Cieľ: Krátkodobé až strednedobé výsledky záchovných operácií aortálnej chlopne na našom pracovisku. Metodika: V období od I/2008 do VIII/ 2010 bolo na Klinike srdcovej chirurgie VÚSCH, a.s., a LF UPJŠ v Košiciach vykonaných celkovo 17 chirurgických rekonštrukcií koreňa aorty, respektíve aortálnej chlopne. Do pooperačného sledovania bolo zaradených 15 pacientov, jeden pacient exitoval vo včasnom pooperačnom období a u jedného pacienta bola potrebná včasná reoperácia s vykonaním náhrady aortálnej chlopne. Priemerný vek operovaných pacientov bol 55 ± 9 rokov, priemerný stupeň predoperačnej aortálnej regurgitácie (AR) bol 2,44 ± 1,2. Dilatácia aortálneho koreňa ako príčina AR bola diagnostikovaná u 12 pacientov, u dvoch pacientov bola aortálna regurgitácia zapríčinená akútnou disekciou typu A a u troch pacientov bola regurgitácia spôsobená malkoaptáciou cípov aortálnej chlopne. V piatich prípadoch bola vykonaná suprakoronárna náhrada vzostupnej aorty, v ôsmich náhrada vzostupnej aorty s reimplantáciou aortálnej chlopne, v ďalších dvoch remodelácia aortálního koreňa a u dvoch pacientov izolovaná plastika aortálnej chlopne. Všetky výkony na koreni aorty boli kombinované s výkonom na cípoch chlopne. K pooperačnej kontrole sa dostavilo 11 pacientov (73,3 %). Výsledky: Priemerná dĺžka mimotelového obehu (MTO) bola 159 ± 44 min a kardioplegickej zástavy srdca 126 ± 48 min. V pooperačnom období exitoval jeden pacient, s diagnózou akútnej disekcie typu A, na následky multiorgánového zlyhania pri hypoperfúzii splanchnických orgánov z dôvodu malperfúzie (MOF). Skorá reoperácia z dôvodu zlyhania rekonštrukčného výkonu bola indikovaná u jedného pacienta. Stupeň aortálnej regurgitácie sa znížil z 2,44 ± 1,2 predoperačne na 0,81 ± 0,56 pooperačne (p < 0,01). Pooperačné sledovanie trvalo 10 (3–28) mesiacov. Z počtu pacientov, ktorí sa dostavili k pooperačnej kontrole, malo AR < 2 deväť pacientov (81,8 %), u ďalších dvoch (18,2 %) bola AR 2. Za obdobie VIII/2010 až I/2011 sme vykonali úspešné rekonštrukcie aortálnej chlopne u ďalších štyroch pacientov, títo ale zatiaľ neboli do súboru zaradení. Záver: Na základe našich prvých skúseností sa domnievame, že rekonštrukčné výkony aortálnej chlopne, napriek vyššej technickej náročnosti, je možné vykonávať s prijateľnou mierou pooperačnej morbidity a mortality a v indikovaných prípadoch predstavujú zaujímavú terapeutickú alternatívu oproti náhrade chlopne s potenciálnymi výhodami pre operovaných pacientov.
Aim: To evaluate short- to mid-term outcomes of aortic valve sparing operations performed at our hospital. Methods: In the period from January 2008 to August 2010, the total of aortic root reconstructions including aortic valve sparing operations were performed at the Clinic of Cardiac Surgery, University Hospital UPJŠ, Košice. Only 15 patients were included in the follow-up, one patient died in an early postoperative period and one patient required early reoperation with aortic valve replacement. The average age of the patients was 55 ± 9 years. The average grade of aortic regurgitation before the surgery was 2.44 ± 1.2. Dilatation of aortic root, as a cause of aortic regurgitation, was detected in 12 patients, in two patients acute aortic dissection was the cause, and in three cases there was a simple malcoaptation of the leafl ets of aortic valve. In fi ve cases we performed supracoronary graft replacement of ascending aorta, in eight cases graft replacement of ascending aorta combined with reimplantation of aortic valve, in next two remodeling of aortic root and fi nally the isolated aortic valve repair was performed in two patients. All of the root procedures were combined with the leafl et procedures. The follow-up was completed in 11 patients (73.3%). Results: The average duration of extracorporeal circulation (ECC) was 159 ± 44 min, the average time of cardioplegic arrest was 126 ± 48 min. One death occurred in a patient with an acute dissection due to multiorgan failure (MOF) caused by malperfusion syndrome. Early reoperation was required in one patient as a result of a repair failure. The average grade of aortic regurgitation was decreased from 2.44 ± 1.2 before the surgery to 0.81 ± 0.56 in postoperative period (p < 0.01). The follow-up lasted 10 (3–28) months. Analysis of all patients who completed the follow-up shows that aortic regurgitation < 2 was verifi ed in nine patients (81.8%), aortic regurgitation = 2 in two patients (18.2%). In the period from August 2010 to January 2011, we performed successful aortic valve sparing operations in additional four patients, however, they have not been included in our study group yet. Conclusion: According to our results we can conclude that even though the aortic valve sparing operations require greater technical skills they can be performed with an acceptable postoperative morbidity and mortality ratio, and in certain cases they represent interesting alternative to a valve replacement with potential advantages for patients.
Papilárny fi broelastóm, taktiež známy pod označením Lamblov výrastok (pomenovanom po českom vedcovi Vilémovi Dušanovi Lamblovi) patrí medzi primárne nádory srdca nachádzajúci sa zväčša na jednej z jeho chlopní. Hoci výskyt primárnych srdcových nádorov sa pohybuje v rozmedzí 0,0017–0,28 %, papilárny fi broelastóm (PFE) je druhým najčastejším nezhubným nádorom chlopni po myxóme. V súčasnosti s nástupom dokonalejších zobrazovacích technológií sa dajú tieto nádory oveľa skôr diagnostikovať a zastihnúť v asymptomatickej forme. Napriek tomu, že je považovaný za benígny nádor, často sa prejavuje synkopou, bolesťou na hrudníku, infarktom myokardu, nekoronárnou mozgovou príhodou (NCMP) či náhlou smrťou. V nasledujúcej kazuistike predstavujeme chirurgické riešenie PFE na aortálnej chlopni 43-ročného pacienta, u ktorého sa papilárny fi broelastóm prejavil jednou z komplikácií pre neho typických, a to embolickou príhodou s následnou NCMP.
A papillary fi broelastoma (so called a Lambl excrescence, after Vilém Dušan Lambl) is a primary tumor of heart that typically involves one of the heart valves. Although the prevalence of primary cardiac tumors ranges from 0.0017–0.28%, the papillary fi broelastomas (PFE) are the second most common benign neoplasm of the cardiac valves after myxomas. Currently, with the advent of higher-resolution imaging technology, such cases are diagnosed more frequently. A papillary fi broelastoma is generally considered benign, however, in can be associated with syncope, chest pain, heart attack, stroke and even sudden death. In this case we report on surgical management of PFE placed on aortic valve in 43-year-old old hypertensive patient with manifestation of cardioembolic stroke.
- MeSH
- dospělí MeSH
- echokardiografie transezofageální metody využití MeSH
- fibrom epidemiologie chirurgie komplikace MeSH
- infarkt arteria cerebri media diagnóza etiologie terapie MeSH
- intrakraniální embolie a trombóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory srdce chirurgie patologie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
