (zavedení inzulinoterapie), provedení amputace dolní končetiny (DK) u manžela pacientky, který má rovněž diabetes. Tento okamžik vedoucí k razantní změně kvality života diabetika dokázal pacientku posunout k uvědomění si nutnosti změny, pokud chceme podobným komplikacím zamezit. Přes počáteční úspěch inzulinoterapie ve zlepšení kompenzace diabetu došlo ale po určité době k jejímu selhání a bylo potřeba nabídnout nový impuls v terapii, který by opět zajistil požadované parametry. Takovým impulzem byla změna bazálního analoga detemir na inzulín glargin o koncentraci 300 jednotek/ml (Gla-300). Tato změna se ukázala jako správný krok a potvrdila užitečnost používání nových bazálních inzulínových analog – v tomto případě Gla-300. Tato dyskomfortní léčebná změna byla u referované pacientky paradoxně oddalována dlouhým asymptomatickým obdobím, přestože úroveň kompenzace diabetu při zavedené perorální antidiabetické léčbě byla špatná. Kontroly se tak často mohly zdát jen jakousi společenskou záležitostí zakončenou výdejem receptů s neměnící se medikací. To bude do budoucna asi častější problém, když při současné možnosti použít vysoce efektivní antidiabetika bude snadné zajistit na dlouhou dobu velmi dobrou kompenzaci diabetu. Pacient pak nebude ochoten měnit po této delší bezproblémové době léčbu, a to nejen pro absenci subjektivních obtíží, ale už jen z podstaty změny, která je člověkem velmi často vnímána negativně. A nemusí to být jen změna zdravotní.

In diabetic patients a switch from oral antidiabetic agents to injective forms (either insulin treatment or administration of GLP-1 analogues) may be complicated or sometimes facilitated by external factors that are not necessarily directly associated with either physician's or patient's personalities. Such intense change of treatment without any patient's subjective complaints that is made only based on certain “numbers” monitored by diabetologist is often considered incomprehensible by patients. Nevertheless, we must get ready for such situations that are becoming more frequent as we, due to more strict judgement of optimal diabetes control measured by glucose levels and HbA1c, levels, mostly change treatment already during subclinical symptoms of the disease. In the presented case report the important factor that facilitated the change of patient's treatment (initiation if insulin administration) was the limb amputation of her husband, who had also diabetes. This moment resulting in a significant change of diabetic patient's quality of life helped our patient to accept the need of change the treatment in order to prevent such complications. Despite initially successful insulin treatment that improved her diabetes control this treatment failed after a certain time as well, and it was necessary to offer a new therapeutic impulse that could achieve desirable parameters. This impulse was a change of basal analogue detemir to Gla-300. This change was considered as an appropriate step and it proved the utility of using new basal insulin analogues – in this case Gla-300. In the presented patient this uncomfortable therapeutic change was paradoxically postponed due to a long asymptomatic period, even though the extent of diabetes control during the treatment with oral antidiabetic agents remained low. Regular check-ups were often conducted as just a kind of social conversation terminated by issuing prescription containing the same medication. As highly effective antidiabetic agents that are available nowadays provide excellent and a long lasting diabetes control, we will face this problem more and more frequently in future. After such longer lasting period of treatment without any problems patients will not be probably willing to change it, not only due to absence of their subjective complaints but also just by definition of change per se that is very often perceived as negative by people. And it does not need to be only a change of their health condition.

DIEN SERVIS s r o diabetologická a endokrinologická ambulance Humpolec

When the time is ripe for insulin treatment

Literatura