Význam terapeutického monitorování léků (TDM) se u jednotlivých skupin psychofarmak velmi liší, zejména v závislosti na jejich terapeutickém indexu a také na aktuální síle důkazů. Konkrétní užitečnost TDM se pro jednotlivá farmaka odráží v úrovni doporučení k TDM. Tradičně je TDM dobře zavedeno v případě stabilizátorů nálady a klozapinu, případně tricyklických antidepresiv. V případě řady dalších antidepresiv a antipsychotik máme důkazy o korelaci mezi koncentracemi v krvi a obsazeností příslušných cílových struktur, a tím možnost kontroly správně nastavené léčby i při absenci jasného klinického korelátu. Stále nejvíce citovaná vodítka AGNP byla od svého posledního vydání obohacena novými poznatky (zejména u antidepresiv a antipsychotik), v některých případech byly doporučeny úpravy terapeutických referenčních rozmezí. Třetí a poslední díl série o TDM v psychiatrii uvádí jeho praktické použití u jednotlivých skupin psychofarmak ve světle aktuální úrovně poznání.

The impact of TDM in particular groups of psychotropics differs significantly especially depending on their therapeutic index and on the current strength of evidence. For the individual drugs the beneficial effect of TDM is defined as a level of recommendation for TDM. Traditionally, the TDM is well established in case of mood stabilizers and clozapin, or tricyclic antidepressants. In case of other antidepressants and also antipsychotics there is evidence for the correlation between the blood concentrations and occupance of the corresponding target structures and therefore there is a possibility to monitor the appropriate setting of treatment, even if the clear clinical correlate is missing. The guidelines of AGNP are still most cited but there are some new enriching findings (especially regarding antidepressants and antipsychotics), in some cases the adjustments of therapeutic reference ranges were recommended. The third and last part of the series regarding TDM in psychiatry presents its practical application in particular groups of psychotropics in light of current level of knowledge.

Katedra klinických neurověd Lékařská fakulta Ostravská univerzita

Oddělení psychiatrické Fakultní nemocnice Ostrava

Therapeutic monitoring of psychopharmaceuticals 3: use for individual drug groups

Literatura