* Zobrazit nápovědu

Úvod: Extravazace je přesun tekutiny mimo její konduit do extracelulární tkáně, což může vést k lokální zánětlivé reakci, kompartment syndromu, nekróze tkáně a ztrátě kůže v celé tloušťce postižené oblasti. Pro prevenci této komplikace je naprosto důležité včasné rozpoznání léčba extravazačního poranění. Popis případu: Prezentujeme případ ilustrující extravazační poranění prsu řešené renovovanou operační technikou – akutní nízkotlakou evakuací. Čtyřiapadesátiletá žena se dostavila na pohotovost, kdy do pravého prsu jí uniklo 1,5 litru celkové parenterální výživy podávané centrálním žilním katétrem. Pacientka byla zajištěna do 24 hodin od incidentu a měla difúzně oteklý, citlivý a erytematózní pravý prs, ale neměla žádnou nasedající kožní nekrózu. Pro odsátí extravazátu celkové parenterální výživy a pro minimalizaci aspirace zdravé tukové tkáně prsu byla provedena suchá akutní nízkotlaké evakuace dvěma malými incizemi. Bylo popsáno pouze několik případů extravazačních poranění do prsu a většina případů zahrnuje extravazaci chemoterapie z centrálního katétru. Tato komplikace je v literatuře pravděpodobně podceňována. Závěr: Naše kazuistika poukazuje na možnost využití aspirace při léčbě difúzně se šířících extravazátů. Akutní nízkotlaká evakuace je vhodnější termín než liposukce, protože zde není záměrem evakuovat zdravou tukovou tkáň. Tento nový termín je méně matoucí a může pomoci lékařskému personálu a pacientům lépe porozumět léčbě, protože jej nespojuje s estetickým zákrokem. Jedná se o účinnou a kosmeticky vyhovující techniku léčby časného extravazačního poranění prsu při totální parenterální výživě.

Background: Extravasation is the movement of fluid outside its conduit into the extracellular tissue, possibly leading to a local inflammatory reaction, compartment syndrome, tissue necrosis, and full thickness skin loss at the affected area. To prevent these complications, early recognition, referral and treatment of an extravasation injury is of utter importance. Case report: We present a case, illustrating an extravasation injury into the breast managed by a renovated surgical technique – emergency evacuation low-pressure suction (EELS). A 54-year-old woman attended the emergency department with 1.5 L of total parenteral nutrition leaked into her right breast via a central portal catheter. The patient was seen within 24 hours of the incident, and presented with a diffuse swollen, tender and erythematous right breast but no overlying skin necrosis. Dry EELS via two small stab incisions was performed to evacuate the extravasated total parenteral nutrition and to minimise the aspiration of healthy fat tissue of the breast. Only a few cases of extravasation injuries into the breast have been described and most cases involve chemotherapy extravasation from a central catheter. Presumably there is an underreporting of this complication in the literature. Conclusion: This case-report promotes the use of aspiration in the management of diffusely spread extravasated injuries. EELS is a more appropriate term than liposuction, as there is no intention to evacuate healthy fat tissue. This new term is less confusing and might help medical staff and patients to better understand the treatment as it will break the affiliation with an aesthetic procedure. It is an effective and cosmetically satisfactory technique to treat early total parenteral nutrition extravasation injury at the level of the breast.

MeSH
extravazace diagnostických a terapeutických materiálů * diagnóza terapie MeSH
kompartment syndrom * MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
nekróza MeSH
odsávání metody MeSH
parenterální výživa úplná MeSH
výsledek terapie MeSH
Check Tag
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
kazuistiky MeSH

Článek online

Možnosti léčby rozsáhlého poúrazového podkožního emfyzému pomocí podtlakové terapie
[Negative Pressure Wound Therapy as a Treatment Option for Extensive Post-Trauma Subcutaneous Emphysema]

Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Čechoslovaca. 2021 ; 88 (6) : 464-467. [pub] 20211220

Acta chir. orthop. traumatol. Čechoslovaca
ISSN 0001-5415
Medvik
Zdroj

Subcutaneous emphysema can be a secondary complication of chest trauma or one of the complications of ruptured bullae in advanced chronic obstructive pulmonary disease. Massive subcutaneous emphysema impairs the respiratory mechanics and affects the venous returns of the head and neck. It can lead to respiratory insufficiency with the need for mechanical ventilation. The treatment should focus on the primary pathology. Nonetheless, in patients with subcutaneous emphysema as the only but serious symptom, the treatment can zero in solely on this complication. The standard procedure consists in the insertion of chest drain which does not necessarily have to lead to successful treatment results. The authors present a case study of a 77-year-old man with major comorbidities, with extensive subcutaneous emphysema after blunt chest wall trauma, in which respiratory insufficiency developed. The chest drain was ineffective. The solution was to apply subfascial negative pressure therapy infraclavicularly to the area of the pectoral muscle, which made the subcutaneous emphysema almost immediately subside and which substantially improved the clinical condition of the patient. Local negative pressure therapy can be used as the method of choice for treating massive subcutaneous emphysema in patients, in whom the standardised treatment by chest drain with active suction mechanism failed and the lung is expanded in the pleural cavity, and for whom surgery is far too risky. Key words: negative pressure wound therapy, subcutaneous emphysema, rib fracture.

MeSH
fraktury žeber * MeSH
lidé MeSH
odsávání MeSH
poranění hrudníku * MeSH
senioři MeSH
subkutánní emfyzém * etiologie terapie MeSH
terapie ran pomocí řízeného podtlaku * MeSH
Check Tag
lidé MeSH
mužské pohlaví MeSH
senioři MeSH
Publikační typ
časopisecké články MeSH
kazuistiky MeSH

Článek online

Tracheostomie u dětí - odpovídající péče jako základ minimalizace rizik
[Tracheostomy in children - adequate care is basis for risk minimalization]

Pediatrie pro praxi. 2021 ; 22 (1) : 16-20. [pub] 20210325

ISSN 1213-0494
Medvik
Zdroj

Problematika dětských tracheostomií je obvykle řešena multioborově. Kromě otorinolaryngologů se jedná hlavně o anesteziology, pediatry, chirurgy, pneumology, neurology, ale třeba i rehabilitační pracovníky. Péče o tracheostomované dítě se v mnoha ohledech liší od péče o dospělého a její správné provedení je zásadní pro bezpečnost pacienta. Napříč obory lze zaznamenat výraznou nejednotnost již v zásadních postupech péče o tracheostomovaného dětského pacienta. Příkladem mohou být: interval výměny kanyly, vhodný typ kanyly pro jednotlivé situace apod. V posledních letech zaznamenáváme díky pokrokům medicíny nárůst rozšířených indikací dětských tracheostomií, což ovšem přináší i nárůst počtu dlouhodobých nosičů tracheostomických kanyl. Předkládáme nástin základních situací týkajících se dětské tracheostomie od indikace, chirurgických postupů, typů kanyl po časnou a dlouhodobou péči o tracheostomii. Nezbytně nutná je rovněž spolupráce rodičů a jejich zácvik včetně vybavení odpovídajícími pomůckami pro domácí péči.

The issue of pediatric tracheostomy is usually adressed in a multidisciplinary manner. In addition to otorhinolaryngologists, they are mainly anesthesiologists, pediatricians, surgeons, pneumologists, neurologists, but also physioterapists. The care of a tracheostomized child differs from caring of an adult in many ways. The proper implementation is essential for patient safety. Significant inconsistencies are noted across different fields in the fundamental procedures of care of tracheostomized pediatric patients. Cannula replacement interval, suitable cannula type for individual situations and other are typical examples. An increase in the extended indications for pediatric tracheostomies has been seen in recent years thanks to advances in medicine. This trend, however, also entail an increase in numbers of long-term tracheostomized patients. We present an outline of basic situations related to pediatric tracheostomy from indications, basic technical procedures, types of cannulas to early and long-term care of tracheostomy. The cooperation of parents/carers and their training, including the provision of appropriate aids, are essential for home care.