PURPOSE: Obesity and its related severe comorbidities are increasing rapidly. The duodenal-jejunal bypass is an endoscopically implanted device (mimicking the Roux-en-Y gastric bypass) developed to support weight reduction and improve type 2 diabetes control. MATERIALS AND METHODS: Retrospective data analysis of consecutive patients undergoing duodenal-jejunal bypass (EndoBarrier®, DJB) implantation between 2013 and 2017 was performed to evaluate safety as well as short- and long-term efficacy. RESULTS: One hundred and twenty-one patients (mean BMI of 43.1 ± 7.2 kg/m2 and weight of 138.2 ± 28.6 kg) underwent DJB implantation. The mean dwelling time was 15.5 months, the mean total body weight loss (%TBWL) after explantation was 10.3% ± 7.9% (14.2 kg, p < 0.0001), and the mean BMI was 39.5 ± 7.3 kg/m2 (p < 0.0001). There was no significant weight gain 24 months after the explantation. Seventy-seven patients had type 2 diabetes mellitus (T2DM) with a mean HbA1c before implantation of 5.6% (n = 52). The mean HbA1c after explantation was 5.1% (p = 0.0001). Significant reductions in transaminase and lipid levels before and after explantation were observed. One complication occurred during implantation and another during explantation. In 16 patients, the device had to be extracted earlier than expected (7 for severe adverse events and 9 for adverse events; 13.2%). CONCLUSION: Despite an evident rate of adverse events, the DJB shows promise as a weight-loss procedure. Our results show that some patients implanted with the device maintained reduced weight even 24 months after explantation, while many improved T2DM control.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * chirurgie komplikace MeSH
- duodenum chirurgie MeSH
- glykovaný hemoglobin MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- jejunum chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * chirurgie MeSH
- obezita chirurgie komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludeční bypass * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Gastrický bypass se v ČR nerozšířil natolik jako technicky jednodušší restriktivní bariatrické výkony často se slábnoucím dlouhodobým efektem. Cílem prezentace je poukázat na dlouhodobé výsledky po dvou typech bypassů žaludku. Metody: Retrospektivní analýza dat prospektivně shromaždovaných v iniciálním souboru pacientů po laparoskopickém RYGB (Roux Y gastric bypass) a OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) provedeném v Nemocnici Břeclav v letech 2010−2013. Hodnocení systémem BAROS, dle vývoje hmotnosti, komorbidit, psychologických aspektů, komplikací a reoperací. Výsledky: Data dostupná pro hodnocení jsou od 32 pacientů z celkového počtu 60, sledovanost je 53 %. Pacienti jsou v průměru o 34 kg lehčí než před operací (0–64 kg), TBWL (total basic weight loss): 25,7 %. Většina operovaných diabetiků je bez známek diabetu a všichni ostatní mají sníženou potřebu antidiabetické medikace. Hypertenze, spánková apnoe a psychologické hodnocení života v 6 oblastech se zlepšily. Reoperace během 10 let byla provedena celkem u 8 pacientů z počtu 32 sledovaných, z toho pouze u 2 akutně pro komplikace ulcerace v anastomóze (oba kuřáci). Dále to byly další elektivní 2 konverze OAGB/MGB na RYGB pro reflux, 2 korektivní operace, 2 reoperace pro suspektní vnitřní kýly. Během 30 dnů nedošlo k žádné konverzi z laparoskopické na otevřenou operaci, k žádné peritonitidě z úniku, žádné úmrtnosti. BAROS (5,56 bodu) klasifikuje„velmi dobrý výsledek“ žaludečních bypassů po 10 letech. Závěr: Gastrické bypassy jsou bezpečné a poskytují vysoký a trvalý metabolický efekt, který splňuje obecná očekávání od invazivní intervence, která může fundamentálně zlepšit kvalitu léčby jinak nevyléčitelných chronických onemocnění souvisejících s adipozitou (tzv. ABCD), především diabetu.
Introduction: Gastric bypass has not gained as much popularity in the Czech Republic as technically simpler restrictive bariatric procedures, frequently with a fading long-term effect. The aim of the presentation is to point out the long-term results after two types of gastric bypasses. Method: Retrospective analysis of prospectively collected data in an initial set of patients after laparoscopic RYGB (Roux Y gastric bypass) and OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) performed at Breclav Hospital in 2010−2013. Evaluation based on the BAROS system, according to weight development, comorbidities, psychological aspects, complications and reoperations. Results: Data available for evaluation are from 32 patients out of a total of 60; the follow-up rate is 53%. The patients are lighter by 34 kg on average (0−64 kg); TBWL (total basic weight loss): 25.7%. The majority of operated diabetics are free of signs of diabetes, and all others have a reduced need for antidiabetic medication. Hypertension, sleep apnea and psychological assessment of life in 6 domains improved. Eight of the 32 followed patients underwent reoperation during 10 years; only 2 of these procedures were acute for complications (anastomotic ulceration), both in smokers; further elective reoperations included 2 conversions of OAGB/MGB to RYGB due to reflux, 2 corrective surgeries, and 2 procedures for a suspected internal hernia. There was no conversion from laparoscopic to open surgery, no peritonitis associated with a leak, and no mortality within 30 days. The BAROS score (5.56) indicates a “very good result” of the gastric bypasses after 10 years. Conclusion: Gastric bypasses are safe and provide a high and lasting metabolic effect that meets the general expectations of an invasive intervention that can fundamentally improve the quality of treatment for otherwise incurable chronic diseases related to adiposity (so-called ABCD), especially type 2 diabetes.
- MeSH
- bariatrická chirurgie metody MeSH
- diabetes mellitus 2. typu chirurgie MeSH
- gastrektomie metody MeSH
- gastroezofageální reflux chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita chirurgie MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- žaludeční bypass * metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- bariatrická chirurgie * škodlivé účinky MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * komplikace chirurgie MeSH
- duodenum chirurgie MeSH
- kardiovaskulární nemoci * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * komplikace chirurgie MeSH
- obezita komplikace chirurgie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žaludeční bypass * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Obesity significantly increases the risk of developing metabolic and cardiovascular diseases. The most effective management tool for both obesity and type 2 diabetes (T2D) is bariatric/metabolic surgery. Delayed postprandial plasma triglyceride clearance contributes to the development of atherosclerosis in patients with T2D. Biliopancreatic diversion (BPD) was shown to be the most effective procedure in long-term T2D remission. However, the effect of BPD on postprandial metabolic profile has not been studied so far. In this pilot study, we therefore examined the changes in postprandial glucose, insulin, and triglyceride in women with severe obesity and T2D before surgery and then two and ten years after BPD. The studied cohort included 7 women (mean age at baseline=49.3±8.2 years) with severe obesity (mean BMI= 45.7±2.9 kg/m?) and T2D. A standardized liquid mixed-meal test was carried out in all subjects and the mean postprandial levels of plasma glucose, insulin, and triglyceride were analyzed by standard laboratory procedures. For statistical evaluation, ANOVA with Bonferroni multiple comparisons was used. Ten years after BPD not only a significant reduction of an average BMI (F=32.9, p<0.001) but also significant declines in mean postprandial plasma levels of glucose (F=155.3, p<0.001), insulin (F=69.8, p<0.001), and triglyceride (F=139.9, p<0.001) were demonstrated. The observed changes in postprandial metabolic profile may contribute to improved cardiometabolic health after bariatric surgery.
- MeSH
- bariatrická chirurgie * metody MeSH
- biliopankreatická diverze * metody MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * chirurgie MeSH
- glukosa MeSH
- inzulin MeSH
- krevní glukóza metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * komplikace chirurgie MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- triglyceridy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
The long-term effects of bariatric surgery on postprandial profiles in patients with obesity and type 2 diabetes (T2D) have not yet been investigated. Therefore, this study examined postprandial profiles before laparoscopic greater curvature plication (LGCP), and then at 2 and 10 years after surgery.The studied cohort included 10 women (mean age= 54.4±5 years) with obesity (mean BMI= 42.5±7.8 kg/m?) and T2D who underwent LGCP. All subjects underwent a standardized liquid mixed-meal test. For statistical evaluation, ANOVA with Bonferroni multiple comparison was used. Mean postprandial levels were significantly decreased 2 years after surgery. Responses 10 years after the surgery also remained significantly lower than before surgery. Changes observed during the follow-up were significant: glucose: F=34.5, p<0.001; insulin: F=49.3, p<0.001; triglycerides F=9.2, p<0.001. The long-term favorable effects of bariatric surgery on cardiometabolic health may be partly mediated by reductions in postprandial glucose, insulin, and triglyceride levels.
- MeSH
- bariatrická chirurgie * MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * chirurgie MeSH
- glukosa MeSH
- inzulin * krev MeSH
- krevní glukóza MeSH
- laparoskopie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * komplikace chirurgie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- postprandiální období MeSH
- triglyceridy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- bariatrie * MeSH
- diabetes mellitus 2. typu chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom chirurgie terapie MeSH
- obezita * chirurgie terapie MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- předoperační vyšetření klasifikace metody MeSH
- přijímání potravy MeSH
- týmová péče o pacienty organizace a řízení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
(1) Background: C1q TNF-related protein 3 (CTRP3) is an adipokine with anti-inflammatory and cardioprotective properties. In our study, we explored changes in serum CTRP3 and its gene expression in epicardial (EAT) and subcutaneous (SAT) adipose tissue in patients with and without coronary artery disease (CAD) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) undergoing elective cardiac surgery. (2) Methods: SAT, EAT, and blood samples were collected at the start and end of surgery from 34 patients: (i) 11 without CAD or T2DM, (ii) 14 with CAD and without T2DM, and (iii) 9 with both CAD and T2DM. mRNA levels of CTRP3 were assessed by quantitative reverse transcription PCR. Circulating levels of CTRP3 and other factors were measured using ELISA and Luminex Multiplex commercial kits. (3) Results: Baseline plasma levels of TNF-α and IL6 did not differ among the groups and increased at the end of surgery. Baseline circulating levels of CTRP3 did not differ among the groups and decreased after surgery. In contrast, baseline CTRP3 mRNA levels in EAT were significantly decreased in CAD/T2DM group, while no differences were found for TNF-α and IL6 gene expression. (4) Conclusions: Our data suggest that decreased EAT mRNA levels of CTRP3 could contribute to higher risk of atherosclerosis in patients with CAD and T2DM.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * komplikace genetika chirurgie MeSH
- interleukin-6 metabolismus MeSH
- kardiochirurgické výkony * MeSH
- lidé MeSH
- messenger RNA metabolismus MeSH
- nemoci koronárních tepen * komplikace genetika chirurgie MeSH
- perikard metabolismus MeSH
- TNF-alfa genetika metabolismus MeSH
- tuková tkáň metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Kombinovaná transplantace pankreatu a ledviny byla prakticky vyhrazena pro léčbu pacientů s diabetes mellitus 1. typu s rozvinutými orgánovými komplikacemi včetně diabetické nefropatie ve stadiu selhání funkce ledvin. Menší část pankreatů byla transplantována samostatně pacientům se syndromem poruchy rozpoznávání hypoglykemie. Podle dat za posledních 20 let se počty kombinovaných transplantací stabilizovaly, ale pravděpodobně díky dostupnosti kontinuální monitorace koncentrace glukózy se počty transplantací samotných pankreatů snižují. Vzniká tak prostor pro úvahu o rozšíření indikace kombinovaných transplantací ledviny a pankreatu i na pečlivě vybrané pacienty s diabetem 2. typu a selháním funkce ledvin. Podle publikovaných dat ze zpětného vyhodnocení registrů vychází, že přibližně 10 % transplantací v minulosti bylo provedeno právě této skupině pacientů. Výsledky ukazují, že přežívání pacientů i funkce štěpů jsou srovnatelné bez ohledu na typ diabetu příjemce. Znamená to, že pokud některé pankreaty nebudou využity pro pacienty s diabetem 1. typu, je správné je poskytnout pečlivě vybraným pacientům s diabetem 2. typu.
Combined pancreas-kidney transplantation has been practically reserved for the treatment of patients with type 1 diabetes mellitus with advanced organ complications, including diabetic nephropathy at the stage of renal failure. A smaller number of pancreases have been transplanted alone to patients with hypoglycemia unawareness syndrome. Data over the last 20 years suggest that the number of combined transplantations has stabilized, but probably due to the availability of continuous glucose monitoring, the number of pancreas transplants alone is decreasing. This raises the possibility of extending the indication for simultaneous kidney and pancreas transplantation to carefully selected patients with type 2 diabetes and renal failure. According to published data from retrospective evaluation of registries, approximately 10 % of transplants in the past were performed in this group of patients. The results show that patient survival and graft function are comparable regardless of the type of diabetes of the recipient. This means that if some pancreases will not be used for patients with type 1 diabetes, it is appropriate to provide them to carefully selected patients with type 2 diabetes.
Úvod: Bariatricko-metabolická chirurgie je efektivním nástrojem v léčbě závažné obezity a s ní spojených onemocnění. V epoše pandemie diabetes mellitus II. typu a covid-19 její význam ještě vzrostl. Cílem naší práce je představit prvotní výsledky nové operace, která minimalizuje operační trauma. Metody: Ve prospektivní studii jsme laparoskopicky zkonstruovali side-to-side anizoperistaltickou jejuno-kolickou anastomózu s cílem derivovat část chymu anastomózou. Pacienti byli operování v období IV/2018–VII/2019, průměrný věk byl 48,43±10,36 roku, průměrná hmotnost 112,3±16,6 kg a průměrné BMI 41,9±5,2. Pacienti byli vyšetřeni měsíc před operací a pak sledováni ve 3., 6. a 12. měsíci po výkonu. Hodnotili jsme pokles hmotnosti a změny v glycidovém metabolismu. Výsledky: Nezaznamenali jsme žádné peroperační ani pooperační chirurgické komplikace. Během sledovaného období došlo ke statisticky významnému poklesu hmotnosti. Byl zaznamenán významný absolutní pokles hmotnosti v kilogramech (p<0,001) i v BMI (p<0,001). Redukce nadhmotnosti vyjádřená indexem EWL (excess weight loss) byla po dvanácti měsících 82,9 %. V glycidovém metabolismu jsme zaznamenali statisticky významné snížení glykemie nalačno, a to po třech měsících (p=0,04) a po šesti měsících (p=0,03). Hodnoty glykemie po dvanácti měsících byly sníženy, nicméně nebyla prokázána statistická významnost (p=0,09). Byl zaznamenán pokles hodnot glykovaného hemoglobinu A1c (HbA1c), nicméně nebyla prokázána statistická významnost. Závěr: Námi navržená operace představuje novou možnost v léčbě závažné obezity a s ní spojených onemocnění. Předběžné výsledky jsou slibné. Bude nutné sledování většího počtu pacientů v delším časovém horizontu.
Introduction: Bariatric-metabolic surgery is an effective tool in the treatment of severe obesity and related diseases. Its importance has increased even more in the era of the type II diabetes mellitus and COVID 19 pandemics. The aim of our study is to present the initial results of a new operation that minimizes surgical trauma. Methods: In the prospective study, laparoscopic side-to-side anisoperistaltic jejunocolic anastomosis was constructed in order to derive part of the chyme by the anastomosis. Patients were operated in the period of IV/2018−VII/2019; their mean age was 48.43±10.36 years, mean weight 112.3±16.6 kg and mean BMI 41.9±5.2. Patients were examined one month before surgery and then followed at 3, 6 and 12 months after surgery. We evaluated weight loss and changes in carbohydrate metabolism. Results: We did not record any perioperative or postoperative surgical complications. There was a statistically significant weight loss during the study period. There was a significant decrease in absolute weight in kilograms (p<0.001) and in BMI (p<0.001). The reduction in overweight expressed by the EWL (excess weight loss) index was 82.9% after 12 months. As regards the carbohydrate metabolism, we observed a statistically significant reduction in fasting blood glucose after three months (p=0.04) and after six months (p=0.03). Blood glucose values were reduced after 12 months; however, no statistical significance was demonstrated (p=0.09). Although a decrease in glycated hemoglobin A1c (HbA1c) was reported, no statistical significance was demonstrated. Conclusion: Our proposed operation represents a new option in the treatment of severe obesity and related diseases. Preliminary results are promising. It will be necessary to monitor a larger number of patients over a longer period.
- Klíčová slova
- parciální jejunální diverze,
- MeSH
- antropometrie MeSH
- bariatrická chirurgie * metody MeSH
- diabetes mellitus 2. typu chirurgie terapie MeSH
- dospělí MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- jejunoileální bypass * MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Prevalence diabetes mellitus 2. typu celosvětově stále narůstá a souvisí především se světovou epidemií obezity. Obezita je kromě diabetu rizikovým faktorem řady dalších onemocnění. Bariatrická chirurgie představuje velmi účinnou metodu nejen snižující hmotnost, ale také metodu k ovlivnění přidružených komorbidit. Velká část pacientů s diabetes mellitus 2. typu není uspokojivě kompenzována ani přes léčbu moderními antidiabetiky a pro takové pacienty představuje bariatrická chirurgie efektivní prostředek zlepšující jejich kompenzaci případně vedoucí až v jeho remisi. Cílem článku je přiblížit metody bariatrické chirurgie a jejich metabolické účinky.
The growing global prevalence of type 2 diabetes is steadily increasing primarily due to a close connection with the obesity epidemic. Obesity is a risk factor in various other illnesses not just diabetes. Bariatric surgery is an efficient method for weight loss and improvement of obesity-related comorbidities. Many of the patients with type 2 diabetes have poor glycemic control even with modern antidiabetic treatment. Bariatric surgery is an effective strategy leading to optimal glucose control and often even to complete remission of diabetes. The aim of this article is to describe the methods of bariatric surgery and their metabolic effects.
