Souhrn: Tendinopatie Achillovy šlachy (AŠ) je běžně používaný termín pro popis klinických projevů bolesti a dysfunkce AŠ spojené se zátěží. Jednou z doporučovaných a často používaných metod v léčbě těchto poruch je terapie fokusovanou rázovou vlnou (ESWT – extracorporeal shock wave therapy). Cílem této studie bylo hodnotit změny ve struktuře patologicky změněné AŠ s využitím ultrasonografie a v klinických projevech po léčbě nízkoenergetickou ESWT v krátkodobém horizontu sledování. Do studie bylo zapojeno celkem 18 pacientů s tendinopatií AŠ, náhodně rozdělených do dvou skupin v poměru 1: 1. Pacienti ve skupině A byli léčeni ESWT. Ve skupině B bylo použito tzv. placebo-ESWT. Jednalo se celkem o pět aplikací s týdenním rozestupem. Hodnoceny byly následující parametry: plocha průřezu šlachy (CSA – tendon cross-sectional area), průměr šlachy (TD – tendon diameter), maximální bolest na numerické škále bolesti (NRS – numeric rating scale) a VISA-A (Victorian Institute of Sports Assessment – Achilles) dotazník. V 8. týdnu od první aplikace ESWT došlo pouze ke statisticky významnému zlepšení parametru NRS (p < 0,05) v meziskupinovém porovnání mezi intervenční skupinou A a kontrolní skupinou B. Kromě toho se ve skupině A statisticky významně snížil parametr NRS průměrně o 4 body (p < 0,001), TD o 0,3 mm (p < 0,05) a zvýšilo se skóre VISA-A o 20,6 bodu (p < 0,001). Ve skupině B nebyl shledán statisticky významný rozdíl (p > 0,05) v žádném měřeném parametru. Parametr CSA se významně nezměnil ani v jedné skupině. Z dosažených výsledků lze konstatovat, že ESWT má v krátkodobém horizontu významný vliv na snížení bolesti ve srovnání s placebem. Kromě toho bylo ve skupině ESWT a nikoli v kontrolní skupině pozorováno významné zlepšení celkového subjektivního vnímání poruchy pacienty. ESWT však neměla výrazný vliv na plochu průřezu šlachy a měla jen minimální vliv na průměr šlachy. Nicméně vzhledem ke krátkodobému sledování nemůžeme potvrdit ani vyvrátit, zda ESWT dlouhodobě ovlivňuje morfologii šlachy. Současně tyto výsledky podporují výběr parametrů pro léčbu rázovou vlnou dle guidelines publikovaných Mezinárodní společností pro léčbu rázovou vlnou. Je třeba zmínit, že nižší počet zařazených pacientů mohl ovlivnit statistickou významnost.

Summary: Achilles tendinopathy (AT) is a commonly used term to describe the clinical manifestations of pain and dysfunction of the Achilles tendon associated with loading. One of the recommended and often used methods in the treatment of these disorders is focused shockwave therapy (ESWT – extracorporeal shock wave therapy). The aim of this study was to observe changes in the structure of the Achilles tendon using ultrasonography and in clinical manifestations after the treatment with low-energy ESWT in a short-term follow-up period. A total of 18 patients with AT were involved in the study, randomly divided into two groups in a ratio of 1: 1. Patients in group A were treated with ESWT. In group B, placebo- -ESWT was used. A total of five applications were done with a weekly interval. The following parameters were evaluated – tendon cross-sectional area (CSA), tendon diameter (TD), maximum pain rating (NRS) and VISA-A (Victorian Institute of Sports Assessment – Achilles) questionnaire. In the 8th week after the first application of ESWT, no statistical significance in the reduction of CSA was observed. Compared with the control group, there was only a statistically significant reduction in NRS (P < 0.05). In addition, there was a significant decrease in NRS by an average of 4 points (P < 0.001), TD by 0.3 mm (P < 0.05), and VISA-A score increased by 20.3 points (P < 0.001) in group A. In group B, no statistically significant difference (P > 0.05) was found in any measured parameter. From the results achieved, it can be concluded that ESWT has a significant effect on pain reduction in the short-term compared to placebo. In addition, a significant improvement in patients‘ overall subjective perception of the disorder was observed in the ESWT group and not in the control group. However, ESWT had no significant effect on tendon CSA and only a minimal effect on TD. Nevertheless, given the short-term follow-up, we cannot confirm or deny whether ESWT affects tendon macromorphology in the long term. At the same time, these results support the selection of parameters for shockwave treatment according to the guidelines published by The International Society for Medical Shockwave Treatment. It should be mentioned that the lower number of included patients may affect the statistical significance.

Centrum rehabilitace a neurologie MU Dr Nedělka s r o Praha

Katedra zdravotnických oborů a ochrany obyvatelstva Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT Praha

Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2 LF UK a FN Motol Praha

Short-term effects of extracorporeal shockwave therapy in the treatment of Achilles tendinopathy - an ultrasound and clinical evaluation

Citace poskytuje Crossref.org