Centrální serózní chorioretinopatie (CSC) je onemocnění charakterizované serózním odchlípením neuroretiny zejména v zadním pólu oka. Často je doprovázené serózním odloučením retinálního pigmentového epitelu (RPE) a sdružené s prosakováním tekutiny do subretinálního prostoru skrze defektní RPE. CSC nejčastěji postihuje muže v produktivním věku. Přesná patofyziologie onemocnění není zcela známa. Na základě angiografického vyšetření s indocyaninovou zelení (ICG), která odhalila zvýšenou permeabilitu choroidálních cév, a optické koherenční tomografie (OCT) ukazující zvýšenou tloušťku choroidey se předpokládá choroidální vaskulopatie jako primární příčina vzniku CSC. Ve většině případů má CSC dobrou prognózu se spontánní resorpcí subretinální tekutiny (SRT) a úpravou zrakových funkcí. U malého procenta pacientů však onemocnění přechází do chronického či rekurentního průběhu a může vést k nevratným funkčním i anatomickým změnám sítnice s konečným klinickým obrazem difuzní retinální pigmentové epitelopatie (DRPE). Optimální léčebný přístup k pacientům s CSC zůstává kontroverzní. V posledních dekádách se v léčbě chronických forem CSC (cCSC) používalo nespočet léčebných přístupů; tyto zahrnovaly například laserovou fotokoagulaci, medikamentózní léčbu, standardní fotodynamickou terapii (PDT) či anti-VEGF. V posledních letech se v léčbě cCSC preferuje méně destruktivní metoda, kterou je PDT v redukovaných dávkovacích schématech, ať už s redukovanou dávkou verteporfinu nebo použité energie laserového paprsku. Je prokázána srovnatelná účinnost a bezpečnost při použití redukovaných schémat PDT u pacientů s cCSC, u kterých došlo ke zlepšení nejlépe korigované zrakové ostrosti i redukci SRT.
Central serous chorioretinopathy (CSC) is a disease characterized by serous detachment of the neuroretina, especially in the posterior pole of the eye. It is often accompanied by serous detachment of the retinal pigment epithelium (RPE) and associated with the leakage of fluid into the subretinal space through the defective RPE. CSC most often affects men of working age. The exact pathophysiology of the disease is not completely known. Based on indocyanine green angiography (ICG), which revealed increased permeability of choroidal vessels, and optical coherence tomography (OCT) showing increased choroidal thickness, choroidal vasculopathy is assumed to be the primary cause of CSC. In most cases, CSC has a good prognosis with spontaneous resorption of the subretinal fluid (SRF) and improvement of visual functions. However, in a small percentage of patients the disease progresses to a chronic or recurrent course, and can lead to irreversible functional and anatomical changes of the retina with a final clinical picture of diffuse retinal pigment epitheliopathy (DRPE). The optimal treatment approach for patients with CSC remains controversial. In recent decades, myriad therapeutic approaches have been used in the treatment of chronic forms of CSC (cCSC); these included for example laser photocoagulation, pharmaceutical treatment, standard photodynamic therapy (PDT) or anti-VEGF. In recent years a less destructive method, specifically PDT in reduced dose regimens, either with a reduced dose of verteporfin or the laser beam energy used, has been preferred in the treatment of cCSC. Comparable efficacy and safety has been demonstrated using reduced-dose or reduced-fluence PDT regimens in patients with cCSC, with an improvement in best-corrected visual acuity and reduction of SRF.
- MeSH
- Central Serous Chorioretinopathy * diagnostic imaging diagnosis classification physiopathology therapy MeSH
- Fluorescein Angiography methods MeSH
- Photochemotherapy methods MeSH
- Humans MeSH
- Multimodal Imaging classification methods MeSH
- Choroidal Neovascularization physiopathology MeSH
- Vision Disorders diagnostic imaging diagnosis etiology MeSH
- Prognosis MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Cieľ: Prítomnosť intrakraniálnych aneuryziem a ich hemoragických a tromboembolických komplikácií predstavuje závažnú nozologickú jednotku, ktorá významne ohrozuje svojich nositeľov. Sú väčšinou asymptomatické až do vzniku ruptúry. V dvoch kazuistikách predstavujeme mladých pacientov so zhoršeným videním a bolesťami hlavy, u ktorých sme zistili prítomnosť intrakraniálnych aneuryziem. Materiál a metódy: Prezentácia dvoch kazuistík pacientov, ktorí prišli na naše pracovisko so zhoršením videnia a bolesťami hlavy. Na našom pracovisku pacienti podstúpili kompletné očné vyšetrenie, vrátane vyšetrenia zorného poľa. Na základe výsledkov vyšetrenia boli indikovaní na zobrazovacie vyšetrenie mozgu, ktoré odhalilo prítomnosť intrakraniálnych aneuryziem. Pacienti boli následne odoslaní do centra intervenčnej neurorádiológie, kde podstúpili neinvazívny endovaskulárny neuroembolizačný výkon s implantáciou flow divertera. Pacientov sme ďalej po výkone sledovali a výsledky vyšetrení dokumentujeme do obdobia 1 roku po výkone. Výsledky a záver: Vďaka rýchlemu záchytu, diagnostike a manažmentu oboch pacientov sme predišli vzniku ruptúry aneuryzmy a život ohrozujúceho stavu. Po endovaskulárnych výkonoch s implantáciou flow diverterta došlo k výraznému zlepšeniu zrakovej ostrosti ako aj perimetrického nálezu u oboch pacientov. Pri záchyte intakraniálnych aneuryziem do týždňa od vzniku očných príznakov a ich ošetrení do troch mesiacov, došlo v priebehu 6–12 mesiacov u našich dvoch pacientov k zlepšeniu defektov v zornom poli, u jedného z týchto pacientov až k takmer ich kompletnému vymiznutiu.
Purpose: Intracranial aneurysms and their hemorrhagic and thromboembolic complications represent a serious nosological unit that significantly endangers those afflicted. They are mostly asymptomatic until rupture occurs. In two case reports, we present our observations of young patients with impaired vision and headaches, in whom we found the presence of intracranial aneurysms. Observations: Presentation of two case reports of patients who came to our department with impaired vision and headaches. The patients underwent a complete eye examination at our center, including a visual field examination. Based on the results of the examination, they were referred for an imaging examination of the brain, which revealed the presence of intracranial aneurysms. The patients were subsequently sent to the interventional neuroradiology center, where they underwent a noninvasive endovascular neuroembolization procedure with flow diverter implantation. We continued to monitor the patients after the procedure and document the examination results up to 1 year after the procedure. Conclusions and significance: Thanks to the fast detection, diagnosis, and management of both patients, we prevented the occurrence of aneurysm rupture, thus a life-threatening complication. After endovascular procedures with flow diverter implantation, we observed a significant improvement in visual acuity as well as perimetric findings in both patients. When intracranial aneurysms are found within a week of the onset of eye symptoms and treated within three months, defects in the visual fields improved in our two patients within 6–12 months, and in one of the two patients the defects almost completely disappeared.
- Keywords
- neuroembolizace,
- MeSH
- Headache etiology MeSH
- Diagnostic Techniques, Ophthalmological MeSH
- Adult MeSH
- Endovascular Procedures methods MeSH
- Intracranial Aneurysm * surgery diagnostic imaging classification pathology MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Imaging MeSH
- Cerebral Angiography MeSH
- Vision Disorders surgery diagnostic imaging etiology therapy MeSH
- Embolization, Therapeutic * methods MeSH
- Visual Fields MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
