Na naše pracoviště jsme přijali šestiměsíční dívku s otokem levé nohy a bérce a šetřením levé dolní končetiny, anamnéza úrazu chyběla. Rentgenové vyšetření končetiny prokázalo fraktury levé tibie. Pro podezření na abuzivní vznik traumatu jsme dívku podrobně vyšetřili, včetně provedení vstupního a kontrolního kostního protokolu, které odhalily mnohočetné fraktury, včetně klinicky němé zlomeniny pravé dolní končetiny. Hojení traumat bylo při konzervativní léčbě nekomplikované. Případ jsme předali k dalšímu řešení Policii České republiky a Orgánu sociálně právní ochrany dětí.
A six month old girl with limited left leg movement and left foot and left lower leg edema was admitted to the pediatric department. There was no history of trauma. Plain radiographs showed a left tibial fractures. Due to suspected abusive origin of the injury, the girl underwent a thorough examination, including a full initial and follow-up skeletal survey. Multiple fractures were detected, including a clinically occult right leg fracture. Healing of all injuries was uncomplicated and required conservative approach only. The case was referred to the police and Child Protection Services for further management.
- Klíčová slova
- kostní protokol,
- MeSH
- domácí násilí MeSH
- fraktury kostí diagnóza terapie MeSH
- fraktury tibie diagnóza terapie MeSH
- klinické protokoly MeSH
- kojenec MeSH
- kosti a kostní tkáň MeSH
- lidé MeSH
- syndrom bitého dítěte * diagnóza MeSH
- zneužívané dítě MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- fyzické násilí * MeSH
- lidé MeSH
- rány a poranění * diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
V České republice je ročně zjištěno několik set případů fyzického týrání dětí. Nejrizikovější skupinou jsou nejmladší děti. Týrání se může projevit celou škálou nálezů. Některé nálezy však mají vysokou specificitu pro týrání, zvláště pokud jsou odhaleny u kojenců. Mezi radiologická traumata s vysokou specificitou patří tzv. klasické metafyzární léze, zlomeniny žeber a poranění duodena. Vyšetřování týraných dětí je náročné, protože anamnéza bývá nespolehlivá, návštěva zdravotnického zařízení je odkládána, děti samy vzhledem k věku nemohou o podaném incidentu podat výpověď, a i při těžkém intrakraniálním nebo intraabdominálním poranění často zevní známky traumatu u dítěte zcela chybí. Zobrazovací metody mohou pomoci při odhalení traumatických změn skeletu, mozku a intraabdominálních orgánů, časovém odhadu jejich vzniku i diferenciální diagnostice. Aby byla jejich výtěžnost nejvyšší, je nutné dodržovat standardizované postupy, které vychází z medicíny založené na důkazech.
Several hundred children are physically abused annualy in the Czech Republic. Young age is the most important risk factor. Physical abuse can manifest in numerous ways. Some findings have high specificity for abuse, especially when present in infants. The radiology findings with high specificity for abuse include classic metaphyseal lesions, rib fractures and duodenal trauma. Investigating abused children is difficult because the history tends to be unreliable, children present to hospital after a significant time delay, and the children cannot provide a history themselves due to young age. Moreover, the children often show no visible signs of trauma even in cases of severe intracranial or intraabdominal injuries. Imaging methods are helpful in recognizing skeletal, intracranial, and intraabdominal injuries, assist in their dating and differential diagnosis. In order to yield maximum results from imaging methods, it is necessary to follow recommendations based on up-to date evidence-based medicine.
- Klíčová slova
- kostní protokol,
- MeSH
- fraktury kostí diagnostické zobrazování MeSH
- fraktury žeber diagnostické zobrazování MeSH
- klinické protokoly MeSH
- kojenec MeSH
- kosti a kostní tkáň diagnostické zobrazování zranění MeSH
- kraniocerebrální traumata diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- oznamovací povinnost MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- poranění břicha diagnostické zobrazování MeSH
- poranění hrudníku diagnóza MeSH
- právní odpovědnost MeSH
- rány a poranění * diagnostické zobrazování MeSH
- rentgendiagnostika metody MeSH
- syndrom bitého dítěte diagnostické zobrazování MeSH
- zneužívané dítě * diagnóza zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
