Uroteliální karcinom (UC) je nejčastějším histologickým typem zhoubných nádorů močového měchýře. V léčbě neinvazivního UC je standardem provedení transuretrální resekce (TUR) s případnou instilací chemoterapie či BCG vakcíny. Základním kurativním výkonem nemetastatického invazivního UC je provedení radikální cystektomie (RACE), které by měla předcházet neoadjuvantní chemoterapie s cisplatinou. U pacientů, u nichž RACE není možná, je indikován záchovný protokol. Základem systémové léčby lokálně pokročilého či metastatického UC je chemoterapie založená na cisplatině. Režimy bez podání cisplatiny mají horší léčebné výsledky. V posledních letech dochází k dalšímu rozvoji systémové terapie. Uroteliální karcinom močového měchýře patří mezi nádory ovlivnitelné imunoterapií. Největší přínos prokázaly protilátky proti kontrolním bodům imunitní reakce. V paliativní terapii lze tuto léčbu indikovat jednak u pacientů po předchozím podání chemoterapie založené na platině, jednak v 1. linii u nemocných neschopných podstoupit chemoterapii založenou na platině. Novějším postupem je koncept udržovací imunoterapie po předchozím podání chemoterapie založené na platině. Dále se do léčebné strategie dostávají i nové tyrosinkinázové inhibitory (TKI) či konjugované molekuly. Problémem je nejednoznačnost prediktivních faktorů imunoterapie.

Urothelial cancer (UC) is the most common histological type of bladder cancer. The standard of the treatment of non-invasive UC is transurethral resection (TUR) with possible instillation of chemotherapy or BCG. The curative therapy for non-metastatic invasive UC is radical cystectomy (RACE) combined by neoadjuvant chemotherapy based on cisplatin. In patients where RACE is not possible, a maintenance protocol is indicated. Cisplatin-based chemotherapy is the basis of systemic treatment of locally advanced or metastatic UC. Regimens without cisplatin have worse treatment outcomes. In recent years, systemic therapy has been further developed. Bladder urothelial carcinoma is among the tumours that can be treated by immunotherapy. The immune checkpoint inhibitors (ICI) showed the greatest benefit. In the treatment of metastatic UC, ICI can be indicated both in patients who have previously received platinum-based chemotherapy as well as in the first line in patients unable to undergo platinum-based chemotherapy. A more recent approach is the concept of maintenance immunotherapy after prior administration of platinum-based chemotherapy. Furthermore, new tyrosine kinase inhibitors (TKIs) or conjugated molecules are also entering the treatment strategy. The problem is the ambiguity of the predictive factors of immunotherapy.

Fakulta zdravotnických studií Technická univerzita Liberec

Onkologická klinika 1 LF UK a FTN Praha

Onkologické oddělení Krajská nemocnice Liberec a s

Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec a s

Strategies for the treatment of urothelial carcinoma of the bladder

Literatura