U 10 pacientů s komplexními cyanotickými vrozenými vadami bylo provedeno podrobné koagulační vyšetření na začátku a na konci mimotělního oběhu po neutralizaci heparinu protaminem, a výsledky byly porovnány s kontrolním vyšetřením, provedeným před celkovou heparinizací, po úvodu do celkové anestezie. Vyšetřovali jsme aktivovanou dobu srážení krve (ACľlT) pomocí testovacích zkumavek s celitovým aktivátorem (Hemochron), a dále HR-ACT test s kaolinovým aktivátorem (Medtronic) pro porovnání výsledků. Měřili jsme kvantitativně v plazmě hladinu heparinu, antitrombinu III a fibrinopeptidu A, který je citíivým indikátorem intravaskulární koagulace. Sledovali jsme též hladinu fibrinogenu a celkový počet trombocytů v krvi. Byl zaznamenáván stupeň hemodiluce a teplota v obdobích měření. Hodnoty obou ACT testů byly v rozmezí hodnot nad 420 sek., posuzovaných podle našeho protokolu jako adekvátní pro celkovou heparinizaci pri operaci v mimotělním oběhu. Přesto byly zjištěny hladiny heparinu na nižším stupni doporučovaných koncentrací podle literatury, snížené hodnoty antitrombinu III v průběhu mimotělního oběhu a zvýšení hodnot fibrinopeptidu A na konci mimotělního oběhu, které svědčí pro skrytou produkci fibrínu u našich pacientů. Laboratorní výsledky byly porovnány s klinickými příznaky krvácení po operaci. U 50 % pacientů došlo po operaci ke zvýšeným znáirďcám krvácení v operačním poli a z hrudních drénů, u 2 pacientů musela být provedena revize operační rány. V laboratorních testech byla zjištěna u 2 pacientů trombocytopenie po operaci, 1 pacient měl snížený protrombinový test pod 45 % a u jednoho pacienta byla významně snížená hladina fibrinogenu, vyžadující suplementaci tohoto faktoru. Po úpravě laboratorních výsledků a chirurgickém ošetření se hemostáza upravila. Všichni pacienti přežili operaci a byli propuštěni z nemocnice do domácího ošetřování.

In 10 patients with complex cyanotic congenital defects detailed coagulation examinations were made at the beginning and end of the extracorporeal circulation after neutralization of heparin by protamine and the results were compared with a control examination, made before general heparinization, after introduction into general anaesthesia. The authors examined the activated period of blood (ACT) by means of testing tubes with a celite activator (Hemochron) as well as the HR-ACT test with a kaolin activator (Medtronic) for comparison of the results. The authors assessed quantitatively plasma levels of heparin, antithrombin III and fibrinopeptide A which is a sensitive indicator of intravascular coagulation. They assessed also the fibrinogen level and total number of thrombocytes in the blood stream. The degree of haemodilution was recorded as well as the temperature at the periods of assessment. The values of both ACT test were within the range of values above 420 sees., evaluated according to the authors protocol as adequate for total heparinization during operations under conditions of extracorporeal circulation. Despite of this heparin levels lower than those recommended in the literature were found, as well as reduced antithrombin III levels during extracorporeal circulation and a rise of fibronopeptide A levels at the end of extracorporeal circulation which suggest latent fibrin production in the patients. Laboratory results were compared with clinical symptoms of post-operation bleeding. In 50 % patients after surgery signs of increased haemorrhage in the surgical field and from thoracic drains were observed, in two patients the surgical wound had to be revised. Laboratory tests revealed in two patients thrombocjrtopenia after surgery, one patient had a prothrombin test reduced below 45 % and in one patient there was a significantly reduced fibrinogen level calling for supplementation of this factor. After improvement of the laboratory results and surgical treatment haemostasis returned to normal. All patients survived the operation and were discharged from hospital to domestic treatment.

FN Motol Kardiocentrum Praha

Latent fibrin production during operations of cyanotic congenital heart defects using the extracorporeal circulation

Skrytá produkce fibrinu při operacích cyanotických vrozených srdečních vad v mimotělním oběhu = Latent fibrin production during operations of cyanotic congenital heart defects using the extracorporeal circulation /

Latent fibrin production during operations of cyanotic congenital heart defects using the extracorporeal circulation /

Lit: 14

Souhrn: eng