Úvod: Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je neinvazivní neurostimulační metoda užívaná v léčbě depresivní poruchy. Nejčastěji je stimulována oblast dorzolaterálního prefrontálního kortexu cívkou osmičkového (motýlového) tvaru. V posledních letech umožnil nově vyvinutý typ cívky (double-cone cívka) i stimulaci hlubších oblastí mozku souvisejících s patofyziologií deprese jako např. dorzálního předního cingula a dorzomediálního prefrontálního kortexu. Metoda: Systematicky byla prohledána databáze Medline (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) podle předem zvolených klíčových slov. Byly identifikovány otevřené a dvojitě slepé studie hodnotícící účinnost a bezpečnost repetitivně transkraniální stimulace dorzomediálního prefrontálního kortexu (dmPFC-rTMS). Výsledky: Metoda se jeví jako bezpečná a dobře snášená, nicméně jasné stanovisko k její účinnosti nelze, s ohledem na malý počet studií, jejich heterogenitu a nejednoznačnost výsledků, zatím zaujmout. Závěr: dmPFC-rTMS představuje nadějný nástroj pro léčbu depresivní poruchy. Nicméně k posouzení jeho účinnosti a postavení v léčbě deprese je třeba dalších, adekvátně designovaných studií.

Background: Repetitive transcranial magnetic (rTMS) is non-invasive neurostimulation method used in the treatment of major depression. Mostly applied is stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex using figure eight (butterfly) coil. In the last years, there is available new design of coil (double-cone coil) enabling deeper brain structures (dorsomedial prefrontal cortex, dorsal anterior cingulate) involved in pathophysiology of depression. Methods: The authors systematically searched the Medline database (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) according to predefined criteria and keywords. They identified open-label and double-blind studies evaluated efficacy and safety of dorsomedial prefrontal cortex repetitive transcranial magnetic stimulation (dmPFC-rTMS). Results: A total of 7 open-label and 4 double-blind studies were found. Double-cone stimulation has been proven as safe with good tolerability. Limited number of studies, their heterogeneity and inconclusive results do not allow do not allow to make a definite decision on effectiveness of dmPFC-rTMS in the treatment of depression. Conclusion: dmPFC-rTMS represents a promising tool for the treatment of major depression. However, further, adequately designed studies are needed to assess its effectiveness and position in the treatment of depression

Klinika psychiatrie a lékařské psychologie 3 lékařská fakulta Univerzity Karlovy Praha

Národní ústav duševního zdraví Klecany

Repetitive transcranial magnetic stimulation of dorsomedial prefrontal cortex (dmPFC-rTMS) in the treatment of the depressive disorder. Review of clinical trials

Literatura