Prezentujeme případ pacientky s těžkou chronickou polyneuropatií (trvající 3 měsíce), lymfadenopatií, organomegalií, hypertrichózou a jinými projevy, u které proběhlo diagnostické upřesnění a terapie. Stav pacientky vyžadoval konzultace s neurologem, hematologem, oftalmologem, rehabilitačním lékařem a infektologem. Na začátku u ní bylo zvažováno onemocnění typu klasické chronické demyelinizující polyneuropatie (CIDP) vzhledem k relevantnímu klinickému nálezu. Léčba intravenózními imunoglobuliny nevedla k signifikantní klinické regresi projevů polyneuropatie. Později bylo zjištěno, že se jedná o syndrom POEMS - vzácná diagnóza, kde je hematologické vyšetření klíčové. Tento akronym znamená Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes. U naší pacientky jsme skutečně pozorovali každý z těchto 5 symptomů. Na konci neurologické manifestace výrazně regredovaly po specializované terapii v rámci fakultní hematologické kliniky (včetně autologní transplantace kmenových buněk). Kvalita života pacientky je t. č. dostatečně dobrá, jinými slovy invalidizace téměř zmizela díky multioborové spolupráci. Jsou zde diskutovány různé podrobnosti z diagnostického procesu při syndromu POEMS, který obsahoval v tomto případě hospitalizaci na našem neurologickém oddělení. Diskuze léčby syndromu je také součástí tohoto článku. Syndrom POEMS je vzácné onemocnění s komplexní patogenezí a s postižením různých orgánů, u kterého neurolog hraje důležitou roli při diferenciálně‐diagnostickém upřesnění.
In this case report we present the diagnostic process and treatment of a patient with severe chronic polyneuropathy (lasting around 3months), lymfadenopathy. hepatosplenomegaly, hypertrichosis and other symptoms. The patient ́s condition required consultations with a neurologist, a hematologist, an ophtalmologist and also with a rehabilitation specialist and infectologists. The diagnose classic chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) was considered in the beginning due to relevant clinical manifestations. Intravenous immunoglobulins did not lead to significant clinical improvement of the polyneuropathy. Afterwards, it was found that our patient suffers from POEMS syndrome - a rare diagnosis where the hematological examination is crucial. This acronym means Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes. Our patient did exhibit all five of those symptoms. In the end, the neurological manifestations improved significantly after specialized treatment (including autologous transplantation of stem cells). The patient ́s quality of life improved, i.e. disability disappeared almost completely thanks to multidisciplinary care. We discuss different aspects of the diagnostic process in POEMS syndrome which included hospitalization in our neurology clinic. The treatment plan is also presented here. POEMS syndrome is a rare and complex disease where the neurologist plays an important role in the differential diagnostic clarification.
- MeSH
- autologní transplantace metody MeSH
- chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie diagnóza farmakoterapie mozkomíšní mok patologie MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze etiologie patologie terapie MeSH
- POEMS syndrom * diagnostické zobrazování farmakoterapie krev patologie terapie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- týmová péče o pacienty * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování farmakoterapie krev mozkomíšní mok patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cévní mozková příhoda komplikace MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- elektrická stimulace * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze * rehabilitace terapie MeSH
- neuropatie nervus peroneus etiologie rehabilitace terapie MeSH
- senioři MeSH
- výzkum MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Poruchy chůze ve vyšším věku zahrnují změny spojené s přirozeným stárnutím a patologické vzorce chůze na podkladě onemocnění, kterých s věkem přibývá. Článek uvádí přehled hlavních příčin zhoršování chůze ve vyšším věku a nejčastější typy poruch chůze v souvislosti s neurologickým onemocněním. Praktický výstup je zaměřen na detekci poruch chůze v ordinacích lékařů a možnosti jejich řešení v rámci multidisciplinární spolupráce.
Gait disorders in the elderly include changes associated with natural aging and pathological gait patterns based on diseases, which increase with age. The article provides an overview of the main causes of gait deterioration in the elderly and the most common types of gait disorders associated with neurological disease. The practical outcome is focused on the gait disorders detection in medical office and the possibilities of the management within a multidisciplinary cooperation.
- MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- fyzikální vyšetření MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze * diagnóza etiologie terapie MeSH
- poruchy senzitivity MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Gait disturbances have emerged as some of the main therapeutic concerns in late-stage Parkinson's disease (PD) treated with dopaminergic therapy and deep brain stimulation (DBS). External cues may help to overcome freezing of gait (FOG) and improve some of the gait parameters. AIM: To evaluate the effect of 3D visual cues and STN-DBS on gait in PD group. METHODS: We enrolled 35 PD patients treated with DBS of nucleus subthalamicus (STN-DBS). Twenty-five patients (5 females; mean age 58.9 ±6.3) and 25 sex- and age-matched controls completed the gait examination. The gait in 10 patients deteriorated in OFF state. The severity of PD was evaluated using the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) and Hoehn and Yahr (HY). The PD group filled the Falls Efficacy Scale-International (FES) and Freezing of Gait Questionnaire (FOGQ). Gait was examined using the GaitRite Analysis System, placed in the middle of the 10m marked path. The PD group was tested without dopaminergic medication with and without visual cueing together with the DBS switched ON and OFF. The setting of DBS was double-blind and performed in random order. RESULTS: The UPDRS was 21.9 ±9.5 in DBS ON state and 41.3 ±13.7 in DBS OFF state. HY was 2.5 ±0.6, FES 12.4 ±4.1 and FOGQ 9.4 ±5.7. In the DBS OFF state, PD group walked more slowly with shorter steps, had greater step length variability and longer duration of the double support phase compared to healthy controls. The walking speed and step length increased in the DBS ON state. The double support phase was reduced with 3D visual cueing and DBS; the combination of both cueing and DBS was even more effective. CONCLUSION: Cueing with 3D visual stimuli shortens the double support phase in PD patients treated with DBS-STN. The DBS is more effective in prolonging step length and increasing gait speed. We conclude that 3D visual cueing can improve walking in patients with DBS.
- MeSH
- chůze (způsob) fyziologie MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- hluboká mozková stimulace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze patofyziologie terapie MeSH
- nucleus subthalamicus patofyziologie MeSH
- Parkinsonova nemoc patofyziologie terapie MeSH
- podněty * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
This study focuses on the drop foot case related to hyperthyroidism of the ankle joint resulting in the relaxation of the toes during walking. This condition requires treatment using an ankle-foot orthosis. Traditional orthosis techniques lack precision and depend on the skill of the fabricator. This research aims to make a bias in ankle-foot orthosis design and analysis methods, where a complete methodology of numerical design and testing has been proposed using advanced engineering software. A numerical model of the patient's foot was generated and used to design an ankle-foot orthosis model using SolidWorks. The designed model was mechanically analyzed by the finite element method using ANSYS Workbench 16.1 under different static and dynamic loading conditions. The ankle-foot orthosis model was numerically designed and analyzed before the manufacturing process. This is believed to reduce time and material loss and foster the use of numerical models in biomedical applications. This study suggests focusing on the design and analysis of orthoses according to the patient's measurements. This is expected to increase the comfort and raise the level of treatment. Numerical design methods also enable precise manufacturing using computerized devices such as three-dimensional printers.
- MeSH
- analýza metodou konečných prvků MeSH
- biomechanika MeSH
- chůze fyziologie MeSH
- design s pomocí počítače MeSH
- design vybavení metody MeSH
- hlezenní kloub fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze * etiologie patofyziologie terapie MeSH
- ortézy nohy (od hlezna dolů) * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Peripheral afferent input is critical for human motor control and motor learning. Both skin and deep muscle mechanoreceptors can affect motor behaviour when stimulated. Whereas some modalities such as vibration have been employed for decades to alter cutaneous and proprioceptive input, both experimentally and therapeutically, the central effects of mechanical pressure stimulation have been studied less frequently. This discrepancy is especially striking when considering the limited knowledge of the neurobiological principles of frequently used physiotherapeutic techniques that utilise peripheral stimulation, such as reflex locomotion therapy. Our review of the available literature pertaining to pressure stimulation focused on transcranial magnetic stimulation (TMS) and neuroimaging studies, including both experimental studies in healthy subjects and clinical trials. Our search revealed a limited number of neuroimaging papers related to peripheral pressure stimulation and no evidence of effects on cortical excitability. In general, the majority of imaging studies agreed on the significant involvement of cortical motor areas during the processing of pressure stimulation. Recent data also point to the specific role of subcortical structures, such as putamen or brainstem reticular formation. A thorough comparison of the published results often demonstrated, however, major inconsistencies which are thought to be due to variable stimulation protocols and statistical power. In conclusion, localised peripheral sustained pressure is a potent stimulus inducing changes in cortical activation within sensory and motor areas. Despite historical evidence for modulation of motor behaviour, no direct link can be established based on available fMRI and electrophysiological data. We highlight the limited amount of research devoted to this stimulus modality, emphasise current knowledge gaps, present recent developments in the field and accentuate evidence awaiting replication or confirmation in future neuroimaging and electrophysiological studies.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fyzioterapie (techniky) * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- motorické poruchy terapie MeSH
- neurologické poruchy chůze terapie MeSH
- pohybová aktivita fyziologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- somatosenzorické korové centrum fyziologie MeSH
- tlak * MeSH
- transkraniální magnetická stimulace metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Functional gait disorders are common in clinical practice. They are also usually disabling for affected individuals. The diagnosis is challenging because no single walking pattern is pathognomonic for a functional gait disorder. Establishing a diagnosis is based not primarily on excluding organic gait disorders but instead predominantly on recognizing positive clinical features of functional gait disorders, such as an antalgic, a buckling, or a waddling gait. However, these features can resemble and overlap with organic gait disorders. It is therefore necessary to also look for inconsistency (variations in clinical presentation that cannot be reconciled with an organic lesion) and incongruity (combination of symptoms and signs that is not seen with organic lesions). Yet, these features also have potential pitfalls as inconsistency can occur in patients with dystonic gait or those with freezing of gait. Similarly, patients with dystonia or chorea can present with bizarre gait patterns that may falsely be interpreted as incongruity. A further complicating factor is that functional and organic gait disorders may coexist within the same patient. To improve the diagnostic process, we present a sign-based approach-supported by videos-that incorporates the diverse clinical spectrum of functional gait disorders. We identify 7 groups of supportive gait signs that can signal the presence of functional gait disorders. For each group of signs, we highlight how specific clinical tests can bring out the inconsistencies and incongruencies that further point to a functional gait disorder.
- MeSH
- ataxie patologie terapie MeSH
- fyzioterapie (techniky) * MeSH
- lidé MeSH
- nemoci nervového systému * klasifikace patologie terapie MeSH
- neurologické poruchy chůze klasifikace patologie terapie MeSH
- paréza klasifikace patologie terapie MeSH
- posturální rovnováha MeSH
- svalová slabost patologie terapie MeSH
- vestibulární nemoci patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Functional electric stimulation (FES) is recommended for foot drop in multiple sclerosis, although little is known about its therapeutic effect. AIM: The aim of this study is to evaluate a therapeutic effect immediately and two months after program termination (persistent and delayed effect) of a new approach using FES in combination with correcting the patients' postural system. More specifically, we evaluate the effects of this approach on the patients' clinical functions and compared it with individual physiotherapy. DESIGN: Parallel randomized blind trial. SETTING: Two-month-long treatments, functional electric stimulation in posturally corrected position (group 1) and neuroproprioceptive facilitation and inhibition physiotherapy called motor program activating therapy (group 2). POPULATION: Forty-four subjects with multiple sclerosis. METHODS: Primary outcomes: gait (the 2-Minute Walk Test; Timed 25-Foot Walk test; Multiple Sclerosis Walking Scale-12) and balance (by e.g. Berg Balance Scale [BBS], the Activities-Specific Balance Confidence Scale [ABC], Timed Up-and-Go Test [TUG]). SECONDARY OUTCOMES: mobility, cognition, fatigue and subjects' perceptions (e.g. Multiple Sclerosis Impact Scale [MSIS], Euroqol-5 dimensions-5 levels [EQ-5D-5L]). RESULTS: Group 1 showed immediate therapeutic effect in BBS (P=0.008), ABC (P=0.04) and EQ-5D-5L (self-care, P=0.019, mobility P=0.005). The improvement in EQ-5D-5L persisted and in TUG-cognitive we documented a delayed effect (P=0.005). Group 2 showed an immediate improvement in BBS (P=0.025), MSIS (P=0.043) and several aspects of daily life (the effect on health today was significantly higher than in group 1, significant difference between groups P=0.038). CONCLUSIONS: FES in the posturally corrected position has an immediate therapeutic effect on balance and patients' perceptions comparable to motor program activating therapy, and higher persistent and even delayed therapeutic effect. CLINICAL REHABILITATION IMPACT: The study results point to the importance of correcting the patients' posture when applying FES, the possibility to treat foot drop by individual physiotherapy and the activation of the patients' auto reparative processes.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrostimulační terapie metody MeSH
- jednoduchá slepá metoda MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze terapie MeSH
- neuropatie nervus peroneus terapie MeSH
- posturální rovnováha fyziologie MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti MeSH
- roztroušená skleróza terapie MeSH
- test chůzí MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
Úvod: Funkční elektrostimulace (FES) peroneálního nervu se využívá pro zlepšení chůze u široké skupiny pacientů s poškozením centrálního motoneuronu. Článek si klade za cíl popsat na základě dostupné literatury možnosti jejího využití u pacientů po cévní mozkové příhodě (CMP), poškození mozku nebo míchy nebo u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS). Metodika: Pro účely sepsání tohoto článku byla vyhledána odborná literatura pomocí databáze medicínské literatury PubMed. Vybrány byly zejména přehledové články a metaanalýzy, dále pak články přinášející srovnání různých skupin neurologických pacientů.Výsledky: Dle dostupné literatury má FES pozitivní efekt na zvýšení rychlosti, výkonnosti, snížení energetické náročnosti, symetrie a stability chůze zejména u pacientů po CMP, a tento efekt může být i přetrvávající. Pozitivní efekt na rychlost chůze a její energetickou náročnost byl popsán i u pacientů s RS, míra zlepšení je však zejména u progresivních forem onemocnění omezenější. U pacientů s jinými příčinami poškození centrálního motoneuronu není evidence efektu FES dostatečná, nicméně obecně se uvádí, že výrazněji z FES profitují pacienti s neprogresivní neurologickou diagnózou. Závěr: U dospělých neurologických pacientů se syndromem padající špičky (foot drop) může být FES jednou z možností, jak zlepšit kvalitativní i kvantitativní parametry chůze. V klinické praxi je však potřeba individuálně posoudit efekt na chůzi u každého jednotlivého pacienta, zejména ve srovnání s použitím peroneálního ortézování.
Introduction: Functional electrical stimulation (FES) of the peroneal nerve is used to improve gait in a large group of patients with central motor neuron disease. The aim of the article is to describe, based on available literature, how FES can be utilized in patients after stroke, brain or spinal cord injuries, or in those with multiple sclerosis (MS). Method: For the purpose of writing this article, specialist literature was searched using the PubMed database. Review articles and meta-analyses as well as articles comparing various groups of neurological patients were selected. Results: According to available literature, FES has a positive effect on increasing gait speed and efficiency, on reducing energy demands, and on symmetry and stability, particularly in patients after stroke, with the effect even being persistent. A positive effect on gait speed and its energy demands has also been described in patients with MS; however, the degree of improvement is more limited, particularly in progressive forms of the disease. In patients with other causes of central motor neuron disease, the evidence of FES effect is not sufficient; however, patients with a nonprogressive neurological diagnosis are generally reported to benefit from FES more significantly. Conclusion: In adult neurological patients with foot drop, FES may be one of the options how to improve both qualitative and quantitative gait parameters. In clinical practice, however, the effect on gait must be assessed individually in every patient, particularly in comparison with the use of ankle-foot orthosis.
