Úvod a cíle: Akutní jednostranná vestibulopatie (AUVP) je definována jako akutní periferní vestibulární syndrom bez prokázaní centrálních neurologických nebo audiologických symptomů. Nyní neexistuje jednotný protokol instrumentálních vyšetření pro diagnostiku a sledování pacientů s AUVP. Vestibulární testy poskytují informace v jednotlivých frekvenčních pásmech vestibulookulárního reflexu (VOR), proto cílem naší práce je zhodnotit přínos multifrekvenčního testování VOR při vyšetření pacientů s AUVP. Metodika: Prospektivně byli vyšetřeni 22 pacienti (9 žen a 13 mužů) s diagnózou AUVP. Multifrekvenční testování zahrnovalo vyšetření spontánního nystagmu se zrušením zrakové fixace (SPN), Head shaking test (HST), bitermální vzduchovou kalorickou zkoušku a Video head impulse test (vHIT). První vyšetření proběhlo do 1 týdne od AUVP, kontrolní vyšetření byla provedena z odstupem 3 a 6 měsíců. Při třetím vyšetření byl vyplněn dotazník dizziness handicap inventory (DHI). Výsledky: Rychlost pomalé složky spontánního a indukovaného nystagmu při HST a hodnoty jednostranné slabosti (UW) při kalorické zkoušce se v průběhu sledování snížily se statisticky významným rozdílem (p < 0,05) jak mezi prvním a druhým, tak i mezi druhým a třetím vyšetřením. Na vHIT byl během sledování prokázán statisticky významný narůst gainu jednotlivých kanálků. Disociace výsledků vHIT a kalorické zkoušky byla zjištěna u 22,73 % pacientů při druhém a u 18,18 % pacientů při třetím vyšetření. Byl prokázán statisticky významný rozdíl ve změnách výsledků testů pacientů s různým DHI. Závěr: Multifrekvenční testování VOR poskytuje komplexní přehled o stavu vestibulární funkce, o dynamice zotavení a o klinickém dopadu reziduální vestibulární dysfunkce po AUVP.
Introduction: Acute unilateral vestibulopathy (AUVP) is defined as an acute peripheral vestibular syndrome without evidence of central neurological or audiological symptoms. Currently, there is no uniform instrumental testing protocol for the diagnosis and follow-up of patients with AUVP. Vestibular tests provide information in different frequency bands of the vestibuloocular reflex (VOR); therefore, the aim of our study is to evaluate the contribution of multifrequency VOR testing in the evaluation of patients with AUVP. Methods: 22 patients (9 females and 13 males) with a diagnosis of AUVP were prospectively examined. Multifrequency testing included spontaneous nystagmus with visual fixation cancellation (SPN), Head Shaking Test (HST), bithermal air caloric test, and video Head Impulse Test (vHIT). The first examination was performed within one week of AUVP; follow-up examinations were performed 3 and 6 months apart. On the third examination, the Dizziness handicap inventory (DHI) questionnaire was completed. Results: The rate of the slow component of spontaneous and induced nystagmus during HST and the values of unilateral weakness (UW) during caloric testing decreased during follow-up with a statistically significant difference (P <0.05) between both the first and second and between the second and third examinations. On vHIT, there was a statistically significant increase in the gains of individual channels during follow-up. Dissociation of vHIT and caloric test results was found in 22.73% of patients on the second and 18.18% of patients on the third examination. There was a statistically significant difference in the changes in test results of patients with different DHI. Conclusion: Multifrequency VOR testing provides a comprehensive overview of the status of vestibular function, recovery dynamics, and clinical impact of residual vestibular dysfunction after AUVP.
- Klíčová slova
- akutní jednostranná vestibulopatie,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- patologický nystagmus diagnóza etiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- pulsní rotační test metody MeSH
- senioři MeSH
- vestibulární funkční testy * klasifikace metody MeSH
- vestibulární neuronitida * diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace MeSH
- vestibulookulární reflex fyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- patologický nystagmus diagnóza klasifikace MeSH
- pulsní rotační test metody MeSH
- vestibulární evokované myogenní potenciály MeSH
- vestibulární funkční testy klasifikace metody MeSH
- vestibulární nemoci * diagnóza MeSH
- vestibulookulární reflex MeSH
- vývoj dítěte MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Závrativé obtíže či poruchy rovnováhy patří mezi velmi časté stížnosti pacientů v akutních ambulancích. Až 25 % z nich je potenciálně v ohrožení života, zejména na podkladě kardiovaskulárních či cerebrovaskulárních příhod. Kombinace pečlivého odběru anamnézy (spouštěče, trvání obtíží, přidružené symptomy) a provedení základního vestibulárního vyšetření (nystagmus, okulomotorika, head impulse test, polohové manévry, vyšetření stoje a chůze) vede ke spolehlivému odlišení centrální a periferní vestibulární etiologie. Standardizované diagnostické algoritmy (HINTS, HINTS+, STANDING) slouží k identifikaci rizikových pacientů vyžadujících akutní péči. Zobrazovací metody je v akutní fázi třeba interpretovat se zvýšenou obezřetností pro jejich nízkou senzitivitu (CT mozku prokazuje akutní ischemii v zadní jámě lební v pouhých 16 %, MR mozku je u pacientů s iktem v prvních 48 hodinách až ve 20 % případů falešně negativní).
Vertigo/dizziness or balance disorders are among the most common patients complaints in emergency clinics. Up to 25% of them are potentially life-threatening, especially cardiovascular or cerebrovascular events. The combination of a careful history taking (triggers, duration of difficulties, associated symptoms) and the performance of a basic vestibular examination (nystagmus, oculomotor, head impulse test, positional maneuvers, standing and walking examination) leads to a reliable differentiation of central and peripheral vestibular etiology. Standardized diagnostic algorithms (HINTS, HINTS+, STANDING) are used to identify high-risk patients requiring urgent care. Imaging methods must be interpreted with caution to their low sensitivity in acute phase (sensitivity of non-contrast brain CT for ischemia in the posterior cranial fossa is only 16%, MRI of the brain is false negative in up to 20% of cases in stroke patients in the first 48 hours).
OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of AM-125 nasal spray (intranasal betahistine) in the treatment of surgery-induced acute vestibular syndrome (AVS). STUDY DESIGN: Prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled exploratory phase 2 study with dose escalation (part A) followed by parallel dose testing (part B); open-label oral treatment for reference. SETTING: Twelve European study sites (tertiary referral centers). PATIENTS: One hundred and twenty-four patients 18 to 70 years old undergoing surgery for vestibular schwannoma resection, labyrinthectomy or vestibular neurectomy with confirmed bilateral vestibular function presurgery and acute peripheral vertigo postsurgery. INTERVENTIONS: AM-125 (1, 10, or 20 mg) or placebo or betahistine 16 mg p.o. t.i.d. for 4 weeks, starting 3 days postsurgery; standardized vestibular rehabilitation. MAIN OUTCOME MEASURES: Tandem Romberg test (TRT) for primary efficacy, standing on foam, tandem gait, subjective visual vertical and spontaneous nystagmus for secondary efficacy, Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire (VRBQ) for exploratory efficacy; nasal symptoms and adverse events for safety. RESULTS: At treatment period end, mean TRT improvement was 10.9 seconds for the 20-mg group versus 7.4 seconds for the placebo group (mixed model repeated measures, 90% confidence interval = 0.2 to 6.7 s; p = 0.08). This was corroborated by nominally higher frequency of complete spontaneous nystagmus resolution (34.5% vs. 20.0% of patients) and improvement in the VRBQ; the other secondary endpoints showed no treatment effect. The study drug was well tolerated and safe. CONCLUSIONS: Intranasal betahistine may help accelerate vestibular compensation and alleviate signs and symptoms of vestibular dysfunction in surgery-induced AVS. Further evaluation in a confirmatory manner appears warranted.
- MeSH
- betahistin * škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- patologický nystagmus * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- vertigo farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky, fáze II MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
BACKGROUNDS: Diagnostics of a posterior circulation ischemia (POCI) in patients with acute vertigo is a challenging task. Recently, the combination of HINTS (Head Impulse, Nystagmus and Test of Skew) exam and ABCD2 has been recommended to identify stroke in these patients. Until now, studies regarding HINTS have mostly been tested on preselected patient groups and their results are only partially applicable to real clinical practice. AIMS: To compare the sensitivity and specificity of HINTS and ABCD2 and their combination in unselected acutely dizzy patients in the emergency department (ED) toward posterior circulation stroke detection. METHODS: A prospective cross-sectional monocentric study in ED patients with acute onset of dizziness lasting less than 72 h. Their clinical characteristics, HINTS, vascular risk factors, ABCD2 scores and neuroimaging data were analyzed. RESULTS: 140 patients were recruited. Acute stroke was identified by MRI in 39 patients. All patients had central pattern nystagmus, skew deviation or further focal neurological finding. The age (≥60) and arterial hypertension clearly distinguished stroke and non-stroke group (p < 0001). The sensitivity of HINTS, ABCD2 and their combination in the unselected group was high (82,1 - 97,4%), but specificity low. After removing patients with inconclusive diagnosis, including transitory ischemic attack, specificity was much higher and comparable to previously published results. CONCLUSIONS: The sensitivity and specificity of HINTS in previously published studies may vary because of their selection criteria. Even though, our study was performed on the unselected patient cohort, combination of HINTS and ABCD2 remained highly sensitive in detecting POCI and outperformed each of these tests alone.
- MeSH
- cévní mozková příhoda * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- patologický nystagmus * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průřezové studie MeSH
- vertigo diagnóza etiologie MeSH
- závrať diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- hydrocefalus diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- lidé MeSH
- městnavá papila diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace patologie MeSH
- nádory mozku diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- nemoci okohybného nervu * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- nemoci zrakového nervu * klasifikace patologie vrozené MeSH
- neurodegenerativní nemoci klasifikace patologie MeSH
- oční symptomy MeSH
- patologický nystagmus klasifikace patologie MeSH
- poruchy zornice diagnóza etiologie klasifikace patologie MeSH
- poruchy zraku diagnóza etiologie klasifikace patologie terapie MeSH
- zrakové dráhy anatomie a histologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- Rombergovy zkoušky, polohové manévry,
- MeSH
- fyziologický nystagmus MeSH
- lidé MeSH
- neurologické vyšetření * klasifikace MeSH
- patologický nystagmus diagnóza etiologie MeSH
- pohyby očí MeSH
- pulsní rotační test MeSH
- sakadické oční pohyby MeSH
- vertigo * diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- resekce nádoru,
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- fenytoin terapeutické užití MeSH
- gliom * chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace komplikace patologie MeSH
- interpretace obrazu počítačem MeSH
- kraniotomie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- patologický nystagmus etiologie MeSH
- poruchy vědomí etiologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- status epilepticus etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Závrať představuje závažný diferenciálně diagnostický problém. U akutní závrati je nutné vždy vyloučit možnost závažného onemocnění, zejména cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobazilárního povodí. Přesto většina závrativých stavů neohrožuje pacienta na životě, při znalosti základních algoritmů může být správně diagnostikována a léčena i v ambulantní péči.
Vertigo is a serious differential diagnostic problem. Particularly in acute vertigo, serious undrelying condtions, like stroke in vertebrobasilary circulation must be excluded. Despite this fact, majority of vertiginous problems are not life threatening. Based on knowledge of basic diagnostic algorhitms, correct diagnosis and treatment of vertigo can be done in outpatient care.
Závrať představuje závažný diferenciálně diagnostický problém. U akutní závrati je nutné vždy vyloučit možnost závažného onemocnění, zejména cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobazilárního povodí. Přesto většina závrativých stavů neohrožuje pacienta na životě, při znalosti základních algoritmů může být správně diagnostikována a léčena i v ambulantní péči.
Vertigo is a serious differential diagnostic problem. Particularly in acute vertigo, serious undrelying condtions, like stroke in vertebrobasilary circulation must be excluded. Despite this fact, majority of vertiginous problems are not life threatening. Based on knowledge of basic diagnostic algorhitms, correct diagnosis and treatment of vertigo can be done in outpatient care.
