Musculus piriformis je významný sval pro biomechaniku člověka. Jedná se o nejsilnější a nejodolnější zevní rotátor kyčelního kloubu, jde i o silný abduktor. Při mnoha pohybových aktivitách, včetně sportu, je výrazně zatěžován. Při řadě patologických stavů dochází k jeho reflexní dlouhodobé hyperaktivaci, a proto u mnoha osob nacházíme hypertonus a často hypertrofii a zkrácení. Vzhledem k intimnímu kontaktu k nervus ischiadicus dochází k dráždění nervových vláken. To buď jen tlakem hypertrofického svalu, nebo když nerv prochází alespoň částí svých vláken skrz sval a dochází k tahové neuropatii. Vzniká tak ischialgie , spadající do skupiny low back pain. Mezi několik klinických testů, používaných v praxi, patří i FAIR test (flexe , addukce, vnitřní rotace), který napíná sval a v případě zvýšení či vyvolání ischialgií jej hodnotíme jako pozitivní. V naší studii jsme se zaměřili na korelaci výsledků FAIR s nálezem na MRI. Náš soubor se skládal z 25 pacientů s chronickou ischialgií, 11 mužů, 14 žen. S normálním klinickým neurologickým nálezem, s vyloučením kořenové léze S1, diskopatie L5/S1, revmatologickým či infekčním onemocněním, patologií kyčelního kloubu. Po klinickém vyšetření byli pacienti vyšetřeni na MRI s projekcí na oblast m.piriformis. Z 25 vyšetřených jsme u 11 na MRI nalezli kompresi n. ischiadicus ve foramen infrapiriforme, u 4 kompresi nervu při průchodu svalem, u 4 nebyla žádná známka jakékoliv iritace nervu, u 6 byla nalezena jiná patologie. Z výsledku vyplývá, že FAIR test má vysokou senzitivitu při diagnostice iritace n. ischiadicus v oblasti foramen infrapiriforme, či při průchodu svalem. Zároveň nám ale výsledky ukázaly, že bez adekvátního zobrazení nejsme schopni odlišit funkční iritaci n. ischiadicus od dráždění jiným patologickým procesem. Proto z hlediska řádné diagnostiky nezbývá než toto vyšetření doporučit jako součást přesné diagnostiky.

Musculus piriformis is an important muscle for human biomechanics. It is the most powerful and resistant external rotator of the hip joint as well as a strong abductor. In many locomotive activities including sports it is the subject to reflex long term hyperactivation, and we therefore encounter excessive tonus (hypertonus) and often hypertrophy and shortened muscle. In view of the intimate contact with the narvus ischiadicus the nervous filaments are irritated. It is either due to the pressure of the hypertrophic muscle or the situation when the nerve passes at least partly through the muscle and a traction neuropathy develops. It results to ischialgia which belongs to the low back pain group. Several clinical tests used in practice include the FAIR text (flexion, adduction, internal rotation), which stretches the muscle and in case of increased or provoked ischialgia it is evaluated as positive. In our study we paid attention to the correlation of the FAIR results with MRI finding. Our cohort included 25 patients with chronic ischialgia, 11 men and 14 women with normal clinical neurological findings. We excluded root lesion S1, discopathy L5/S1, rheumatological or infectious disease and a pathology of the hip joint. After a clinical examination the patients were examined on the MRI projection to the area of m. piriformis. In 11 out of the 25 patients examined by NRI we found compression of n. ischiadicus (ischiadic nerve) in foramen infrapiriforme, compression the nerve in passing the muscle in four, no sign of irritation of the nerve in other four patients and other kinds of pathology in six. The results indicated high sensitivity of the GFSAIR test in diagnostics of irritation of n. ischiadicus in the region of foramen infrapiriforme or in passage through the muscle. At the same time the results revealed that without adequate imaging it is impossible to differentiate functional irritation of ischiadic nerve from an irritation by another pathological process. Therefore, from the point of view of correct diagnostics until the recommendation to make it a part of precise diagnostics.

Centrum Paraple o p s Praha

Klinika rehabilitačního lékařství FNKV 3 LF UK IPVZ Praha

Radiologické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha

Rehabilitace MUDr H Mezian Litoměřice

Piriformis syndrome and FAIR test from the view of magnetic resonance