The European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) has recognized the need to formalize and enhance training in diagnostic endoscopic ultrasound (EUS). This manuscript represents the outcome of a formal Delphi process resulting in an official Position Statement of the ESGE and provides a framework to develop and maintain skills in diagnostic EUS. This curriculum is set out in terms of the prerequisites prior to training; the recommended steps of training to a defined syllabus; the quality of training; and how competence should be defined and evidenced before independent practice. 1: Trainees should have achieved competence in upper gastrointestinal endoscopy before training in diagnostic EUS. 2: The development of diagnostic EUS skills by methods that do not involve patients is advisable, but not mandatory, prior to commencing formal training in diagnostic EUS. 3: A trainee's principal trainer should be performing adequate volumes of diagnostic EUSs to demonstrate maintenance of their own competence. 4: Training centers for diagnostic EUS should offer expertise, as well as a high volume of procedures per year, to ensure an optimal level of quality for training. Under these conditions, training centers should be able to provide trainees with a sufficient wealth of experience in diagnostic EUS for at least 12 months. 5: Trainees should engage in formal training and supplement this with a range of learning resources for diagnostic EUS, including EUS-guided fine-needle aspiration and biopsy (FNA/FNB). 6: EUS training should follow a structured syllabus to guide the learning program. 7: A minimum procedure volume should be offered to trainees during diagnostic EUS training to ensure that they have the opportunity to achieve competence in the technique. To evaluate competence in diagnostic EUS, trainees should have completed a minimum of 250 supervised EUS procedures: 80 for luminal tumors, 20 for subepithelial lesions, and 150 for pancreaticobiliary lesions. At least 75 EUS-FNA/FNBs should be performed, including mostly pancreaticobiliary lesions. 8: Competence assessment in diagnostic EUS should take into consideration not only technical skills, but also cognitive and integrative skills. A reliable valid assessment tool should be used regularly during diagnostic EUS training to track the acquisition of competence and to support trainee feedback. 9: A period of supervised practice should follow the start of independent activity. Supervision can be delivered either on site if other colleagues are already practicing EUS or by maintaining contacts with the training center and/or other EUS experts. 10: Key performance measures including the annual number of procedures, frequency of obtaining a diagnostic sample during EUS-FNA/FNB, and adverse events should be recorded within an electronic documentation system and evaluated.
- MeSH
- biopsie tenkou jehlou pod endosonografickou kontrolou MeSH
- endosonografie metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie * výchova MeSH
- kurikulum * MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Dysfagie neboli porucha polykání je častým problémem u stárnoucí populace, přičemž její výskyt narůstá s věkem. Fyziologická ztráta motorických a senzitivních funkcí vede k presbyfagii, což je nepravá dysfagie u zdravých jedinců. Skutečná dysfagie vzniká při komplikacích způsobených akutním onemocněním. Incidence dysfagie je vysoká, v USA se udává, že 6–7 % osob trpí touto poruchou. U seniorů nad 65 let je aspirační bronchopneumonie, často způsobená dysfagií, čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí. Po cévní mozkové příhodě (CMP) se dysfagie vyskytuje u 37–38 % pacientů a u neurodegenerativních onemocnění, jako je demence, až u 93 % pacientů. Dysfagie ve stáří ovlivňuje všechny fáze polykání: orální přípravnou, orální transportní, faryngeální a ezofageální. Diagnostika vyžaduje spolupráci specialistů a zahrnuje metody jako FEES a VFSS. Terapie se zaměřuje na udržení bezpečného příjmu potravy a zahrnuje logopedickou intervenci, cvičení a manévry na zlepšení svalové síly a koordinace. Kompenzační techniky a rehabilitační postupy jsou klíčové pro prevenci komplikací. Presbyfagie je často opomíjená, a proto je důležitá mezioborová spolupráce a edukace rodinných příslušníků pro zajištění adekvátní péče. Korespondenční adresa: MUDr. Jana Šatanková, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UK a FN Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové e-mail: jana.satankova@fnhk.cz
Dysphagia, or swallowing disorder, is a common problem in the aging population, with its incidence increasing with age. The physiological loss of motor and sensory functions leads to presbyphagia, which is a false dysphagia in healthy individuals. True dysphagia occurs with complications caused by acute illness. The incidence of dysphagia is high, with 6-7% of people in the USA reported to suffer from this disorder. In the elderly over 65, aspiration bronchopneumonia, often caused by dysphagia, is the fourth most common cause of death. After a stroke, dysphagia occurs in 37-38% of patients and in neurodegenerative diseases such as dementia in up to 93% of patients. Dysphagia in old age affects all phases of swallowing: oral preparatory, oral transport, pharyngeal and oesophageal. Diagnosis requires the collaboration of specialists and includes methods such as FEES and VFSS. Therapy focuses on maintaining safe eating and includes speech therapy intervention, exercises and manoeuvres to improve muscle strength and coordination. Compensatory techniques and rehabilitation procedures are key to preventing complications. Presbyphagia is often neglected, so interdisciplinary collaboration and education of family members is important to ensure adequate care.
- MeSH
- endosonografie metody MeSH
- fluoroskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- polykání fyziologie MeSH
- poruchy polykání * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí * fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- pankreatoskopie,
- MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- endosonografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek lecitin cholesterol acyltransferázy diagnostické zobrazování MeSH
- pankreas * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- pankreatektomie MeSH
- pankreatitida komplikace MeSH
- vývody pankreatu diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- endosonografie * metody MeSH
- intervenční ultrasonografie * MeSH
- lidé MeSH
- stenty * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- audiovizuální média MeSH
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Východiska: Autoimunitní pankreatitida (AIP) je forma chronické pankreatitidy, která se projevuje klinicky obstrukčním ikterem, histologicky infiltrací parenchymu slinivky zánětlivými buňkami vedoucí k chronickému zánětu s fibrotizací a terapeuticky dobrou odpovědí na kortikoterapii. Svými klinickými projevy může připomínat maligní onemocnění, a proto diagnostika bývá obtížná a vyžaduje multidisciplinární tým (gastroenterolog, endoskopista, radiolog, chirurg, patolog). Rozlišujeme dva typy AIP. První typ je asociovaný s elevací sérového IgG4 a systémovými projevy (IgG4 related diseases). Druhý typ bez elevace IgG4 bývá typicky spojován s výskytem idiopatických střevních zánětů, především s ulcerózní kolitidou. K základní léčbě symptomatické AIP patří kortikoterapie v iniciální dávce 0,6–1 mg/kg/den v prvních 2–4 týdnech s následnou postupnou detrakcí z obavy častých relapsů. Chronický zánět, potažmo chronická pankreatitida je dobře známým rizikovým faktorem pro vznik nádorového bujení. Vliv na kancerogenezi u AIP je široce diskutovaný, ale vzhledem k vzácnosti onemocnění a nevelkým počtům studií se odhady rizik liší. Pankreatický karcinom se vyskytuje v naprosté většině u osob s 1. typem autoimunitní pankreatitidy. Může být překvapivé, že zvýšený výskyt malignit u pacientů s AIP se netýkal pouze karcinomu slinivky, ale mnohdy dokonce i častější bylo zastoupení karcinomu extrapankreaticky (rakovina žaludku, plic a prostaty). Uvažuje se i o konceptu, že AIP může vznikat z koexistujících malignit jako paraneoplastický syndrom. Depistáž pacientů s AIP stran možné kancerogeneze by neměla být opomíjena. Cíl: Cílem tohoto sdělení je seznámit čtenáře se vzácnou (autoimunitní) formou chronické pankreatitidy s nutností její depistáže s ohledem na potenciální riziko vzniku malignity.
Background: Autoimmune pancreatitis (AIP) is a form of chronic pancreatitis that presents clinically with obstructive icterus, histologically with infiltration of pancreatic parenchyma by inflammatory cells leading to chronic inflammation with fibrosis, and therapeutically with good response to corticosteroid therapy. Clinically, it may resemble malignant disease, making diagnosis difficult and requiring a multidisciplinary team (gastroenterologist, endoscopist, radiologist, surgeon, pathologist). Two types of AIP are distinguished. Type 1 is associated with elevated serum immunoglobulin IgG4 and systemic manifestations (IgG4 related diseases). Type 2, without IgG4 elevation, is typically associated with the occurrence of idiopathic inflammatory bowel disease, especially ulcerative colitis. The first line treatment of symptomatic AIP is corticotherapy with an initial dose of 0.6–1 mg/kg/day for the first 2–4 weeks, followed by a gradual de-escalation to prevent frequent relapses. Chronic inflammation, or chronic pancreatitis, is a well-known risk factor for the development of malignancy. The association between carcinogenesis and AIP is widely discussed, but due to the rarity of the disease and a small number of studies, risk estimates vary. Pancreatic carcinoma development is most common in patients with type 1 autoimmune pancreatitis. However, it has been observed that the incidence of extra-pancreatic cancer (stomach, lung, and prostate cancer) is often equal or even higher. It is also considered that AIP may develop from coexisting malignancies as a paraneoplastic syndrome. Screening of patients with AIP for potential carcinogenesis should not be overlooked. Purpose: The aim of this review article is to point out a rare (autoimmune) form of chronic pancreatitis with the necessity of follow up with regard to the potential risk of malignancy.
- MeSH
- autoimunitní nemoci * komplikace terapie MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- endosonografie metody MeSH
- glukokortikoidy terapeutické užití MeSH
- IgG4 asociovaná nemoc klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * etiologie MeSH
- pankreatitida * diagnóza komplikace terapie MeSH
- rituximab terapeutické užití MeSH
- terciární prevence metody MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- endosonografie škodlivé účinky MeSH
- gastroenterostomie škodlivé účinky MeSH
- intervenční ultrasonografie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci tlustého střeva * etiologie chirurgie MeSH
- píštěl žaludku * etiologie chirurgie MeSH
- střevní píštěle * chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: EUS navigovaná drenáž žlučníku představuje bezpečnou a efektivní endoskopickou metodu léčby u inoperabilních pacientů s těžkou akutní cholecystitidou s hrozícími komplikacemi. Dále je využívána jako záchranná technika pro pacienty s maligní biliární obstrukcí, u nichž selhala konvenční léčba pomocí ERCP nebo drenáže žlučovodu pod EUS kontrolou. Metodika: Cílem zpracování retrospektivního, konsekutivního souboru (listopad 2016 až prosinec 2022) bylo zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost a počet periprocedurálních, časných a pozdních komplikací u EUS navigovaných drenáží žlučníku s použitím lumen-apozičního metalického stentu (LAMS) Hot AXIOS. Výsledky: Soubor zahrnuje 66 pacientů, z nich 43 s benigní a 23 s maligní diagnózou. Technická úspěšnost činila 98,5 %, klinická úspěšnost 98,5 %. Vyskytly se dvě periprocedurální komplikace (krvácení a malpozice stentu), dále dvě časné komplikace po výkonu (biliární peritonitida 2. den po drenáži a subhepatální absces 4. den po drenáži), časné komplikace činily 6 %. Pozdní komplikace byly zaznamenány jen nezávažné, a to 4krát částečně nebo úplně zanořený LAMS. V průběhu 12 měsíců se nevyskytla žádná recidiva cholecystitidy. Průměrná doba zavedení stentů z benigní indikace činila 327 dnů, u pacientů s maligní diagnózou 199 dnů. Závěr: Zhodnocením našeho souboru jsme potvrdili vysokou technickou a klinickou úspěšnost EUS navigovaných drenáží žlučníku pomocí stentů Hot AXIOS s nízkým procentem komplikací.
Introduction: EUS-guided gallbladder drainage is a safe and effective endoscopic treatment modality for inoperable patients with severe acute cholecystitis with impending complications. It is also used as a salvage technique for patients with malignant biliary obstruction in whom conventional treatment with ERCP or EUS-guided biliary drainage has failed. Methods: The aim of this retrospective, consecutive cohort (November 2016 to December 2022) was to evaluate the technical and clinical success rates and peri-procedural, early and late complications of EUS-guided gallbladder drainage using the Hot AXIOS metallic lumen-apposing stent. Results: The cohort includes a total of 66 patients, of which 43 were benign and 23 were malignant. Technical success rate was 98.5%, clinical success rate was 98.5%. There were two periprocedural complications (bleeding and stent malposition), and two early post-procedural complications (peritonitis on day 2 after the drainage and subhepatic abscess on day 4 after the drainage), early complications were 6%. Late complications were only minor. Four times, we have observed partially or completely embedded LAMS. There was no recurrence of cholecystitis during the 12 months follow-ups. The mean duration of stent deployment for the benign indication was 327 days, and 199 days for patients with a malignant diagnosis. Conclusion: The evaluation of our cohort confirmed the high technical and clinical success of EUS-guided gallbladder drainage using Hot AXIOS stents with a low complication rate.
- Klíčová slova
- lumen apoziční metalický stent,
- MeSH
- cholecystektomie * metody MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- drenáž metody MeSH
- endosonografie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
BACKGROUND AND AIMS: Lumen-apposing metal stents (LAMSs) have proven to be effective for drainage of pancreatic walled-off necrosis (WON), although associated adverse events (AEs) have been reported. Anchoring coaxial double-pigtail plastic stents (DPSs) within LAMSs have been proposed to prevent LAMS-related AEs but have not been assessed in prospective studies. We aimed to evaluate the utility of such measures with a randomized controlled trial. METHODS: We randomly assigned consecutive patients with WON indications for drainage to EUS-guided transluminal drainage using LAMSs with (group A) or without (group B) DPSs. All LAMSs were to be removed after 3 weeks had elapsed from the index procedure with a preceding CT to decide whether additional steps needed to be taken (eg, transluminal necrosectomy or placing transluminal plastic stents in patients with incomplete resolution of WON). The main outcomes were failure of the index method, defined as necessity of reintervention (endoscopic, percutaneous, or surgical) before LAMS removal because of LAMS-related AEs and/or clinical deterioration; AE rates; and mortality with the LAMS in place. Variables were evaluated using the Mann-Whitney U test, χ2 test, or Fisher exact test as appropriate. P < .05 was considered significant. RESULTS: Sixty-seven patients (37.3% women; mean age, 54 ± 14.4 years) underwent LAMS placement with (n = 34) or without (n = 33) DPS placement in 2 tertiary centers. Baseline characteristics including demographics, etiology, comorbidity, and clinical presentation (sterile vs infected necrosis) were comparable between both groups. The technical success rate in placing LAMSs and DPSs was 100%. The global rate of AEs was significantly lower in group A versus group B (20.7% vs 51.5%, respectively; P = .008). Stent occlusion was the most frequently observed AE (14.7% vs 36.3%, P = .042). Failure of the index method was lower in group A versus group B (29.4% vs 48.5%, respectively; P = .109); however, the difference did not achieve statistical significance. The same applied to the mortality rate with LAMSs in place (2.9% vs 12.1%, P = .197). CONCLUSIONS: The addition of a coaxial DPS within a LAMS was associated with a significantly lower global rate of AEs and stent occlusion rate in EUS-guided drainage of WON. (Clinical trial registration number: NCT03923686.).
- MeSH
- akutní nekrotizující pankreatitida * chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž metody MeSH
- endosonografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nekróza etiologie MeSH
- plastické hmoty MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- stenty * škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- endosonografie * MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
1: ESGE recommends the use of endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD) over percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) after failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in malignant distal biliary obstruction when local expertise is available.Strong recommendation, moderate quality evidence. 2: ESGE suggests EUS-BD with hepaticogastrostomy only for malignant inoperable hilar biliary obstruction with a dilated left hepatic duct when inadequately drained by ERCP and/or PTBD in high volume expert centers.Weak recommendation, moderate quality evidence. 3: ESGE recommends that EUS-guided pancreatic duct (PD) drainage should only be considered in symptomatic patients with an obstructed PD when retrograde endoscopic intervention fails or is not possible.Strong recommendation, low quality evidence. 4: ESGE recommends rendezvous EUS techniques over transmural PD drainage in patients with favorable anatomy owing to its lower rate of adverse events.Strong recommendation, low quality evidence. 5: ESGE recommends that, in patients at high surgical risk, EUS-guided gallbladder drainage (GBD) should be favored over percutaneous gallbladder drainage where both techniques are available, owing to the lower rates of adverse events and need for re-interventions in EUS-GBD.Strong recommendation, high quality of evidence. 6: ESGE recommends EUS-guided gastroenterostomy (EUS-GE), in an expert setting, for malignant gastric outlet obstruction, as an alternative to enteral stenting or surgery.Strong recommendation, low quality evidence. 7: ESGE recommends that EUS-GE may be considered in the management of afferent loop syndrome, especially in the setting of malignancy or in poor surgical candidates. Strong recommendation, low quality evidence. 8: ESGE suggests that endoscopic ultrasound-directed transgastric ERCP (EDGE) can be offered, in expert centers, to patients with a Roux-en-Y gastric bypass following multidisciplinary decision-making, with the aim of overcoming the invasiveness of laparoscopy-assisted ERCP and the limitations of enteroscopy-assisted ERCP.Weak recommendation, low quality evidence.
