Cíl: Přehled současných znalostí o možnostech fertilitu šetřící terapie v případě ektopického těhotenství. Metodika a výsledky: Ektopické těhotenství je definováno jako implantace embrya mimo dutinu děložní, a to nejčastěji ve vejcovodu. Tato diagnóza je velmi častá u mladých žen. Ektopické těhotenství lze léčit pomocí následujících tří přístupů, které lze kombinovat: expektačně, farmakologicky nebo chirurgicky. Při chirurgické léčbě může být provedena fertilitu šetřící salpingostomie. Medikamentózní (farmakologická) léčba spočívá v aplikaci metotrexátu s úspěšností 75–96 % v závislosti na vstupní hladině volné beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu (b-hCG). Jedná se o léčbu bezpečnou, s minimem nežádoucích účinků. Neexistuje standardizovaná hranice sérové hodnoty b-hCG nebo velikosti masy ektopické gravidity pro výběr expektační, chirurgické nebo farmakologické léčby. Značný nárůst počtu císařských řezů v posledních desetiletích vedl ke zvýšení výskytu těhotenství v děložní jizvě po císařském řezu. Existuje několik možností, jak řešit tuto diagnózu, ale žádná není jednoznačně preferována. Tato problematika je v článku také diskutována. Závěr: Cílem léčby ektopické gravidity je zvolit bezpečnou a efektivní terapii s nízkým výskytem nežádoucích účinků a se zachováním maximální možnosti fertility žen. Při výběru správného postupu jsou nejdůležitější vhodně nastavená indikační kritéria.

Objective: A review of current knowledge on the possibilities of fertility sparing therapy in case of ectopic pregnancy. Methods and results: Ectopic pregnancy is defined as implantation of an embryo outside the endometrial cavity, most often in the fallopian tube. This diagnosis is very common among young women. Ectopic pregnancies can be treated using the following three approaches, which can be combined: expectantly, pharmacologically or surgically. Fertility-sparing salpingostomy may be performed during surgical treatment. Medical (pharmacological) treatment consists in the application of methotrexate with a success rate of 75–96%, depending on the initial level of the free beta subunit of human chorionic gonadotropin (b-hCG). This is a safe treatment with minimal side effects. There is no standardization of the blood b-hCG level limits or of the size of the ectopic pregnancy mass for choosing expectant, surgical or medical treatment. A considerable increase in the rate of Cesarean sections over the last decades has led to an increase in the occurrence of the implantation of the gestational sac in the hysterotomy scar. There are several options to address this diagnosis, but none is clearly preferred. This issue is also discussed in the article. Conclusion: The goal of ectopic pregnancy treatment is to choose a safe and effective therapy with a low incidence of side effects and maintaining the maximum fertility of women. Properly set indication criteria are most important when choosing the right option.

Gynekologicko porodnická klinika 1 LF UK a FN Bulovka Praha

Gynekologicko porodnická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Ústav pro péči o matku a dítě 3 LF UK Praha

Fertility sparing therapy in ectopic pregnancy

Citace poskytuje Crossref.org