Na naše pracoviště jsme přijali šestiměsíční dívku s otokem levé nohy a bérce a šetřením levé dolní končetiny, anamnéza úrazu chyběla. Rentgenové vyšetření končetiny prokázalo fraktury levé tibie. Pro podezření na abuzivní vznik traumatu jsme dívku podrobně vyšetřili, včetně provedení vstupního a kontrolního kostního protokolu, které odhalily mnohočetné fraktury, včetně klinicky němé zlomeniny pravé dolní končetiny. Hojení traumat bylo při konzervativní léčbě nekomplikované. Případ jsme předali k dalšímu řešení Policii České republiky a Orgánu sociálně právní ochrany dětí.
A six month old girl with limited left leg movement and left foot and left lower leg edema was admitted to the pediatric department. There was no history of trauma. Plain radiographs showed a left tibial fractures. Due to suspected abusive origin of the injury, the girl underwent a thorough examination, including a full initial and follow-up skeletal survey. Multiple fractures were detected, including a clinically occult right leg fracture. Healing of all injuries was uncomplicated and required conservative approach only. The case was referred to the police and Child Protection Services for further management.
- Klíčová slova
- kostní protokol,
- MeSH
- domácí násilí MeSH
- fraktury kostí diagnóza terapie MeSH
- fraktury tibie diagnóza terapie MeSH
- klinické protokoly MeSH
- kojenec MeSH
- kosti a kostní tkáň MeSH
- lidé MeSH
- syndrom bitého dítěte * diagnóza MeSH
- zneužívané dítě MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: To determine the incidence of children < 2 years old with suspected abusive head trauma, to evaluate usage of dedicated skeletal radiographs and the incidence of clinically occult fractures on dedicated skeletal radiographs. METHODS: This is a retrospective single centre study of children < 2 years old with traumatic brain injury, referred to the University Hospital's Social Services Department between December 31, 2012 and December 31, 2020. Clinical and demographic data was retrieved from medical notes and imaging was reviewed by paediatric radiologists. RESULTS: 26 children (17 males), 2 weeks to 21 months of age (median age 3 months) were included. Eleven children (42%) had traumatic history, fourteen children (54%) had one or more bruises, eighteen children (69%) had abnormal neurological findings. 16 children (62%) had dedicated skeletal radiographs, 7 children (27%) had radiographs of part of the skeleton and 3 children (11%) had no skeletal radiographs. 5 out of 16 children (31%) with dedicated skeletal radiographs had a clinically occult fracture. 15 (83%) of clinically occult fractures had high specificity for abuse. CONCLUSION: The incidence of suspected abusive head trauma in children < 2 years old is low. Clinically occult fractures were detected in one third of children with dedicated skeletal radiographs. The majority of these fractures have high specificity for abuse. Dedicated skeletal imaging is not performed in more than one third of the children and hence fractures may be missed. Efforts should be taken to increase awareness of child abuse imaging protocols.
- MeSH
- incidence MeSH
- kojenec MeSH
- kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- rentgendiagnostika * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- uzavřené fraktury diagnostické zobrazování MeSH
- zneužívané dítě * MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cíl: Cílem této práce bylo stanovit efektivní dávku kostního protokolu u dětído 2 let s podezřením na týrání. Metodika: V radiologické databázi byly vyhledány kostní protokoly provedené včasovém rozmezí let 2015-2023 pro podezření na týrání u dětí do 2 let věku.Pomocí softwaru VF-SED byla vypočtena efektivní dávka vstupního, kontrolního akombinovaného kostního protokolu. Údaje z CT mozku provedených u pacientů vestejném souboru byly využity ke stanovení efektivní dávky tohoto vyšetření. Výsledky: Ve sledovaném období bylo provedeno 58 kostních protokolů u 40 dětí,z toho 40 protokolů bylo vstupních a 18 kontrolních. Průměrná efektivní dávkavstupního kostního protokolu byla 0,20 mSv, průměrná efektivní dávkakontrolního kostního protokolu byla 0,08 mSv. Kombinovaný kostní protokol mělprůměrnou efektivní dávku 0,29 mSv. V tomto souboru pacientů bylo provedeno 32CT vyšetření mozku u 19 dětí. Průměrná efektivní dávka CT mozku byla vypočtenaz 20 standardních nativních vyšetření mozku a odpovídala 1,22 mSv. Závěr: Průměrná efektivní dávka kombinovaného kostního protokolu u dítěte do 2let je 0,29 mSv, což odpovídá přibližně čtvrtině efektivní dávky CT mozku nebozhruba 1 měsíci záření z přírodního pozadí.
Aim: The aim of this study was to determine the effective radiation dose of a skeletal survey in children younger than two years evaluated for suspected non-accidental injury. Methods: Skeletal surveys performed in children younger than two years with suspected non-accidental injury between 2015–2023 were retrieved from the radiological database. The effective radiation dose of initial, follow-up and combined skeletal survey was calculated with the aid of VF-SED software. CT brain performed in this study group was used to determine the effective radiation dose of CT brain for comparison. Results: In the studied period, 40 initial and 18 follow-up skeletal surveys were performed in 40 children. The mean effective radiation dose of the initial, follow-up and combined skeletal survey was 0.20 mSv, 0.08 mSv and 0.29 mSv respectively. 32 CT brain studies in 19 children were performed in the same study group. The mean effective radiation dose of CT brain was 1.22 mSv, based on 20 non-contrast standard CT brain studies. Conclusion: The mean effective radiation dose of a combined skeletal survey in a child younger than two years evaluated for suspected non-accidental injury is 0.29 mSv. This is equivalent to approximately one quarter of the effective radiation dose of CT brain or roughly one month of background radiation dose.
PURPOSE OF THE STUDY: The primary aim is to assess the proportion of children younger than two years with a femoral fracture who underwent a skeletal survey. The secondary aim of the study is to evaluate the patients' demographics, reported trauma mechanism, type of fracture, type of treatment and complication rate. MATERIAL AND METHODS This was a retrospective study of children younger than two years examined at the Department of Imaging Methods for a femoral fracture between 2015-2022. The type and site of the fracture were assessed on radiographs. The patients' medical records were used to assess which steps had been taken to evaluate for possible abusive etiology of the fracture. The data were correlated with the published guidelines for performing skeletal survey in young children with fractures. The patients' demographics, medical history, time interval from trauma or symptoms onset to medical examination, type of treatment, duration of orthopaedic follow-up in addition to the clinical fi ndings at the last orthopaedic follow-up visit were also retrieved from the patients' medical records. RESULTS A total of 40 children were included in the study, 21 of whom were girls (52.5%). The mean age was 13.8 months. 5 children (12.5 %) were younger than 6 months. 36 children (90%) had a history of trauma, the vast majority of whom suffered a fall. 21 patients (52.5%) sustained a distal metaphyseal fracture, 19 patients (47.5%) suffered a diaphyseal fracture. A spica cast was used in 12 patients (30%), which was applied under general anaesthesia in most cases. 28 patients (70%) received a long leg cast. A certain degree of stiffness following cast removal was the only documented complication. Based on the published guidelines, it was estimated that in 23 patients (57.5%) a skeletal survey should have been performed. However, this investigation was performed in 2 patients (5%) of the study population only. DISCUSSION Femoral fractures in young children are rare, especially in those younger than six months of age. The fractures were located in femoral diaphysis and in distal femoral metaphysis. Surgical treatment was not required, and no signifi cant complications were observed. Nonetheless, the study showed that the rate of child abuse screening was low. The skeletal survey was performed in two cases only, both children were younger than six months and had no history of trauma. Based on the published guidelines, however, it may be assumed that the skeletal survey should have been performed in more than half of the patients in the study. The failure to perform this investigation might have led to the abuse not being detected and the child being returned to the abusive environment. CONCLUSIONS Management of femoral fractures in patients younger than two years does not usually require hospitalisation and is not associated with the risk of complications. However, potential further harm may be caused if abusive etiology of the femoral fracture fails to be discovered. This study has shown that the rate of abuse evaluation is low. It is essential to initiate a multidisciplinary discussion on this topic to raise the physicians' awareness and to implement the screening for child abuse among young children with femoral fractures. This scientifi c paper also includes a summary of necessary steps to be taken in the evaluation of a young child with a femoral fracture. KEY WORDS: fractures, femur, children, infant, child abuse, radiography.
- MeSH
- celková anestezie MeSH
- dítě MeSH
- femur MeSH
- fraktury femuru * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- ortopedie * MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- fyzické násilí * MeSH
- lidé MeSH
- rány a poranění * diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
V České republice je ročně zjištěno několik set případů fyzického týrání dětí. Nejrizikovější skupinou jsou nejmladší děti. Týrání se může projevit celou škálou nálezů. Některé nálezy však mají vysokou specificitu pro týrání, zvláště pokud jsou odhaleny u kojenců. Mezi radiologická traumata s vysokou specificitou patří tzv. klasické metafyzární léze, zlomeniny žeber a poranění duodena. Vyšetřování týraných dětí je náročné, protože anamnéza bývá nespolehlivá, návštěva zdravotnického zařízení je odkládána, děti samy vzhledem k věku nemohou o podaném incidentu podat výpověď, a i při těžkém intrakraniálním nebo intraabdominálním poranění často zevní známky traumatu u dítěte zcela chybí. Zobrazovací metody mohou pomoci při odhalení traumatických změn skeletu, mozku a intraabdominálních orgánů, časovém odhadu jejich vzniku i diferenciální diagnostice. Aby byla jejich výtěžnost nejvyšší, je nutné dodržovat standardizované postupy, které vychází z medicíny založené na důkazech.
Several hundred children are physically abused annualy in the Czech Republic. Young age is the most important risk factor. Physical abuse can manifest in numerous ways. Some findings have high specificity for abuse, especially when present in infants. The radiology findings with high specificity for abuse include classic metaphyseal lesions, rib fractures and duodenal trauma. Investigating abused children is difficult because the history tends to be unreliable, children present to hospital after a significant time delay, and the children cannot provide a history themselves due to young age. Moreover, the children often show no visible signs of trauma even in cases of severe intracranial or intraabdominal injuries. Imaging methods are helpful in recognizing skeletal, intracranial, and intraabdominal injuries, assist in their dating and differential diagnosis. In order to yield maximum results from imaging methods, it is necessary to follow recommendations based on up-to date evidence-based medicine.
- Klíčová slova
- kostní protokol,
- MeSH
- fraktury kostí diagnostické zobrazování MeSH
- fraktury žeber diagnostické zobrazování MeSH
- klinické protokoly MeSH
- kojenec MeSH
- kosti a kostní tkáň diagnostické zobrazování zranění MeSH
- kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- oznamovací povinnost MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- poranění břicha diagnostické zobrazování MeSH
- poranění hrudníku diagnóza MeSH
- právní odpovědnost MeSH
- radiografie metody MeSH
- rány a poranění * diagnostické zobrazování MeSH
- syndrom bitého dítěte diagnostické zobrazování MeSH
- zneužívané dítě * diagnóza zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
