Cíl studie: Cílem sdělení je přiblížit možnosti a přínos ultrazvukového (UZ) vyšetření orbity v diagnostice a v léčbě endokrinní orbitopatie (EO). Materiál a metoda: UZ vyšetření orbity je velmi důležitým doplňkem klinického a laboratorního vyšetření u pacientů s EO. Přesto bývá v klinické praxi často opomíjeno, či indikováno s relativně velkou časovou prodlevou. Na základě publikovaných poznatků i našich zkušeností s diagnostikou a léčbou EO chceme poukázat na jednoznačný přínos UZ vyšetření orbity a okohybných svalů, a to nejen v časné diagnostice EO, ale i při sledování vývoje onemocnění. Základem je však také znalost limitů této vyšetřovací metody, na které upozorníme. Vždy je nutno myslet zejména na to, že UZ vyšetření musí být vyhodnoceno v souvislosti s klinickým nálezem. Součástí sdělení jsou také naše podrobná doporučení pro provádění UZ orbity a okohybných svalů u pacientů s EO v běžné ambulantní praxi, ke kterým jsme v průběhu mnohaleté praxe dospěli. Závěr: Dle našich zkušeností je UZ vyšetření orbity výborným a nezastupitelným pomocníkem pro časné stanovení diagnózy EO i pro další sledování vývoje onemocnění. Nutností je však značná zkušenost examinátora a podrobná znalost klinických i UZ projevů EO.

The purpose of this study is to present the possibilities and benefits of ultrasonography (US) of the orbit in the diagnosis and treatment of thyroid-associated orbitopathy (TAO). Methods: US examination of the orbit is an essential addition to clinical and laboratory examination in TAO patients. Nevertheless, it is often neglected in clinical practice or indicated with delay. Based on previously published studies and our experience with the diagnosis and treatment of TAO patients, we aim to highlight the clear benefit of US examination of the orbit and oculomotor muscles, not only for correct TAO diagnosis but also in the monitoring of the disease over time. However, knowledge of the drawbacks and limitations of this method is also essential, as we shall point out. It is always necessary to remember that US examination must be evaluated in connection with the clinical findings. A detailed recommendation for US examination of the extraocular muscles and the orbit based on our experiences with diagnosing and treating TAO patients in daily practice is also included. Conclusion: According to our experience, US examination of the orbit is an excellent and irreplaceable tool for timely TAO diagnosis and further disease monitoring. However, considerable examiner experience and detailed knowledge of the clinical and ultrasound manifestations of TAO are essential.

• MeSH
• diagnostické techniky oftalmologické dějiny   klasifikace   MeSH
• Gravesova oftalmopatie * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• okulomotorické svaly diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• orbita diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• ultrasonografie * dějiny   klasifikace   metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Shear waves elastografie (SWE) je zobrazovací modalita využívající předností ultrazvuku ke zjištění rozdílu v mechanické tuhosti (elasticitě) tkání. Napříč medicínskými obory SWE nachází uplatnění v diagnostických postupech v hepatologii, urologii a onkologii. Na poli oftalmologie byly publikovány práce o možnostech využití SWE k hodnocení mechanických vlastností rohovky, biomechanických vlastností peripapilární oblasti u pacientů s glaukomem a také studie prokazující bezpečnost techniky stran mechanických účinků ultrazvuku. Cílem této práce je pojednání o SWE a možnostech jejího využití při vyšetřování pacientů s endokrinní orbitopatií (EO). Praktická část práce je věnována stanovení průměrné hodnoty elasticity přímých okohybných svalů zdravé populace, stanovení hodnoty elasticity okohybných svalů u pacientů s EO, a to ve stádiu edému a ve stádiu fibrotických změn. V práci jsou rovněž srovnány výsledky měření tloušťky přímých okohybných svalů pomocí ultrazvukového elastografu a metodou konvenčního ultrazvukového vyšetření. Metody: Do hodnoceného souboru bylo zařazeno 60 očí 30 nemocných s EO. Soubor pacientů s EO byl porovnáván se zdravou populací (20 osob, 40 očí). Všichni testovaní byli vyšetřeni na elastografickém ultrazvukovém systému Aixplorer firmy SuperSonic, za standardních podmínek a vždy stejným uživatelem. Měření byla prováděna opakovaně, za účelem redukce chyby měření. Získané hodnoty elasticity okohybných svalů pro obě testované skupiny byly srovnány s fyziologickou hodnotou elasticity z kontrolní skupiny. Šíře okohybných svalů byly měřeny na témže přístroji a srovnány s hodnotami získanými pomocí klasického ultrazvukového vyšetření. Výsledky: Elasticita okohybných svalů zdravé populace zjištěná pomocí SWE je u horního přímého svalu (musculus rectus superior - MRS) 19,7 ± 3,2 kPa, u vnitřního přímého svalu (musculus rectus medialis - MRM) 20,5 ± 3,6 kPa, u dolního přímého svalu (musculus rectus inferior - MRI) 20,4 ± 3,1 kPa a u zevního přímého svalu (musculus rectus temporalis - MRT) 20,2 ± 1,7 kPa. Analýza rozptylu ukázala, že hodnoty elasticity pro jednotlivé svaly se statisticky neliší (p > 0,05), výsledná hodnota elasticity okohybných svalů zdravé populace je tedy 20,3 ± 3,0 kPa. U testované skupiny EO ve stádiu edému byl medián elasticity 18,4 ± 3,2 kPa, u skupiny EO ve stádiu fibrózy potom 34,6 ± 7,5 kPa. V obou případech se jedná o statisticky významné rozdíly (p < 0,05). Výsledky měření tloušťky okohybných svalů získané metodou SWE jsou v porovnání s výsledky získanými pomocí klasického ultrazvukového měření přesnější. Závěr: Výsledky práce ukazují možnost použití SWE při diagnostice EO, kde elasticita okohybného svalu koreluje se stupněm postižení jak ve fázi edému a zánětlivé infiltrace, tak ve stádiu fibrózy. Zařazení metody do diagnostických postupů by usnadnilo a zpřesnilo vyšetření pacientů s EO. Metoda by se mohla stát alternativou k vyšetření magnetickou rezonancí, které je časově i finančně náročnější.

Background: Shear wave elastography (SWE) is an imaging modality using advantage of ultrasound to detect differences of elastic properties (mechanical rigidity) of tissues. SWE increasingly develops across medical specialities and is already used in hematology, urology and oncology. In the field of ophthalmology using SWE to evaluate corneal mechanical properties, peripapillary biomechanical qualities in glaucoma patients several papers were published Also SWE ultrasound mechanical specificity safety studies were published. Aim of this work is to review SWE technique and its potentional using during examination in patients with endocrine orbitopathy (EO). In practical part of this work is evaluated the elasticity of oculomotor rectus muscles in healthy population, in patients with EO in early stage of disease (oculomotor muscles oedema) and in patients with EO in terminal stage of this disease (oculomotor muscles fibrosis) is determinate. Also possibility of using SWE (in comparison with standard ultrasound examination) for measuring thickness of oculomotor muscles is evaluated. Methods: There were 60 eyes in 30 patients with EO examined and the elasticity of oculomotor muscles was determined. Results were compared with values of elasticity in 40 eyes in healthy population of 20 people. All measurements were performed with ultrasonic system Aixplorer of SuperSonic manufacturer in standardized terms and been undertaken by the same performer. Each value was measured several times to reduce measurement errors. Results: Oculomotor rectus muscle elasticity values in healthy population measured by using SWE were as follows: musculus rectus superior (MRS) 19.7 ± 3.2 kPa, musculus rectus medialis (MRM) 20.5 ± 3.6 kPa, musculus rectus inferior (MRI) 20.4 ± 3.1 kPa and musculus rectus temporalis (MRT) 20.2 ± 1.7 kPa. As statistical analysis shows, there is no significant difference between muscles (ANOVA test p > 0.05); overall elasticity of oculomotor muscles in healthy population is 20.3 ± 3.0 kPa. Elasticity of muscles in group of EO patients in oedema stage and EO patients in fibrosis stage is 18.4 ± 3.2 kPa and 34.6 ± 7.5 kPa respectively. Both values show statistical significance in the comparison with healthy population (p < 0.05). Conclusion: This work result shows SWE as an EO diagnostic possibility. Elasticity of oculomotor muscles correlates with stages of the disease. Higher elasticity in oedema stage and higher stiffness in fibrosis stage. By involving and including into diagnostic algorithm, SWE could help with EO patient’s examination, offer chance to confirm more accurately the diagnosis and in some cases might even replace magnetic resonance (MRI), which is more expensive and time consuming method.

• Klíčová slova
• tyreoidální orbitopatie, shear wave elastografie,
• MeSH
• elastografie * metody   MeSH
• Gravesova oftalmopatie * diagnóza   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nemoci orbity * diagnóza   MeSH
• okulomotorické svaly diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Disturbances of the gamma-aminobutyric-acid (GABA) system have been suspected of contributing to the pathophysiology of progressive supranuclear palsy (PSP). The ability to rapidly resolve competitive action decisions, such as shifting the gaze to one particular stimulus rather than another, can be predicted by the concentration of GABA in the region of the frontal cortex relevant to eye movements. For this reason, our study measured GABA levels in seven PSP patients and eight healthy controls, using proton magnetic resonance spectroscopy, and assessed the relationship of these measurements to the remote distractor effect (RDE), an eye-movement paradigm investigating competitive action decisions. No significant differences were found in either frontal-eye-field GABA levels or RDE between PSP patients and controls.

• MeSH
• GABA metabolismus   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční spektroskopie MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• okulomotorické svaly diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• pilotní projekty MeSH
• pohyby očí MeSH
• prefrontální mozková kůra diagnostické zobrazování   metabolismus   MeSH
• progresivní supranukleární obrna diagnostické zobrazování   metabolismus   psychologie   MeSH
• sakadické oční pohyby MeSH
• senioři MeSH
• světelná stimulace MeSH
• zdraví dobrovolníci pro lékařské studie MeSH
• zraková pole MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• diplopie diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• Gravesova oftalmopatie komplikace   radiografie   ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonance kinematografická metody   MeSH
• okulomotorické svaly * diagnostické zobrazování   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   MeSH
• tomografie emisní počítačová metody   MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

AIMS: To compare ultrasound (US) and magnetic resonance imaging (MRI) measurements of horizontal eye muscle thickness in patients with thyroid-associated orbitopathy (TAO) and to compare these measurements according to the phase of the disease, the severity of exophthalmos, and the experience of the investigator. METHODS: A total of 180 orbits of adult patients with TAO were investigated from May 2007 to December 2012. In addition to their general ophthalmic examination, all patients underwent ultrasonographic measurement of horizontal eye muscle thickness with the B-scan technique and MRI examination of the orbit. Correlations between values obtained by US and MRI were determined for different subgroups according to disease activity (active, inactive), exophthalmos values (Hertel < 18 mm; Hertel 18-22 mm; Hertel > 22 mm), and the time period of examination (2007-2009; 2010-2012). RESULTS: Positive moderate correlation between US and MRI values for the medial rectus muscle (MRM; r = 0.690) and for the lateral rectus muscle (LRM; r = 0.572) was found. Significantly higher correlation was found for the MRM (P < 0.0001) and the LRM (P = 0.0008) in the time period 2010-2012 than in that of 2007-2009. Increasing correlation was found for MRM with increasing values of exophthalmos but this increase was not statistically significant. In the active phase of the disease compared to the inactive phase, statistically significant increased correlation (P = 0.019) was found for the LRM. CONCLUSIONS: Ultrasonographic measurement of horizontal eye muscles thickness in TAO moderately correlates with values obtained using MRI. The accuracy of ultrasonographic measurements in particular increases with the experience of the investigator.

• MeSH
• dospělí MeSH
• exoftalmus etiologie   MeSH
• Gravesova oftalmopatie diagnostické zobrazování   MeSH
• hypertrofie diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie normy   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• okulomotorické svaly diagnostické zobrazování   MeSH
• orbita diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• ultrasonografie normy   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• hodnotící studie MeSH
• srovnávací studie MeSH