PURPOSE: Obesity and its related severe comorbidities are increasing rapidly. The duodenal-jejunal bypass is an endoscopically implanted device (mimicking the Roux-en-Y gastric bypass) developed to support weight reduction and improve type 2 diabetes control. MATERIALS AND METHODS: Retrospective data analysis of consecutive patients undergoing duodenal-jejunal bypass (EndoBarrier®, DJB) implantation between 2013 and 2017 was performed to evaluate safety as well as short- and long-term efficacy. RESULTS: One hundred and twenty-one patients (mean BMI of 43.1 ± 7.2 kg/m2 and weight of 138.2 ± 28.6 kg) underwent DJB implantation. The mean dwelling time was 15.5 months, the mean total body weight loss (%TBWL) after explantation was 10.3% ± 7.9% (14.2 kg, p < 0.0001), and the mean BMI was 39.5 ± 7.3 kg/m2 (p < 0.0001). There was no significant weight gain 24 months after the explantation. Seventy-seven patients had type 2 diabetes mellitus (T2DM) with a mean HbA1c before implantation of 5.6% (n = 52). The mean HbA1c after explantation was 5.1% (p = 0.0001). Significant reductions in transaminase and lipid levels before and after explantation were observed. One complication occurred during implantation and another during explantation. In 16 patients, the device had to be extracted earlier than expected (7 for severe adverse events and 9 for adverse events; 13.2%). CONCLUSION: Despite an evident rate of adverse events, the DJB shows promise as a weight-loss procedure. Our results show that some patients implanted with the device maintained reduced weight even 24 months after explantation, while many improved T2DM control.

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * chirurgie   komplikace   MeSH
• duodenum chirurgie   MeSH
• glykovaný hemoglobin MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• jejunum chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita * chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Obezita se stala celosvětovým problémem s rostoucí incidencí představující riziko pro zdraví, zejména pro kardiovaskulární onemocnění, diabetes, některé typy nádorových onemocnění, depresivní syndrom a další. Metody léčby obezity se stále rozšiřují, kromě dietních a pohybových opatření je možná farmakologická, endoskopická a chirurgická léčba. Jednou z často prováděných bariatrických chirurgických operací je Roux-en-Y gastric bypass, který kombinuje restriktivní a malabsorpční účinky. V rámci rozvoje nových metod se začal provádět banded gastric bypass s využitím Fobi ringu. Jeho výhodou je vyšší účinnost při snižování a udržování hmotnosti. Jednou z popsaných komplikací je migrace Fobi ringu, kterou lze dnes řešit endoskopicky.

Obesity has become a worldwide problem with a growing incidence, posing a risk to health, especially for cardiovascular disease, diabetes, certain types of cancer, depressive syndrome, and others. The methods of obesity treatment are still expanding, in addition to diet and exercise measures, pharmacological, endoscopic and surgical treatment is possible. One of the commonly performed bariatric surgical procedures is the Roux-en-Y gastric bypass, which combines restrictive and malabsorptive effects. As part of the development of new methods, the banded gastric bypass using the Fobi ring has been introduced. Its advantage is greater efficiency in reducing and maintaining weight. One of the described complications is the migration of the Fobi ring, which can be addressed endoscopically today.

• Klíčová slova
• Fobi ring,
• MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• migrace cizích těles * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• morbidní obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza MeSH
• žaludeční bypass * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Obezita je současnou nejčastější multifaktoriálně podmíněnou chorobou postihující téměř všechny společenské vrstvy obyvatelstva. Konzervativní léčbou obezity se většinou daří redukovat nadváhu průměrně o 10–15 %. Po chirurgické léčbě těžké obezity (bariatrii) je průměrný pokles nadváhy několikanásobně větší a ve většině případů má dlouhodobý pozitivní efekt na celkový klinický stav pacientů. Metody: Tubulizace žaludku, sleeve gastrectomy (SG), je dnes nejčastěji používanou bariatrickou metodou léčby těžké obezity. Principem SG je vertikální resekce větší části velkého zakřivení žaludku. Po resekci má reziduální žaludek tvar rukávu (sleeve) se zbylým objemem 120–150 ml. Efekt metody je jednak restriktivní, jednak hormonální, protože po SG dlouhodobě klesá mimo jiné plazmatická hladina aktivního ghrelinu. Závěr: Obezita je dnes považována za jeden z nejzávažnějších globálních zdravotních problémů. V roce 2018 bylo na celém světě provedeno celkem 696 191 bariatrických výkonů. Tubulizace žaludku (sleeve gastrectomy) se původně používala u vysoce rizikových těžce obézních nemocných jako první doba dvojdobého výkonu typu duodenal switch (DS) nebo gastrického bypassu. Ale u většiny nemocných měla SG dostačující efekt na redukci hmotnosti a zlepšení komorbidit, od roku 2003 je tato metoda používána samostatně a od roku 2015 dodnes je nejčastěji používanou bariatrickou metodou.

Introduction: Obesity is currently the most common multifactorial disease affecting almost all social strata of the population. Conservative therapy of obesity usually succeeds in reducing excess weight by an average of 10–15%. After surgical treatment of severe obesity (bariatric surgery), the average decrease in excess weight is several times greater and, in most cases, has a long-term positive effect on the overall clinical condition of the patients. Methods: Sleeve gastrectomy (SG) is the most used bariatric method of treating severe obesity today. The principle of SG is a vertical resection of a major portion of the gastric greater curvature. After the resection, the residual stomach has the shape of a sleeve with a remaining volume of about 120–150 ml. The effect of the method is both restrictive and hormonal, because after SG, the plasma level of active ghrelin decreases in the long term, among other things. Conclusion: Obesity is considered one of the most serious global health problems today. In 2018 a total of 696,191 bariatric procedures were performed worldwide. Sleeve gastrectomy was originally used in high-risk severely obese patients as the first stage of a duodenal switch (DS) or gastric bypass. Since 2003, this method has been used independently because for most of the patients, SG had a sufficient effect on weight reduction and improvement of comorbidities, and that is why since 2015, SG has become the most frequently used bariatric method.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• gastrektomie metody   škodlivé účinky   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bariatrická/metabolická chirurgie představuje ověřenou a účinnou metodu léčby morbidní obezity. Ideální bariatrický výkon by měl být efektivní, jednoduchý a bezpečný. Sleeve gastrektomie, resp. tubulizace žaludku a Roux Y gastrický bypass v současné době představují nejčastěji prováděné výkony bariatrické a metabolické chirurgie. Mají však i určité procento komplikací s významnou morbiditou a rovněž u části pacientů selhávají. Vývoj nových operačních zákroků se snaží tyto limity posunout. Mezi tyto výkony patří i single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) a single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). Tyto výkony jsou vedle restrikce a malabsorpce zaměřeny na úpravu humorálních změn u obézních pacientů. Dosavadní výsledky jsou povzbudivé, další výzkum a zejména dlouhodobější výsledky jsou nezbytné.

Bariatric surgery has been proven to be an effective method in the treatement of morbid obesity. The ideal bariatric procedure should be effective, easy to perform and safe. Sleeve gastrectomy and RYGB currently represent the most frequently used bariatric/metabolic procedures. However, they have a certain percentage of complications and post-operative morbidity and also they fail in some patients. These facts lead to the development of new surgical procedures, which also include single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) and single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). These procedures combines the advantages of restrictive and malabsorptive operations at the same time reducing the risk of nutrient deficiencies by maintaining passage through all the alimentary tract. The results so far are encouraging, further research and especially longer-term results are necessary.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• ileum chirurgie   MeSH
• jejunum chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Gastrický bypass se v ČR nerozšířil natolik jako technicky jednodušší restriktivní bariatrické výkony často se slábnoucím dlouhodobým efektem. Cílem prezentace je poukázat na dlouhodobé výsledky po dvou typech bypassů žaludku. Metody: Retrospektivní analýza dat prospektivně shromaždovaných v iniciálním souboru pacientů po laparoskopickém RYGB (Roux Y gastric bypass) a OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) provedeném v Nemocnici Břeclav v letech 2010−2013. Hodnocení systémem BAROS, dle vývoje hmotnosti, komorbidit, psychologických aspektů, komplikací a reoperací. Výsledky: Data dostupná pro hodnocení jsou od 32 pacientů z celkového počtu 60, sledovanost je 53 %. Pacienti jsou v průměru o 34 kg lehčí než před operací (0–64 kg), TBWL (total basic weight loss): 25,7 %. Většina operovaných diabetiků je bez známek diabetu a všichni ostatní mají sníženou potřebu antidiabetické medikace. Hypertenze, spánková apnoe a psychologické hodnocení života v 6 oblastech se zlepšily. Reoperace během 10 let byla provedena celkem u 8 pacientů z počtu 32 sledovaných, z toho pouze u 2 akutně pro komplikace ulcerace v anastomóze (oba kuřáci). Dále to byly další elektivní 2 konverze OAGB/MGB na RYGB pro reflux, 2 korektivní operace, 2 reoperace pro suspektní vnitřní kýly. Během 30 dnů nedošlo k žádné konverzi z laparoskopické na otevřenou operaci, k žádné peritonitidě z úniku, žádné úmrtnosti. BAROS (5,56 bodu) klasifikuje„velmi dobrý výsledek“ žaludečních bypassů po 10 letech. Závěr: Gastrické bypassy jsou bezpečné a poskytují vysoký a trvalý metabolický efekt, který splňuje obecná očekávání od invazivní intervence, která může fundamentálně zlepšit kvalitu léčby jinak nevyléčitelných chronických onemocnění souvisejících s adipozitou (tzv. ABCD), především diabetu.

Introduction: Gastric bypass has not gained as much popularity in the Czech Republic as technically simpler restrictive bariatric procedures, frequently with a fading long-term effect. The aim of the presentation is to point out the long-term results after two types of gastric bypasses. Method: Retrospective analysis of prospectively collected data in an initial set of patients after laparoscopic RYGB (Roux Y gastric bypass) and OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) performed at Breclav Hospital in 2010−2013. Evaluation based on the BAROS system, according to weight development, comorbidities, psychological aspects, complications and reoperations. Results: Data available for evaluation are from 32 patients out of a total of 60; the follow-up rate is 53%. The patients are lighter by 34 kg on average (0−64 kg); TBWL (total basic weight loss): 25.7%. The majority of operated diabetics are free of signs of diabetes, and all others have a reduced need for antidiabetic medication. Hypertension, sleep apnea and psychological assessment of life in 6 domains improved. Eight of the 32 followed patients underwent reoperation during 10 years; only 2 of these procedures were acute for complications (anastomotic ulceration), both in smokers; further elective reoperations included 2 conversions of OAGB/MGB to RYGB due to reflux, 2 corrective surgeries, and 2 procedures for a suspected internal hernia. There was no conversion from laparoscopic to open surgery, no peritonitis associated with a leak, and no mortality within 30 days. The BAROS score (5.56) indicates a “very good result” of the gastric bypasses after 10 years. Conclusion: Gastric bypasses are safe and provide a high and lasting metabolic effect that meets the general expectations of an invasive intervention that can fundamentally improve the quality of treatment for otherwise incurable chronic diseases related to adiposity (so-called ABCD), especially type 2 diabetes.

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu chirurgie   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroezofageální reflux chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Adjustabilní gastrická bandáž (AGB) patřila k oblíbeným bariatrickým metodám. Z dlouhodobého hlediska u více než poloviny operovaných selhává, je neúčinná a je potřeba ji ve velké míře odstranit. Z tohoto důvodu je od používání této metody celosvětově ustupováno. Mezi nejčastěji používané revizní bariatrické operace po odstraněné AGB patří sleeve gastrektomie (SG) a Roux-Y gastrický bypass (RYGB). Kazuistika: V kazuistice prezentujeme případ nemocné, které byla odstraněna AGB a provedena tubulizace žaludku s nepříznivým průběhem ve smyslu rozvoje stenózy tubulizovaného žaludku. Proto jí byl proveden jako další revizní výkon RYGB s dobrým efektem. Závěr: Revizní operace jsou technicky náročnější než primární výkony a mají vyšší procento komplikací. Mezi nejčastější revizní operace patří SG a RYGB. Po SG se může vytvořit stenóza tubulizovaného žaludku, která má negativní vliv na nutriční stav nemocného a kvalitu jeho života. Toto lze řešit endoskopickou dilatací a při inefektivitě konverzí na RYGB

Introduction: Adjustable gastric banding (AGB) used to be a popular bariatric procedure. However, it fails in more than half of those operated on in the long term, becomes ineffective and must be removed. Therefore, the use of AGB has been in decline globally. Sleeve gastrectomy (SG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) are the most used bariatric revision surgeries when AGB is removed. Case report: We present the case of a woman after AGB removal and conversion to SG who developed a stenosis of the sleeve. Therefore, a decision was made to convert to RYGB with a good effect. Conclusion: Revisional procedures are more technically challenging than primary procedures and have higher complication rates. The most performed revisional operations include SG and RYGB. Stenosis of the sleeve can occur after SG, with a negative impact on the patient’s nutritional status and quality of life. This can be managed by endoscopic dilatation, and where this solution proves ineffective, RYGB can be indicated.

• MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• dospělí MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• reoperace metody   MeSH
• stenóza chirurgie   MeSH
• žaludeční bypass * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE OF REVIEW: Oral drug absorption after bariatric surgery is likely to be altered, but the impact of different bariatric surgery procedures on individual drugs is not uniform. The aim of this article is to describe factors influencing the bioavailability of orally administered drugs after bariatric surgery and to provide readers with practical recommendations for drug dosing. We also discuss the medications that may be harmful after bariatric surgery. RECENT FINDINGS: The fundamental factors for enteral drug absorption are the production of gastric acid; the preserved length of the intestine, i.e., the size of the absorption surface and/or the preserved enterohepatic circulation; and the length of common loop where food and drugs are mixed with digestive enzymes and bile acids. Bypassing of metabolizing enzymes or efflux pumps and changes in intestinal motility can also play an important role. Significant changes of drug absorption early after the anatomic alteration may also be gradually ameliorated due to gradual intestinal adaptation. The most affected drugs are those with low or variable bioavailability and those undergoing enterohepatic circulation. Attention should also be paid to oral drug formulations, especially in the early postoperative period, when immediate-release and liquid formulations are preferred. The changes in oral bioavailability are especially clinically meaningful in patients treated with drugs possessing narrow therapeutic index (e.g., oral anticoagulants, levothyroxine, and anticonvulsants) or in acute conditions (e.g., anti-infectives); nevertheless, it may also influence the therapeutic value of chronic therapy (e.g., antidepressants. antihypertensives, antiplatelets, statins, PPIs, contraceptives, and analgesics); therapeutic effect of chronic therapy is further influenced by pharmacokinetic alterations resulting from weight loss. Therapeutic drug monitoring, periodical clinical evaluation, and adequate dose adjustments are necessary. Due to safety reasons, patients should avoid oral bisphosphonates, regular use of non-steroidal anti-inflammatory drugs, and, if possible, corticosteroids after bariatric surgery.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• biologická dostupnost MeSH
• gastrektomie MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita * chirurgie   MeSH
• žaludeční bypass * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Obezita je závažné onemocnění, jehož incidence nadále celosvětově roste. Onemocnění asociovaná s obezitou vedou ke snížení kvality života a vyšší mortalitě (vysoký krevní tlak, dyslipidemie, diabetes mellitus 2. typu a další). Léčba obezity je multidisciplinární a komplexní proces, který vyžaduje důslednou spolupráci pacienta. Změna životního stylu je stavebním kamenem úspěšné terapie obezity. Farmakologická terapie zažívá v posledních letech renesanci a její role, jak už v mo- noterapii, tak i v kombinaci s jinými metodami, bude postupně nabývat na významu. Endoskopická terapie je rychle se vyvíjecí podobor digestivní endoskopie, která nabízí celou řadu nových metod redukujících například objem žaludku nebo bypass tenkého střeva. Metody jsou efektivní a zároveň mají nízké riziko komplikací. Chirurgická terapie je na druhou stranu vysoce účinná, nicméně je zatížena vyšším výskytem komplikací. Bariatrická chirurgie je určena především pro pacienty s pokročilým stadiem obezity s komorbiditami. Cílem této publikace je dát souhrnný přehled dosavadních endoskopických a chirurgických metod v léčbě obezity.

Obesity is a serious disease whose incidence continues to rise worldwide. Obesity-associated diseases lead to reduced quality of life and increased mortality (high blood pressure, dyslipidemia, type 2 diabetes mellitus, etc.). The treatment of obesity is a multidisciplinary and complex process that requires consistent patient cooperation. Lifestyle change is the cornerstone of successful obesity treatment. Pharmacological therapy has experienced a renaissance in recent years and its role, both in monotherapy and in combination with other methods, will gradually become more important. Endoscopic therapy is a rapidly evolving subfield of digestive endoscopy that offers a variety of new methods to reduce, for example, gastric volume or small bowel bypass. The methods are both effective and have a low risk of complications. Surgical therapy, on the other hand, is highly effective, but is burdened with a higher incidence of complications. Bariatric surgery is primarily for patients with advanced obesity with comorbidities. The aim of this publication is to give a comprehensive review of the current endoscopic and surgical methods in the treatment of obesity.

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• bariatrie * metody   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastrointestinální endoskopie metody   MeSH
• léčba obezity metody   MeSH
• lidé MeSH
• obezita komplikace   terapie   MeSH
• žaludeční balónek MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• metformin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• obezita dětí a dospívajících * chirurgie   farmakoterapie   MeSH
• průzkumy a dotazníky statistika a číselné údaje   MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Bariatrie se stala v dnešní době vzhledem k nárůstu obezity relativně rozšířeným odvětvím chirurgie. Je to jeden ze způsobů, jak lze dosáhnout dlouhodobějších výsledků při hubnutí obézních pacientů. Stejně jako jiné operace má bariatrie mnohá rizika včetně vzniku ileózního stavu a volvulu. Volvulus je akutní stav v chirurgii, který se nejčastěji řeší operační revizí. Kazuistika: Zde se zabýváme 58letou ženou, která před 8 lety podstoupila minigastrický bypass laparoskopickou technikou. Po primárním výkonu byl průběh bez komplikací. Pacientka zhubla asi 50 kilogramů. Na naše pracoviště byla přijata 2. den po plánované TEP kyčelního kloubu se známkami ileózního stavu a dle CT vyšetření se známkami volvulu na tenkém střevě. Byla jí indikována akutní operační revize se zrušením původní anastomózy, derotací střeva, desuflací tlustého střeva a konstrukcí nové enteroenteroanastomózy. Pooperačně došlo k pomalejší obnově pasáže, ale bez chirurgické komplikace. Závěr: Diagnostika volvulu není jednoduchá vzhledem k nespecifickým klinickým příznakům. Přitom ale právě časnost diagnózy výrazně ovlivňuje pacientovu prognózu. V této kazuistice se volvulus demaskoval až 8 let po primární bariatrické operaci. Příznaky se rozvinuly až jako následek paralytického ileu po náhradě kyčelního kloubu.

Introduction: Bariatric surgery is a widespread branch of surgery because of the increase in obesity in population. It is one way to achieve long-term weight loss effect in obese patients. Like other surgeries, bariatric surgery has many complications including ileus and volvulus in small intestine. It is an acute state in surgery and usually leads to a revision surgery. Case report: 58 years old woman who underwent mini-gastric bypass in 2014. She was admitted to our department because of manifestation of ileus on the second day after TEP of the hip joint. There was a typical sign of volvulus on the CT scan. She was operated on the same day. The reinsertion of enteroenteroanastomosis and denotation of the small intestine, desufflation of the large intestine, and reconstruction of new enteroenteroanastomosis was needed. After the surgery, the patient was without any complications. The bowel function recovery was slower postoperatively. Conclusion: Diagnosis of volvulus is not easy because of non-specific clinical symptoms. In this case report, the volvulus occurred 8 years after the primary surgery. Symptoms developed because of paralytic ileus after hip replacement.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * škodlivé účinky   MeSH
• ileus chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• laparoskopie škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu škodlivé účinky   MeSH
• opožděná diagnóza MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza škodlivé účinky   MeSH
• volvulus intestini * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH