Pankreatická pseudocysta a ohraničená pankreatická nekróza patří mezi lokální komplikace akutní a chronické pankreatitidy. Jejich léčba, pokud je indikovaná, spočívá v provedení perkutánní, chirurgické nebo endoskopické drenáže. V posledních letech je stále více upřednostňována endosonograficky navigovaná transmurální drenáž těchto tekutinových kolekcí. Mezi relativně vzácnou komplikaci řadíme migraci zavedeného stentu po provedené endoskopické drenáži. V naší kazuistice prezentujeme 52letého pacienta s chronickou pankreatitidou a symptomatickou pseudocystou, u kterého bylo indikováno provedení endoskopické pseudocystogastrostomie pomocí celopotaženého samoexpandibilního metalického stentu, která byla komplikována rozvojem pneumoperitonea. Po chirurgické revizi byla pomocí zobrazovacích metod zjištěna přítomnost původně zavedeného stentu v reziduální pseudocystě, který byl následně endoskopicky, skrze nově zavedený metalický stent, úspěšně extrahován.
Pancreatic pseudocysts and walled-off pancreatic necrosis are local complications of acute and chronic pancreatitis. Their treatment, if indicated, consists of percutaneous, surgical or endoscopic drainage. In recent years, the increasingly preferred option is endoscopic ultrasound-guided transmural drainage for fluid collection. A relatively rare complication is the migration of an introduced stent after endoscopic drainage. We present a 52-year-old patient with chronic pancreatitis and a symptomatic pseudocyst, for which treatment by endoscopic pseudocystogastrostomy with a fully covered self-expanding metal stent was complicated by the development of a pneumoperitoneum. After surgical revision, the presence of an originally introduced stent in the residual pseudocyst was detected by imaging techniques and was subsequently successfully extracted by endoscopy through the newly introduced metallic stent.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chronická pankreatitida MeSH
- endosonografie MeSH
- gastrostomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- migrace cizích těles * etiologie komplikace terapie MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- pneumoperitoneum MeSH
- samoexpandibilní metalické stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Endosonograficky (EUS) navigovaná drenáž je běžně používanou metodou v léčbě symptomatických pankreatických tekutinových kolekcí, pankreatické pseudocysty a ohraničené pankreatické nekrózy. Míra úspěšnosti a výskytu komplikací se v různých studiích významně liší. Pacienti a metody: Provedli jsme retrospektivní zhodnocení všech pacientů, kteří podstoupili na našem pracovišti EUS navigovanou drenáž v období od ledna 2000 do prosince 2016. Posoudili jsme jejich anamnestické údaje, indikace, průběh výkonu, komplikace a výsledky léčby. Výsledky: EUS navigovanou drenáž podstoupilo celkem 104 pacientů. U 76 (73 %) pacientů se jednalo o drenáž pseudocysty a u 28 (27 %) pacientů o drenáž ohraničené nekrózy. Pseudocysty vznikly v důsledku chronické (53 %) nebo akutní (42 %) pankreatitidy. Průměrná velikost pseudocysty byla 9 ? 4,8 cm. Drenáž byla provedena transgastricky (62 %), transduodenálně (17 %) nebo transpapilárně (21 %). Pacientům byly zavedeny plastikové (91 %) nebo metalické (9 %) stenty. Technicky úspěšných bylo 93 % výkonů. K rezoluci kolekce došlo u 75 % pacientů, střední doba drenáže byla 64 (1–1 744) dní. Klinická úspěšnost byla 72% při užití plastikových stentů a 100% při užití metalických stentů (p = 0,319). Zaznamenané komplikace byly krvácení (4), perforace (5) a sekundární infekce (8). Ohraničená nekróza se rozvinula jako následek akutní (89 %) nebo exacerbace chronické (11 %) pankreatitidy. Průměrná velikost byla 11 ? 5,8 cm. Ohraničená nekróza byla drenována transgastricky (93 %) nebo transduodenálně (7 %). K drenáži byly použity plastikové (71 %), metalické (21 %) stenty či jejich kombinace (8 %). Technická úspěšnost drenáže byla 96 %. Endoskopické nekrektomie byly provedeny u 9 pacientů (32 %). K rezoluci došlo u 77 % pacientů se střední dobou drenáže 69 (1–1 210) dní. Klinická úspěšnost byla 71% při užití plastikových stentů a 100% při užití metalických stentů (p = 0,289). Jako komplikace jsme zaznamenali krvácení (1), perforace (1) a sekundární infekce (3). Závěr: EUS navigovaná drenáž byla efektivní metoda v léčbě pankreatických tekutinových kolekcí s nezanedbatelným rizikem komplikací. Její účinnost se nelišila dle typu pankreatické kolekce, trend lepší klinické úspěšnosti drenáží metalickými stenty však nedosáhl statistické významnosti.
Background: Endosonography (EUS) -guided drainage is a commonly used method for the treatment of symptomatic pancreatic fluid collections, such as pancreatic pseudocyst (PC) and walled-off pancreatic necrosis (WOPN). Data on efficiency and complication rates are heterogenous. Patients and Methods: We conducted a retrospective study of all patients who underwent EUS-guided drainage between January, 2000, and December, 2016, at our department. We evaluated their clinical data, indications, course of procedures, complications, and treatment outcomes. Results: Among 104 patients who underwent EUS-guided drainage, 76 (73%) were treated for a pseudocyst and 28 (27%) patients for a walled-off pancreatic necrosis. PC developed as a result of chronic (53%) or acute (42%) pancreatitis. The average size of PC was 9 ? 4.8 cm. Drainage was performed transgastrically (62%), transduodenally (17%), or transpapillary (21%). Patients were treated with plastic (91%) or metal (9%) stents. The technical success rate was 93%. PC resolution occurred in 75% of cases with a median drainage duration of 64 (1–1,744) days. The clinical success rates of plastic and metal stents were 72% and 100%, resp. (p = 0.319). Reported complications were bleeding (4), perforation (5), and secondary infections (8). WOPN developed as a result of acute (89%) or exacerbation of chronic (11%) pancreatitis. The average size of WOPN was 11 ? 5.8 cm. WOPN drainage was performed transgastrically (93%) or tranduodenally (7%). Patients were treated with plastic stents (73%), metal stents (21%), or a combination of both (8%). Technical success rate was 96%. Endoscopic necrectomy was performed on 9 patients (32%). Resolution of WOPN occurred in 77% of cases with a median drainage duration of 69 (1–1,210) days. Clinical success rates using plastic and metal stents were 71% and 100%, resp. (p = 0.289). Encountered complications were bleeding (1), perforation (1), and secondary infections (3). Conclusion: EUS-guided drainage was an effective method for the treatment of pancreatic fluid collections with a significant rate of complications. Its effectiveness was not influenced by the type of collection; the trend of better clinical success rate using metal stents did not reach statistical significance.
- Klíčová slova
- pankreatická tekutinová kolekce, ohraničená pankreatická nekróza,
- MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž * metody využití MeSH
- endosonografie * metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nekróza chirurgie MeSH
- pankreatická pseudocysta * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Pseudocysta pankreatu patří mezi nejčastější cystické léze pankreatu. Pseudocystu lze definovat jako tekutinovou intrapankreatickou, peripankreatickou nebo extrapankreatickou kolekci s definovanou stěnou vznikající nejčastěji na pokladě chronického nebo akutního zánětu pankreatu. Jde o poměrně častou komplikaci akutní nebo chronické pankreatitidy. V diagnostice má zásadní význam UZ pro svou neinvazivitu a dostupnost. Mezi další vyšetření vykazující nejvyšší přesnost, specificitu a senzitivitu patří MDCT a ERCP. Na základě MDCT a ERCP vyšetření lze stanovit klasifikaci a na základě této klasifikace následně algoritmus léčby. MDCT vyšetření by optimálně mělo předcházet ERCP. K odlišení od maligních cystických lézí pak prokazuje největší význam EUS s FNAB nebo aspirací obsahu se stanovením onkomarkerů a AMS v aspirátu. Funkční klasifikace pseudocyst je důležitým předpokladem pro úspěšný algoritmus léčby. Klasifikace vycházejí zejména z anatomického vztahu pseudocysty k pankreatickému vývodu a morfologii parenchymu pankreatu. V léčbě se uplatňují zejména perkutánní drenáž, endoskopické a chirurgické metody.
The pseudocyst of the pancreas is one of the most common cystic lesions of the pancreas. The pseudocysts can be defined as intrapancreatic, peripancreatic or extrapancreatic fluid collections with a defined wall formed mostly on the basis of acute or chronic pancreatitis. This is a relatively common complication of acute or chronic pancreatitis. Sonography is essential for the diagnosis given its noninvasivity and availability. Other assessments that show the highest accuracy, specificity and sensitivity include MDCT and ERCP. The MDCT and ERCP assessments can be used to classify the pseudocyst; the treatment algorithm is then determined based on this classification. MDCT should ideally be preceded by ERCP. EUS-FNAB or aspiration with the determination of oncomarkers and AMS in the aspirate have been shown to be most important to distinguish the pseudocyst from malignant cystic lesions. Functional classification of the pseudocyst is an important prerequisite for successful algorithm of the treatment. The classification is based mainly upon anatomical relations of the pseudocyst to the pancreatic outlet and morphology of the pancreatic parenchyma. Percutaneous drainage, endoscopic and surgical methods are mainly applied in the treatment. The authors present a case report of a very rare extrapancreatic pseudocyst.
- MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- laparotomie využití MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta * chirurgie klasifikace patologie ultrasonografie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V naší kazuistice popisujeme případ 30letého obézního pacienta s těžkou akutní pankreatitidou komplikovanou v průběhu hospitalizace vznikem infikované nekrózy, pseudocysty a abscesu. Demonstrujeme řešení těchto komplikací pomocí kombinace miniinvazivních přístupů. Přínosem této kazuistiky je prezentace kombinace perkutánního a endosonografického přístupu v řešení pankreatických nekróz. Domníváme se, že při takto mimořádném rozsahu postižení pankreatu, jako je popisován v naší kazuistice, je tento kombinovaný přístup optimální. Podmínkou provádění takového postupu je dobře personálně a technicky vybavené pracoviště.
In this case report, we describe the case of a 30-year-old obese patient with severe acute pancreatitis complicated during hospitalization by the development of infected necrosis, a pseudocyst and an abscess. We demonstrate a possible solution to these complications using a combination of minimally invasive approaches. The contribution of this case report resides in that it presents a combination of the percutaneous approach and the endosonographic approach in the treatment of pancreatic necrosis. We believe that in such an extensive necrosis of the pancreas as is described in our case, this combined approach is optimal. The condition for implementing such a procedure is a well-staffed and technically equipped workplace.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- debridement metody MeSH
- dospělí MeSH
- endosonografie MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé MeSH
- nekróza * diagnóza etiologie mikrobiologie patofyziologie terapie MeSH
- obezita komplikace MeSH
- pankreatická pseudocysta chirurgie MeSH
- pankreatitida * diagnóza chirurgie komplikace patofyziologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sepse * etiologie terapie MeSH
- stenty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Spontaneous intramural duodenal haematoma develops mostly as a complication of anticoagulation therapy. Other causes were reported only as case reports. CT diagnostics has some typical features in an intramural haematoma of the small bowel. This is especially hyperdensity of the bowel wall during the first 10 days from the onset of symptoms (30-80 HU), which could contribute to the differentiation from other infiltrative processes. These features are fully expressed only in a certain part of patients. We reported a 54 year-old female treated for epigastric pain. The patient's history, laboratory data, ultrasonography and CT findings resulted in a mistaken diagnosis of acute pancreatitis, necrosis of the pancreatic body with a subsequent development of pancreatic pseudocyst. The CT guided drainage was performed. The correct diagnosis was made one year later--surgical treatment was indicated for clinical signs of GI obstruction and CT findings of pseudocyst recurrence. During the operation, there was a finding of intramural haematoma in the duodenojejunal border. We performed an evacuation of the haematoma and gastroenteroanastomosis.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hematom diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena diagnóza MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza radiografie chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Vzácnou príčinou krvácania do tráviacej rúry je ruptúra pseudoaneuryzmy peripankreatickej artérie, ktorá vzniká na podklade poškodenia cievnej steny pôsobením pankreatických enzýmov v priebehu akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Autori popisujú prípad 60-ročného pacienta s chronickou pankreatitídou, u ktorého došlo ku krvácaniu do hrubého čreva v oblasti lienálnej flexúry následkom ruptúry pseudoaneuryzmy vetvy a. lienalis do pseudocysty v oblasti chvosta pankreasu komunikujúcej s lúmenom hrubého čreva. Diagnóza bola stanovená pomocou CT a angiografie s následnou chirurgickou liečbou – opichovou ligatúrou krvácajúcej cievy s resekciou postihnutej časti hrubého čreva.
Bleeding pseudoaneurysm of a peripancreatic artery is a rare cause of gastrointestinal haemorrhage. Arterial pseudoaneurysm develops as a result of partial enzymatic damage of arterial wall in acute or chronic pancreatitis. The authors report the case of a 60-years old man with bleeding into the lienal flexure of the colon due to the erosion of the pseudoaneurysm of a branch of splenic artery into the pancreatic pseudocyst in the tail region of the pancreas communicating with the colon. The diagnosis was established by CT-scan and angiography. The patient underwent surgery with the ligation of the bleeding vessel and the resection of the part of the colon.
- MeSH
- angiografie MeSH
- arteria lienalis patologie MeSH
- bolesti břicha diagnóza etiologie MeSH
- chronická pankreatitida komplikace MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma chirurgie komplikace patologie MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza chirurgie patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- tlusté střevo chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Symptomatickou pseudocystu pankreatu lze řešit chirurgicky, radiologicky nebo endoskopicky. Endoskopický výkon může být proveden bez pomocí endosonografie, po předchozím endosonografickém vyšetření (endosonografická asistence) nebo v průběhu endosonografického vyšetření (endosonografická navigace). Prezentujeme videokazuistiku endosonograficky asistované endoskopické pseudocystogastrostomie.
A symptomatic pancreatic pseudocyst can be managed surgically, radiologically or endoscopically. The endoscopic procedure can be performed without using endosonography, after a previous endosonographic examination (endosonographic assistance) or during an endosonographic examination (endosonographic navigation). A video case report of endosonography-assisted endoscopic pseudocystogastrostomy is presented.
- MeSH
- endosonografie metody využití MeSH
- gastrostomie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická pseudocysta etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Diagnostika a léčba akutní pankreatitidy je komplexní týmový mezioborový problém. Bez znalostí klasifikace a aktuálního názoru dalších odborníků na tuto chorobu nemůže být radiolog adekvátním partnerem v tomto týmu. Radiolog má přitom velmi významné místo především „zásluhou“ výpočetní tomografie v diagnostice a fadingu tohoto onemocnění a možnostech, které nabízí minimálně invazivní léčba časných a pozdních komplikací této choroby. Zásadní zlom na pohled diagnostiky akutní pankreatitidy znamenala nejprve Balthazarova klasifikace a posléze stanovení CTSI (index závažnosti onemocnění vycházející z CT nálezu), navržený též Balthazarem. Stále aktivnější přístup radiologů k drenážím akutních kolekcí tekutiny i pseudocyst u nemocných s akutní pankreatitidou stejně jako některé možnosti perkutánní léčby nekróz vedly k přehodnocení postojů chirurgů. Stálý problém je správná indikace a načasování CT vyšetření a vlastní drenáže. Autoři ve svém přehledném sdělení předkládají údaje z literatury a shrnují svoje vlastní zkušenosti. Upozorňují na nejčastější chyby především v indikaci a načasování jednotlivých metod. Závěrem předkládají svůj pohled na praktický přístup k využití CT a perkutánní drenáže u těchto nemocných.
- Klíčová slova
- Akutní pankreatitida, Balthazar, CTSI, pseudocysta,
- MeSH
- absces diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- diagnostické zobrazování metody přístrojové vybavení využití MeSH
- drenáž metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- katetrizace metody využití MeSH
- klasifikace MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní klasifikace nemocí MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nekróza MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza chirurgie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
In European countries, choledochal cysts are rare anomalies of the bile tract. At the Surgery Department of the University Hospital Ostrava, a case of a patient with cystic lesion of the pancreatic head was solved. According to ultrasonography and computer tomography it was assumed to be a pancreatic pseudocyst. Only after a complete additional examination of the pancreatico-biliary system, was it diagnosed Ia-type cystic dilatation of the common bile duct, accompanied by stenosis in its terminal part. With regard to the age of the first clinical symptoms, their character and histopathological findings, congenital origin is assumed in both of these anomalies. After provisional percutaneous transhepatic biliary drainage, a duodenohemipancreatectomy was performed with complete cyst excision. Until now, nine months later, the patient has shown absolutely no clinical difficulties.has shown absolutely no clinical difficulties.
- MeSH
- chirurgická dekomprese MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cysta choledochu MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž MeSH
- endoskopie MeSH
- extrahepatální cholestáza diagnóza chirurgie MeSH
- financování organizované MeSH
- intrahepatální cholestáza diagnóza chirurgie MeSH
- jaterní testy MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční cholangiopankreatografie MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- pankreatická pseudocysta diagnóza chirurgie MeSH
- pankreatoduodenektomie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- reoperace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
