Složitost struktury brachiálního plexu, různorodost lézí a častá přítomnost dalších přidružených poranění vyžadují multidisciplinární diagnostický proces, zahrnující kromě klinického vyšetření použití zobrazovacích a elektrofyziologických metod. Žádný z používaných testů není samostatně pro diagnostiku avulze dostatečně senzitivní ani specifický. Při nesprávné interpretaci může být předoperační diagnóza často chybná. Falešně pozitivní výsledky vedou ke zbytečné či špatně naplánované operaci, falešně negativní způsobují nevratnou morbiditu. Základem diagnostiky zůstává pečlivé klinické vyšetření. Neurofyziologické metody v předoperační fázi zahrnují elektroneurografii, jehlovou elektromyografii a evokované potenciály a hodnotí funkce jednotlivých částí plexu. Zobrazovací vyšetření hodnotí strukturu brachiálního plexu, v praxi je nejčastěji využívána CT perimyelografie, magnetická rezonance nebo jejich kombinace. Článek shrnuje současné metody, jejichž kombinací se zvyšuje senzitivita i specificita předoperačního vyšetření. To umožňuje přesnou identifikaci kandidátů včasné operace bez zbytečné časové prodlevy.
The complex structure and lesion variety of the brachial plexus, together with the frequent presence of concurrent tissue trauma, necessitates a multidisciplinary diagnostic approach including clinical, radiological, and electrophysiological examinations. Neither examination is individually sensitive or specific enough to diagnose radicular avulsion. Misinterpretation can result in an incorrect preoperative diagnosis of the present lesion. False positive results can lead to unnecessary or wrongly planned surgery; false negative results result in permanent morbidity. Careful clinical examination of the patient forms the cornerstone of a correct diagnosis. Preoperative neurophysiological methods evaluate individual portions of the brachial plexus and include electroneurography, needle electromyography and evoked potentials. Radiological examinations analyze the brachial plexus structure and include most often used CT perimyelography, magnetic resonance imaging or their combination. The article summarizes current combinations of diagnostic strategies, which increase the sensitivity and specificity of the preoperative diagnosis. This allows accurate identification of optimal surgical candidates for early surgery in a timely and efficient manner.
- MeSH
- elektrofyziologické jevy MeSH
- horní končetina inervace MeSH
- kosterní svaly inervace MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- plexus brachialis * zranění MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- radikulopatie * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Cíl: Cílem této studie bylo vyhodnotit morfologické změny nervus ischiadicus u pacientů s unilaterálními radikulárními příznaky S1 pomocí ultrazvukového měření jeho průřezové plochy (cross-section area; CSA) v oblasti dorzálního stehna. Metodika: Observační studie byla provedena u 15 probandů (12 žen; průměrný věk 46,9 ± 9,9 let; průměrný index tělesné hmotnosti 26,5 ± 4,7 kg/m2) s diagnostikovanou unilaterální radikulopatií S1. CSA nervus ischiadicus byla měřena a hodnocena sonograficky bilaterálně ve třech úrovních dorzálního stehna; v úrovni subgluteální rýhy, v proximální čtvrtině stehna (proximal quarter-thigh) a uprostřed stehna (mid-thigh). Byly porovnány hodnoty CSA nervu symptomatické a asymptomatické dolní končetiny každého pacienta. Výsledky: Na základě získaných dat byly stanoveny průměrné hodnoty CSA nervus ischiadicus v úrovni GF na symptomatické (39,6 ± 15,6 mm²) a asymptomatické (32,9 ± 11,2 mm²) straně. Bylo pozorováno statisticky významné zvětšení CSA nervus ischiadicus na symptomatické straně pacienta (p = 0,02; Cohenovo d = 0,49, tj. střední velikost účinku). Na úrovních proximal quarter-thigh a mid-thigh nedosahoval vzájemný stranový rozdíl úrovně významnosti. Závěr: Na symptomatické straně bylo pozorováno zvětšení CSA nervus ischiadicus, a to v úrovni subgluteální rýhy, přičemž tyto změny byly typicky přítomny po dobu trvání subjektivních obtíží pacienta. UZ zobrazování tedy může být užitečným a dostupným nástrojem k hodnocení morfologických změn nervus ischiadicus u pacientů s unilaterální radikulární symptomatikou S1.
Aim: This study aimed to evaluate, using ultrasonography, the morphological changes of the sciatic nerve in the dorsal thigh in terms of its cross-section area (CSA) in patients with unilateral S1 radicular symptoms. Methods: This observational study was performed in 15 participants (12 females; mean age 46.9 ± 9.9 years; mean body mass index 26.5 ± 4.7 kg/m2) diagnosed with unilateral S1 radiculopathy. The CSA of the sciatic nerve was measured and evaluated bilaterally by ultrasound imaging at three levels of the dorsal thigh; at the gluteal fold, proximal quarter-thigh, and mid-thigh. The values for the symptomatic and asymptomatic sides of each patient were compared. Results: The mean CSA values of the symptomatic (39.6 ± 15.6 mm²) and asymptomatic (32.9 ± 11.2 mm²) sciatic nerves at the level of the GF were measured. A significant increase of the CSA at this level on the patients‘ symptomatic side was observed (P = 0.02; d = 0.49, i.e., medium size of the effect). At proximal quarter-thigh and mid-thigh levels, the side-to-side difference did not reach a level of significance. Conclusion: An enlargement of the nerve CSA at the gluteal fold level was observed on the symptomatic side with sciatica, while those changes were generally present during the period when the patient complained about the subjective symptoms. Ultrasound imaging may be a useful, available tool to assess morphological changes of the sciatic nerve in unilateral S1 radicular symptomatic patients.
- Klíčová slova
- průřezová plocha,
- MeSH
- dospělí MeSH
- ischialgie * diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nervus ischiadicus diagnostické zobrazování MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- radikulopatie diagnostické zobrazování MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Vertebrogénne ochorenia sú jedným zo segmentov civilizačných ochorení, ktorý je signifikantným dôvodom invalidizácie modernej ľudskej populácie. Stratégia diagnostiky a liečby je často nekoncepčná. Cieľom tohto príspevku je informovať o možnostiach multidisciplinárnej diagnostiky neurológom, fyziatrom, algeziológom a rádiológom. Táto klinická entita je po ochoreniach dýchacích ciest druhou najčastejšou príčinou návštevy lekára. V produktívnom veku sú vertebrogénne ochorenia majoritnou príčinou práceneschopnosti, piatou príčinou hospitalizácie a tretím najčastejším dôvodom chirurgickej intervencie.
Vertebrogenic diseases are one of the segments of population diseases, that are a significant contributing factor to the disability of the modern human population. The strategy of diagnostics and treatment is often ill-conceived. The aim of this paper is to inform about the options of multidisciplinary diagnostics by a neurologist, physiotherapist, pain management specialist and radiologist. This clinical entity is the second most common reason for a doctor’s visit. In the productive age, vertebrogenic diseases are the major reason of sick leave, the fifth most common reason of hospitalisation, and the third most common reason of a surgical intervention.
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- anestetika lokální terapeutické užití MeSH
- bolesti zad * diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci páteře diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- páteř diagnostické zobrazování MeSH
- radikulopatie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- sakroiliakální kloub diagnostické zobrazování MeSH
- spinální injekce metody MeSH
- výhřez meziobratlové ploténky diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Bolesti chrbta zahŕňajú veľkú rôznorodú skupinu ochorení a klinických symptómov. Sú najčastejšou príčinou bolesti a dôvodom invalidizácie modernej ľudskej populácie. Stratégia diagnostiky a liečby je často nekoncepčná. Cieľom tohto príspevku je informovať o možnostiach multidisciplinárnej diagnostiky neurológom, fyziatrom, algeziológom a rádiológom. Táto klinická entita je po ochoreniach dýchacích ciest druhou najčastejšou príčinou návštevy lekára. V produktívnom veku sú vertebrogénne ochorenia majoritnou príčinou práceneschopnosti, piatou príčinou hospitalizácie a tretím najčastejším dôvodom chirurgickej intervencie.
Back pain includes a big variety of diseases and clinical symptoms. They are the most common cause of pain and disability in the recent human population. The strategy of diagnostics and treatment is often ill-conceived. The aim of this paper is to inform about the options of multidisciplinary diagnostics by a neurologist, physiotherapist, pain management specialist and radiologist. This clinical entity is the second most common reason for a doctor’s visit. In the productive age, vertebrogenic diseases are the major cause of sick leave, the fifth most common cause of hospitalisation, and the third most common cause of a surgical intervention.
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- anestetika lokální terapeutické užití MeSH
- bolesti zad * diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci páteře diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- páteř diagnostické zobrazování MeSH
- radikulopatie diagnostické zobrazování terapie MeSH
- sakroiliakální kloub diagnostické zobrazování MeSH
- spinální injekce metody MeSH
- výhřez meziobratlové ploténky diagnostické zobrazování diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
H-reflex je nejčastěji zmiňovaným reflexem v elektrofyziologické literatuře. Není již (jako dříve) považován za striktně monosynaptický reflex, protože bylo prokázáno, že se skládá z kratší monosynaptické a delší oligosynaptické složky. Je rutinně využíván v EMG laboratořích pro řadu předností (poměrně snadná a rychlá výbavnost), ale je třeba respektovat i všechny limitace, které vyšetřování tohoto reflexu provázejí. Jde zejména o správnou techniku vybavování reflexu (tj. správné umístění elektrod – stimulačních i snímacích) a též o kritické zhodnocení latence a amplitudy, které jsou ovlivněny mnoha faktory (zejména fenomény presynaptické inhibice a postaktivační deprese). Nejedná se o přesný elektrofyziologický korelát reflexu šlachy Achillovy, neboť při stimulaci neurologickým kladívkem jsou drážděny i jiné struktury než selektivně dostředivá Ia vlákna. Při správné interpretaci výsledků je H-reflex velmi užitečný nástroj v diagnostice zvláště senzomotorických polyneuropatií, proximálně lokalizovaných lézí charakteru plexopatie, radikulopatie S1 či postižení n. ischiadicus. V poslední době se hodnocení H-reflexu prosazuje i ve sportovní medicíně a při studiu lokomoce u pacientů s inkompletní míšní lézí. Modulace H-reflexu byva tež využivana k monitoraci stupně svaloveho hypertonu při studiu spasticity.
H-reflex is the most extensively studied reflex in the electrophysiological literature. It is no longer considered to be strictly monosynaptic since it has been shown to contain a shorter monosynaptic and longer oligosynaptic component. It is widely used in EMG laboratories. The relative ease with which the H-reflex can be elicited makes it an attractive clinical tool. However, we must take into account the limitations to H-reflex examination in neurophysiology. This concerns the choice of appropriate methods used to elicit the H-reflex (correct location of stimulating and recording electrodes) and correct evaluation of amplitude and latency, which are influenced by many factors (including the phenomenon presynaptic of inhibition and post-activating depression). The H-reflex is not exclusively monosynaptic, it consists of monosynaptic and oligosynaptic pathways. This reflex is not an equivalent of tendon jerk reflex because it bypasses muscle spindle mechanisms. With correct interpretation, the H-reflex is a useful tool for diagnosing sensorimotor polyneuropathy, plexopathy, radiculopathy S1 and static nerve lesions. It has been used in sports medicine research to evaluate musculoskeletal injuries and can be used as a tool to assess the neurophysiologic mechanism underlying the recovery of walking after spinal cord injuries. H-reflex modulation is also used to monitor the degree of hypertonia in the study of spasticity.
- Klíčová slova
- postaktivační deprese, presynaptická inhibice,
- MeSH
- dolní končetina MeSH
- elektromyografie využití MeSH
- H-reflex * fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- polyneuropatie diagnostické zobrazování MeSH
- radikulopatie diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
