Léčba diabetu 2. typu je založena na úpravě životního stylu v kombinaci s farmakoterapií. Lékem první volby je metformin a poté lze do kombinace vybírat z několika skupin farmak. Ze současných antidiabetik jsou mimo jiné k dispozici inhibitory dipeptidylpeptidázy 4 (gliptiny), které ovlivňují inkretinový systém. Pouze u vildagliptinu je nutné průběžně monitorovat jaterní funkce. Výhoda linagliptinu spočívá v minimálním vylučování ledvinami a minimální metabolizaci v játrech. V praxi tak není nutné monitorovat jaterní ani renální funkce z důvodu léčby linagliptinem. Pro všechny gliptiny platí, že jsou účinné a relativně bezpečné. Kazuistika představuje příklad použití linagliptinu v léčbě pacientky s diabetem 2. typu.

Treatment of type 2 diabetes is based on lifestyle adjustments in combination with pharmacotherapy. Metformin is the first line therapy and after metformin there are several groups of drugs that can be chosen. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (gliptins) are current antidiabetic drugs affecting incretin system. For vildagliptin it is necessary to continuouslymonitor hepatic function. Linagliptin has advantages in minimal hepatic metabolism and minimal renal excretion. In daily practice, it is not necessary to monitor liver and renal function during the treatment with linagliptin and thanks to minimal hepatic metabolism of linagliptin there is minimal potential for drug interactions. All gliptins are effective and relatively safe. Case report presented in this article provides an example of use of linagliptin in the treatment of patients with type 2 diabetes.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 * terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• linagliptin terapeutické užití   MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Převod diabetického pacienta z léčby perorálními antidiabetiky na injekční formy léčby, ať už se jedná o inzulinoterapii nebo aplikaci GLP-1 analog, může být komplikován, ale někdy také usnadněn vnějšími faktory, které nemusí přímo souviset ani s osobou lékaře, ani s pacientem. Tento určitý akt razantní změny při absenci subjektivních obtíží, který je prováděn jen na základě jakýchsi „čísel” sledovaných diabetologem, je pro pacienta mnohdy nepochopitelný. Budeme se ale muset připravit na tyto čím dál častější situace, protože tak jak se neustále zpřísňuje naše hledisko ideální kompenzace diabetu měřené glykemií a HbA1c, měníme terapii většinou v subklinickém stavu. V uvedené kazuistice bylo důležitým faktorem, který pomohl ke změně léčby (zavedení inzulinoterapie), provedení amputace dolní končetiny (DK) u manžela pacientky, který má rovněž diabetes. Tento okamžik vedoucí k razantní změně kvality života diabetika dokázal pacientku posunout k uvědomění si nutnosti změny, pokud chceme podobným komplikacím zamezit. Přes počáteční úspěch inzulinoterapie ve zlepšení kompenzace diabetu došlo ale po určité době k jejímu selhání a bylo potřeba nabídnout nový impuls v terapii, který by opět zajistil požadované parametry. Takovým impulzem byla změna bazálního analoga detemir na inzulín glargin o koncentraci 300 jednotek/ml (Gla-300). Tato změna se ukázala jako správný krok a potvrdila užitečnost používání nových bazálních inzulínových analog – v tomto případě Gla-300. Tato dyskomfortní léčebná změna byla u referované pacientky paradoxně oddalována dlouhým asymptomatickým obdobím, přestože úroveň kompenzace diabetu při zavedené perorální antidiabetické léčbě byla špatná. Kontroly se tak často mohly zdát jen jakousi společenskou záležitostí zakončenou výdejem receptů s neměnící se medikací. To bude do budoucna asi častější problém, když při současné možnosti použít vysoce efektivní antidiabetika bude snadné zajistit na dlouhou dobu velmi dobrou kompenzaci diabetu. Pacient pak nebude ochoten měnit po této delší bezproblémové době léčbu, a to nejen pro absenci subjektivních obtíží, ale už jen z podstaty změny, která je člověkem velmi často vnímána negativně. A nemusí to být jen změna zdravotní.

In diabetic patients a switch from oral antidiabetic agents to injective forms (either insulin treatment or administration of GLP-1 analogues) may be complicated or sometimes facilitated by external factors that are not necessarily directly associated with either physician's or patient's personalities. Such intense change of treatment without any patient's subjective complaints that is made only based on certain “numbers” monitored by diabetologist is often considered incomprehensible by patients. Nevertheless, we must get ready for such situations that are becoming more frequent as we, due to more strict judgement of optimal diabetes control measured by glucose levels and HbA1c, levels, mostly change treatment already during subclinical symptoms of the disease. In the presented case report the important factor that facilitated the change of patient's treatment (initiation if insulin administration) was the limb amputation of her husband, who had also diabetes. This moment resulting in a significant change of diabetic patient's quality of life helped our patient to accept the need of change the treatment in order to prevent such complications. Despite initially successful insulin treatment that improved her diabetes control this treatment failed after a certain time as well, and it was necessary to offer a new therapeutic impulse that could achieve desirable parameters. This impulse was a change of basal analogue detemir to Gla-300. This change was considered as an appropriate step and it proved the utility of using new basal insulin analogues – in this case Gla-300. In the presented patient this uncomfortable therapeutic change was paradoxically postponed due to a long asymptomatic period, even though the extent of diabetes control during the treatment with oral antidiabetic agents remained low. Regular check-ups were often conducted as just a kind of social conversation terminated by issuing prescription containing the same medication. As highly effective antidiabetic agents that are available nowadays provide excellent and a long lasting diabetes control, we will face this problem more and more frequently in future. After such longer lasting period of treatment without any problems patients will not be probably willing to change it, not only due to absence of their subjective complaints but also just by definition of change per se that is very often perceived as negative by people. And it does not need to be only a change of their health condition.

• Klíčová slova
• glimepirid,
• MeSH
• aplikace orální MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   komplikace   psychologie   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   MeSH
• hyperglykemie MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• injekční stříkačky MeSH
• inzuliny * aplikace a dávkování   MeSH
• kombinace léků sitagliptin a metformin aplikace a dávkování   MeSH
• komorbidita MeSH
• krevní glukóza analýza   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   MeSH
• osteoartróza komplikace   MeSH
• renální insuficience etiologie   MeSH
• senioři MeSH
• tělesná hmotnost účinky léků   MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba bazálním inzulínem (BI) je integrální součástí léčby pacientů s diabetes mellitus (DM) 2. typu. Přestože jsou k dispozici algoritmy titrace inzulínu, u mnoha pacientů s DM 2. typu je glykemická kontrola neuspokojivá. Opoždění v optimalizaci dávky bazálního inzulínu má více důvodů, mezi nejčastěji zmiňované důvody patří přírůstek tělesné hmotnosti a riziko rozvoje hypoglykemie. Požadavkem pro úspěšné vedení léčby je omezení přírůstku hmotnosti, kombinace bazálního inzulínu a inkretinového mimetika (GLP-1 RA) se jeví jako vhodná cesta. Předkládáme zde kazuistiku s úspěšným využitím kombinace bazálního inzulínu glargin 300 U/ml (Gla-300) ve vysoké dávce a jednou týdně aplikovaného GLP-1 RA. Ukazujeme možnost úspěšného využití self-titračního algoritmu v úpravě dávky bazálního inzulínu.

Basal insulin (BI) therapy is integral to the management of people with type 2 diabetes (T2DM). Although insulin titration algorithms are available, in many patients with T2DM the glycaemic control is unsatisfactory. The delay in optimizing basal insulin dose has several reasons. The most frequently mentioned reasons include weight gain and a risk of hypoglycaemia. The requirement for the successful management of treat - ment is to reduce weight gain and the combination of basal insulin and incretin mimetic (GLP-1 RA) seems advantageous for the cause. We present a case report de - scribing a successful use of the combination of basal insulin glargine 300 U/mL (Gla-300) in high dose with a once weekly administered glucagon-like peptide-1 (GLP-1) and we show our favourable experience with the use of self-titration algorithms for basal insulin dose adjustment.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemie * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• inkretiny terapeutické užití   MeSH
• inzulin detemir aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• inzulin glargin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• inzuliny * klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sitagliptin fosfát aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• tělesná hmotnost účinky léků   MeSH
• titrace * metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice je prezentován případ 62leté pacientky s dlouhodobě neuspokojivou kompenzací diabetes mellitus 2. typu, která měla velké obavy z aplikace injekční formy léčivých přípravků. Díky novému preparátu Trulicity, jenž je aplikován pouze jednou týdně a je podáván velmi jednoduše použitelným aplikátorem, se její obavy podařilo překonat a došlo ke zlepšení kompenzace diabetu.

The case report of a 62-year-old patient with a long-lasting inadequate control of the type 2 diabetes mellitus is presented. The patient had fear of injection therapy. Thanks to a novel product Trulicity that is administered only once a week she overcame her fear and her glycaemic control improved.

• Klíčová slova
• Trulicity,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• glykovaný hemoglobin izolace a purifikace   účinky léků   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• injekční stříkačky MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   trendy   MeSH
• krevní glukóza izolace a purifikace   účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• receptor pro glukagonu podobný peptid 1 * agonisté   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sitagliptin fosfát aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kazuistika ukazuje na hrozbu hypoglykemie u 76leté aktivní diabetičky 2. typu, léčené metforminem a gliklazidem, u které byla navyšována medikace perorálními antidiabetiky pro zhoršení kompenzace diabetu. Cílem bylo dosáhnout co nejlepší kompenzace diabetu. Místo zlepšení však docházelo k četnějším hypoglykemiím a tím také zhoršení kvality života pacientky. Pacientka žila velmi aktivním životem, příležitostně pracovala jako vychovatelka ve školní družině, hlídala svá tři vnoučata. Pro časté ná- valy nervozity a třesu se však obávala další budoucnosti. Většina z nás diabetologů si je tohoto rizika vědoma, proto léčbu vede individuálně s přihlédnutím na životní styl nemocného. Velké zlepšení přineslo vysazení sulfonylurey z léčby a nasazení dlouhodobě působícího inzulínového analoga glargin (Abasaglar).

This case report demonstrates a risk of hypoglycemia in a 76 years old active patient with the type 2 diabetes mellitus treated with metformin and gliclazide, in whom the medication with oral antidiabetic agents was enhanced due to a worsened compensation of diabetes. The aim was to achieve the best possible compensation of diabetes. Instead of the improved condition the patient suffered from more frequent hypoglycemic episodes and consequently worsened quality of life. The patient led an active lifestyle, she occasionally worked as an educator in a school club, she took care about her three grandchildren. Due to frequent attacks of anxiety and tremor she was worried about her future. Many of us, diabetologists, are aware of such risks therefore we manage the treatment individually considering patients’ lifestyles. A withdrawal of sulphonylurea and the initiation of a treatment with a long-acting insulin analogue glargine (Abasaglar) resulted in a big improvement.

• Klíčová slova
• Abasaglar - rekombinantní insulinum glarginum 100U/ml,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemie * prevence a kontrola   MeSH
• injekční stříkačky trendy   využití   MeSH
• inzulin glargin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistike prezentujeme priebeh liečby pacienta s diabetes mellitus 2. typu s nízkym body-mass indexom, ktorý napriek dodržiavaniu režimových opatrení v krátkom čase od diagnózy okrem liečby perorálnymi antidiabetikami potreboval intenzifikovaný inzulínový režim s cieľom dosiahnuť optimálnu metabolickú kompenzáciu ochorenia.

In this report we are presenting a course of treatment for patient with type 2 diabetes mellitus with a low body-mass index, which despite following of regime measures in the short time since diagnosis of the disease in addition to treatment with oral antidiabetic drugs needed by intensified insulin regimen to achieve optimal metabolic control of the disease.

• MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dědičnost fyziologie   genetika   účinky léků   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• dietoterapie metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• indapamid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• index tělesné hmotnosti * MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin glargin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inzulin Lispro aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• obvod pasu * MeSH
• psychický stres farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• životní styl MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V kazuistice je prezentována velmi dobrá zkušenost s použitím nově formulovaného a koncentrovaného inzulínu glargin – Toujeo 300 U/ml jako první volba bazálního inzulínu.

A very good experience with a concentrated insulin glargine Toujeo 300 U/mL as the first choice of basal insulin is presented in the case report.

• Klíčová slova
• Toujeo 300U/ml - inovovaný inzulin Glargin,
• MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypertenze diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• inzulin glargin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu * prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• obezita prevence a kontrola   terapie   MeSH
• pneumonie diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• pohybová aktivita MeSH
• životní styl MeSH
• změny tělesné hmotnosti MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Předložená kazuistika dokumentuje úspěch kombinační terapie premixovaným analogovým inzulinem podávaným v konvenčním režimu spolu s inhibitorem SGLT-2 receptorů dapagliflozinem u pacienta s mnohaletou anamnézou diabetu 2. typu. Léčba se ukázala být efektivní nejen co se týče zlepšení kompenzace diabetu, ale také redukce tělesné hmotnosti, snížení spotřeby inzulinu a normalizace krevního tlaku.

The present case report demonstrates the success of combination therapy with a premixed insulin analogue administered in a conventional regimen along with the SGLT-2 receptor inhibitor dapagliflozin in a patient with a long-standing history of type 2 diabetes. The treatment has shown to be effective not only in terms of improving diabetes compensation, but also in reducing body weight, decreasing insulin consumption, and normalizing blood pressure.

• Klíčová slova
• dapagliflozin,
• MeSH
• adherence pacienta MeSH
• benzhydrylové sloučeniny * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• glifloziny MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• glukosidy * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemika * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inzulin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * MeSH
• krevní tlak účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sitagliptin fosfát MeSH
• tělesná hmotnost účinky léků   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Diabetes mellitus 2. typu je heterogénne ochorenie s účasťou viacerých patofyziologických mechanizmov. Jeho úspešná liečba vyžaduje individualizovaný prístup a obvykle kombinovanú terapiu s využitím účinku na viacerých úrovniach. Súčasné možnosti umožňujú v neporovnateľne väčšej miere využívať takéto postupy. Efekt jednotlivých skupín orálnych antidiabetík na zníženie glykémie a HbA1c je porovnateľný. Rozdiely sú však v podiele pacientov, ktorí dosiahli požadované kritériá, v prírastku na hmotnosti, vo výskyte hypoglykémií, ako aj vo vplyve na kardio­vaskulárnu, renálnu či onkologickú morbiditu a mortalitu, a v závažnosti špecifických nežiadúcich účinkov, potenciálnych rizikách a v kontraindikáciách. Predkladaný text zoznamuje čitateľov s Konsenzuálnym terapeutickým algo­ritmom pre liečbu diabetes mellitus 2. typu v súlade s SPC, aktuálnym znením indikačných obmedzení a odporúčaní ADA/EASD formulovaným výborom Slovenskej diabetologickej spoločnosti.

Type 2 diabetes mellitus is a heterogeneous medical condition involving multiple pathophysiological mechanisms. Its successful treatment requires an individualized approach and frequently combined therapy with utilizing its effect on multiple levels. Current possibilities enable the employment of such procedures to an incomparably greater extent than before. The effects of different classes of oral antidiabetic drugs on the reduction of glycemia and HbA 1c is mutually comparable. However differences are observed in the proportions of patients who met the required criteria, regarding the increase in weight, incidence of hypoglycemia as well as the effect on cardio­vascular, renal or oncologic morbidity and mortality, and severity of specific adverse effects, potential risks and contraindications. The presented text provides the reader with the information about the Consensual therapeutic algo­rithm for the treatment of type 2 diabetes mellitus in compliance with SPC, the ADA/EASD amended indicative limit­ations and recommendations, formulated by the Committee of the Slovak Diabetes Society.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * farmakoterapie   MeSH
• farmakoterapie * metody   normy   MeSH
• glifloziny MeSH
• gliklazid terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemie prevence a kontrola   MeSH
• hypoglykemika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inzuliny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• lékové předpisy normy   MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie MeSH
• metformin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté   MeSH
• renální insuficience komplikace   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

Uvedená kazuistika 73letého muže s diabetem mellitus 2. typu popisuje případ, kdy v důsledku hypoglykemie při léčbě sulfonylureou a dalšími perorálními antidiabetiky (PAD) pacient způsobil autonehodu. U nemocného s uspokojivě kompenzovaným diabetem 2. typu došlo k vynechání jídla během dne při cestování a následně k hypoglykemii s neblahými následky.

The presented case report of a 73 years old patient with the type 2 diabetes mellitus describes the situation when the patient caused a car accident due to hypoglycemia during the treatment with sulphonylurea and other oral antibiabetic agents. The patient with so far adequately controlled type 2 diabetes mellitus omitted food during traveling and that resulted in hypoglycemia with harmful consequences.

• MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• dopravní nehody * prevence a kontrola   psychologie   MeSH
• gliklazid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypoglykemie diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• metformin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• selfmonitoring glykemie metody   MeSH
• senioři MeSH
• sitagliptin fosfát aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH