Heterotopický pankreas (HP) je vrozená anomálie charakterizovaná přítomností pankreatické tkáně, která je anatomicky oddělena od hlavní pankreatické žlázy bez kontinuity vývodného systému a vaskularity. Nejčastější místa pro tento posun jsou v horní části gastrointestinálního traktu, zejména v žaludku, duodenu a proximálním jejunu. Mezi další méně obvyklá místa patří jícen, ileum, Meckelův divertikl, žlučový strom, mezenterium a slezina. Nekomplikovaný heterotopický pankreas obvykle nevykazuje příznaky a léze je často objevena náhodně během nesouvisejících operací, zobrazovacích vyšetření nebo pitvy. Tato zpráva popisuje 35letého muže s anamnézou požití žíraviny, který vykazoval dysfagii. Během chirurgického výkonu byla přibližně 40 cm od DJ flexury v jejunu pozorována tkáň o rozměrech 0,7 × 0,5 cm. Identifikovaná tkáň byla vyříznuta a odeslána na histopatologické vyšetření (HPE). Závěrem doporučujeme excizi ektopické tkáně a doporučujeme HPE, protože diagnózu HP nelze potvrdit bez důkladného histopatologického vyšetření. I přes svou vzácnost by měl být heterotopický pankreas zahrnut do diferenciální diagnózy při hodnocení gastrointestinálních stromálních tumorů.
Heterotopic pancreas (HP) is a congenital anomaly characterized by the presence of pancreatic tissue that is anatomically separate from the main pancreatic gland without continuity of the duct system and vascularity. The most frequent locations for this displacement are within the upper gastrointestinal tract, particularly in the stomach, duodenum, and proximal jejunum. Other less common sites include the esophagus, ileum, Meckel diverticulum, biliary tree, mesentery, and spleen. Typically, uncomplicated heterotopic pancreas does not exhibit symptoms, and the lesion is often discovered incidentally during unrelated surgeries, imaging examinations, or autopsy. This report describes a 35-year-old male with a history of corrosive ingestion who presented with dysphagia. During surgical exploration, a tissue measuring 0.7 × 0.5 cm was observed approximately 40 cm from the DJ flexure in the jejunum. The identified tissue was excised and sent in for histopathological examination (HPE). In conclusion, we advise the excision of the ectopic tissue and recommend HPE because the diagnosis of HP cannot be confirmed without a thorough histopathological examination. Despite its rarity, heterotopic pancreas should be included in the differential diagnosis when evaluating gastrointestinal stromal tumors.
- Klíčová slova
- heterotopický pankreas,
- MeSH
- choristom chirurgie diagnóza komplikace MeSH
- chronická pankreatitida * MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie trávicího systému MeSH
- jejunum abnormality chirurgie MeSH
- kaustika otrava MeSH
- lidé MeSH
- pankreas abnormality anatomie a histologie MeSH
- poruchy polykání * chirurgie etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Dysfagie neboli porucha polykání je častým problémem u stárnoucí populace, přičemž její výskyt narůstá s věkem. Fyziologická ztráta motorických a senzitivních funkcí vede k presbyfagii, což je nepravá dysfagie u zdravých jedinců. Skutečná dysfagie vzniká při komplikacích způsobených akutním onemocněním. Incidence dysfagie je vysoká, v USA se udává, že 6–7 % osob trpí touto poruchou. U seniorů nad 65 let je aspirační bronchopneumonie, často způsobená dysfagií, čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí. Po cévní mozkové příhodě (CMP) se dysfagie vyskytuje u 37–38 % pacientů a u neurodegenerativních onemocnění, jako je demence, až u 93 % pacientů. Dysfagie ve stáří ovlivňuje všechny fáze polykání: orální přípravnou, orální transportní, faryngeální a ezofageální. Diagnostika vyžaduje spolupráci specialistů a zahrnuje metody jako FEES a VFSS. Terapie se zaměřuje na udržení bezpečného příjmu potravy a zahrnuje logopedickou intervenci, cvičení a manévry na zlepšení svalové síly a koordinace. Kompenzační techniky a rehabilitační postupy jsou klíčové pro prevenci komplikací. Presbyfagie je často opomíjená, a proto je důležitá mezioborová spolupráce a edukace rodinných příslušníků pro zajištění adekvátní péče. Korespondenční adresa: MUDr. Jana Šatanková, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku LF UK a FN Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové e-mail: jana.satankova@fnhk.cz
Dysphagia, or swallowing disorder, is a common problem in the aging population, with its incidence increasing with age. The physiological loss of motor and sensory functions leads to presbyphagia, which is a false dysphagia in healthy individuals. True dysphagia occurs with complications caused by acute illness. The incidence of dysphagia is high, with 6-7% of people in the USA reported to suffer from this disorder. In the elderly over 65, aspiration bronchopneumonia, often caused by dysphagia, is the fourth most common cause of death. After a stroke, dysphagia occurs in 37-38% of patients and in neurodegenerative diseases such as dementia in up to 93% of patients. Dysphagia in old age affects all phases of swallowing: oral preparatory, oral transport, pharyngeal and oesophageal. Diagnosis requires the collaboration of specialists and includes methods such as FEES and VFSS. Therapy focuses on maintaining safe eating and includes speech therapy intervention, exercises and manoeuvres to improve muscle strength and coordination. Compensatory techniques and rehabilitation procedures are key to preventing complications. Presbyphagia is often neglected, so interdisciplinary collaboration and education of family members is important to ensure adequate care.
- MeSH
- endosonografie metody MeSH
- fluoroskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- polykání fyziologie MeSH
- poruchy polykání * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí * fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- endoskopie trávicího systému klasifikace metody MeSH
- fluoroskopie klasifikace metody MeSH
- lidé MeSH
- polykání fyziologie MeSH
- poruchy polykání * diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- přijímání potravy fyziologie MeSH
- vývoj dítěte fyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Unilaterálna paréza hrtana môže viesť k narušeniu hlasu, poruche prehĺtania a k poruche dýchania. Patomechanizmom poruchy prehĺtania je zníženie senzitivity supraglotických štruktúr, narušenie ochrannej funkcie hrtana a oslabenie svalstva horného pažerákového zvierača. Predmetom kazuistiky je 85-ročný pacient, u ktorého sa po gastrofibroskopickom vyšetrení rozvinul klinický obraz unilaterálnej parézy hrtana s ťažkými dysfagickými príznakmi vedúcimi k vzniku aspiračnej pneumónie. Pacient bol v dlhodobej starostlivosti dysfagiologického tímu, ktorý realizoval diagnostiku a manažoval reštitúciu prehĺtania. Kazuistika opisuje patomechanizmus poruchy prehĺtania pri unilaterálnej paréze hrtana, jej možné príčiny vzniku (iatrogénna alebo postinfekčná príčina) a priebeh terapie dysfágie s využitím kompenzačných a reštitučných postupov a silového tréningu výdychového svalstva pri obnovovaní perorálneho príjmu
Unilateral laryngeal paresis can lead to dysphonia as well as respiratory and swallowing deficits. The pathomechanism of swallowing dysfunction in unilateral laryngeal paresis is decreased sensitivity of supraglottic structures, impaired protective function of reflexive cough and weakening of the upper oesophageal sphincter muscles. The subject of this case report is an 85-year-old man with unilateral laryngeal paresis, developed after gastrofibroscopy, with signs of severe oropharyngeal dysphagia leading to aspiration pneumonia. The patient was managed by a dysphagiology team leading the diagnostic and therapeutic process. This case study describes the pathomechanism of deglutition disorder in unilateral laryngeal paresis, its possible causes (iatrogenic or postinfectious) and the therapeutic process utilising compensatory and restitution techniques and expiratory muscle strength training in restoring peroral intake.
- MeSH
- lidé MeSH
- ochrnutí hlasivek * komplikace MeSH
- poruchy polykání * etiologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Geriatric syndromes involving instability are associated with a higher risk of further complications in patients with trauma requiring subsequent surgery. Acute stroke symptoms require prompt recognition and initiation of reperfusion treatment. This case study describes the patient's stroke symptoms in a timeline and explores the benefit of objective assessment using screening tests and their importance in the differential diagnosis in nursing. Dysphagia is one of the stroke symptoms that can lead to aspiration pneumonia and increase the risk of mortality. This article aims to inform general nurses about the importance of early recognition of dysphagia and other stroke symptoms using adequate screening tests to ensure quality care. Geriatric syndromes encompass instability, resulting in a higher risk of complications, especially in trauma patients. This case study describes a patient with acute ischemic stroke with vague and unrecognized symptoms of dysphagia and explores the rationale for objective screening tests in nursing care.
BACKGROUND: In multiple sclerosis (MS), dysphagia is an important and common clinical symptom. Although often overlooked and underdiagnosed, it can have a significant impact on a patient's life, including social integration, and it can lead to malnutrition, aspiration pneumonia, and suffocation, i.e., life-threatening complications. Early detection of dysphagia is essential to prevent these risks. However, the optimal screening method and the inter-relationship between different methods used for dysphagia screening are not clear. The aim of this study was to compare the diagnostic performance of a simple question about swallowing problems, the DYsphagia in MUltiple Sclerosis (DYMUS) swallowing questionnaire, and the Timed Water Swallowing Test (TWST) to detect dysphagia in people with relapsing-remitting MS (RRMS). METHODS: Patients with MS were asked about subjective swallowing difficulties and, regardless of their response, completed the DYMUS questionnaire and underwent the TWST at their routine follow-up visit. Patients with at least one positive screening method were offered an objective assessment of swallowing function using the Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES). The results were statistically analyzed and correlated with demographic and MS-related parameters. RESULTS: Of the 304 people with RRMS enrolled in the study, 46 (15.1 %) reported having subjective difficulty swallowing when asked a simple question. The DYMUS questionnaire was positive in 59 (19.4 %) of the 304 patients; 51 (16.8 %) had an abnormality on the TWST. A clear correlation (r = 0.351, p < 0.01) was found between the DYMUS and TWST results, but a significant proportion of patients (about half) had an abnormality on only one of these tests. The positivity of at least one of the screening methods used (DYMUS or TWST) had a better chance of identifying a patient with dysphagia than a simple question (p < 0.001). Of the patients with a positive result for difficulty swallowing, 37 underwent FEES, which confirmed dysphagia in 94.6% of this subgroup. Patients with higher Expanded Disability Status Scale (EDSS) scores, female gender, and older age were at higher risk of developing dysphagia. CONCLUSION: The DYMUS questionnaire and TWST had a confirmed potential to identify more patients with dysphagia than a simple question about swallowing problems. However, our study found only a partial overlap between DYMUS and TWST; a combination of these two methods was more sensitive in identifying patients with MS at risk of dysphagia. Furthermore, the screening showed excellent specificity: almost 95 % of the positively screened patients had dysphagia confirmed by objective methods. Age, female gender, and a higher EDSS score appear to be potential risk factors for dysphagia in patients with MS.
Cieľ: Cieľom štúdie je jazyková adaptácia diagnostického nástroja s názvom Úroveň narušenia prehĺtania na dynamickom zobrazení (DIGEST), ktorá slúži na jednotné hodnotenie flexibilného endoskopického vyšetrenia prehĺtania (FEES) u nechirurgicky liečených pacientov s tumorom hlavy a krku. Materiál a metodika: Jazyková adaptácia originálnej anglickej verzie DIGEST-FEES bola realizovaná na základe odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie. Adaptácia pozostávala z prekladu nástroja do cieľového jazyka, odborného panela hodnotiaceho kultúrnu, jazykovú a lingvistickú správnosť prekladu a spätného prekladu do pôvodného jazyka. Výsledky: Na základe validného prekladu bola vytvorená slovenská verzia DIGEST-FEES sk, ktorá je kultúrne, lingvisticky a štrukturálne prispôsobená slovenským podmienkam. Záver: Nový diagnostický nástroj DIGEST-FEES sk verzia 1.1. umožňuje jednotné referovanie deficitov v prehĺtaní u nechirurgicky liečených pacientov s tumorom hlavy a krku a kvantifikované sledovanie zmien prehĺtania v čase.
Objective: The objective of the study is the language adaptation of the diagnostic tool Dynamic Imaging Grade of Swallowing Toxicity (DIGEST), which aims at the uniform assessment of flexible endoscopic swallowing examination (FEES) in non-surgically treated patients with head and neck tumours. Material and methods: The language adaptation of the original English version of DIGEST-FEES was carried out based on the recommendations of the World Health Organization. The language adaptation consisted of the translation of the tool into the target language, an expert panel evaluating the cultural and linguistic correctness of the translation and back-translation into the original language. Results: Based on a valid translation, a Slovak version of DIGEST-FEES sk was created, which is culturally, linguistically and structurally adapted to Slovak conditions. Conclusion: New diagnostic tool DIGEST-FEES en version 1.1. enables uniform reporting of swallowing deficits in non-surgically treated head and neck tumour patients, and quantified follow-up of swallowing changes over time.
- Klíčová slova
- digestivní endoskopie, DIGEST-FEES,
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku komplikace patologie MeSH
- poruchy polykání * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
Dysphagia is a common symptom of neurological disease, including multiple sclerosis (MS). The DYsphagia in MUltiple Sclerosis (DYMUS) questionnaire was developed as a screening tool for swallowing problems. The purpose of the present study was to validate the Czech version of the DYMUS questionnaire. We validated the questionnaire on a sample of 435 patients with MS and 135 healthy controls (HC) chosen by accidental sampling from larger, long-term studies conducted by the Prague MS Center. For the purposes of this study, we used both electronic (primary method of distribution) and paper-based (backup) versions of the questionnaire. The internal consistency of the whole scale was satisfactory (Cronbach's α =0.833). The DYMUS mean score in HC was 0.215 (standard deviation [SD] = 0.776). Normative data suggested a cut-off value for dysphagia between 1 and 2 points. Principal component analysis (PCA) showed a two-factor structure of the adapted scale. However, the structure did not completely correspond to the originally proposed dimensions of dysphagia for solids and liquids; our data supported dropout of item Q10. Criterion validity was proved by the difference in dysphagia between HC and patients MS (U = 25,546, p < 0.001) and by a positive correlation with the EDSS (Kendall's tau-b = 0.169, p < 0.001) and other patient-reported outcomes. The Czech version of the DYMUS questionnaire is a valid and reliable tool for evaluating swallowing impairment in Czech-speaking patients with MS. Moreover, the questionnaire can be administered electronically, with a paper-based backup.
- MeSH
- hodnocení výsledků péče pacientem MeSH
- lidé MeSH
- poruchy polykání * diagnóza etiologie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- roztroušená skleróza * komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Flexibilní endoskopické vyšetření polykání (FEES) je jednou ze základních metod k objektivní diagnostice poruch polykání. Principem je polykání bolusů různých konzistencí pod endoskopickou kontrolou. Z dostupných údajů i našich zkušeností vyplývá, že kvalita a výtěžnost vyšetření závisí na viditelnosti testovaného bolusu. Cíl práce: Ověřit, zda použití fluoresceinu zlepšuje citlivost FEES vyšetření v porovnání se standardním potravinářským barvivem. Metodika: Ve studii jsme u 40 pacientů provedli FEES s polknutím vody obarvené zeleným potravinářským barvivem a vody obarvené fluoresceinem. Hodnocena byla přítomnost predeglutivního leaku, stagnace bolusu v hltanu (valekulách, na stěnách hltanu, piriformních recesech), průnik bolusu do dýchacích cest na základě Penetračně-aspirační škály podle Rosenbeka (PAS), tendence k penetraci přes zadní komisuru a také subjektivní porovnání obou metod ve sledovaných parametrech. Výsledky: Výsledky prokazují statisticky významně vyšší záchyt stagnace bolusu na stěnách hltanu (p < 0,001) a ve valekulách (p = 0,038) v případě tekutiny obarvené fluoresceinem. Při hodnocení průniku bolusu do dýchacích cest dosáhla hodnota reliability (spolehlivosti) statistické významnosti (k = 0,438; p < 0,001) mezi testovanými metodami (zelené barvivo oproti fluoresceinu), což svědčí pro dobrou citlivost obou metod. Na bodové škále podle Rosenbeka (1–8 bodů) se ale metody statisticky významně lišily v hodnocení závažnosti penetrace/aspirace (p = 0,001). Při použití fluoresceinu byla detekována statisticky významně větší hloubka průniku do dýchacích cest (PAS 3,13) než při použití zeleného barviva (PAS 2,10) (p = 0,001). Při subjektivním porovnání obou metod vyšetřujícím lékařem je statisticky významně lepší viditelnost fluoresceinu ve všech hodnocených parametrech. Závěr: Studie prokázala lepší senzitivitu FEES při použití fluoresceinu v porovnání s běžně používaným potravinářským barvivem. Fluorescein se jeví jako vhodné barvivo k vyšetřování poruch polykání.
Background: Flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) is one of the basic methods for objective diagnostics of swallowing disorders. The principle is to swallow boluses of various consistencies under endoscopic control. According to available data and our experience, the quality and accuracy of the examination depends on the visibility of the tested bolus. Aim of the study: Verify that the use of fluorescein improves the sensitivity of the FEES compared to a standard food colouring. Methods: In the study, we performed FEES on 40 patients using green food colouring and fluorescein dyed water. The presence of pre-deglutive leak, bolus stagnation in the pharynx (valleculas, pharyngeal walls, piriform sinuses), bolus penetration into the airways based on the Rosenbek Penetration-Aspiration Scale (PAS), tendency to penetrate through the posterior commissure and subjective comparison of both methods in parameters mentioned above were evaluated. Results: The results show a statistically significantly higher detection of bolus stagnation on the pharyngeal walls (P <0.001) and in the epiglottic valleculas (P = 0.038) with fluorescein-dyed water. When assessing airway bolus penetration, the reliability value reached statistical significance (k = 0.438; P <0.001) between the tested methods (green food colouring vs. fluorescein), which indicates good sensitivity of both methods. However, on the Rosenbek score scale (1–8 points), the methods differed statistically significantly in the assessment of penetration/aspiration severity (P = 0.001). A statistically significantly greater depth of airway penetration was detected with fluorescein (PAS 3.13) compared to green food colouring (PAS 2.10) (P = 0.001). In a subjective comparison of both methods by the examining physician, the visibility of fluorescein is statistically significantly better in all evaluated parameters. Conclusions: The study showed a better sensitivity of FEES when using fluorescein compared to conventional food colouring. Fluorescein appears to be a good colouring for diagnostics of swallowing disorders.
- MeSH
- barvení a značení metody MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie klasifikace metody MeSH
- fluorescein * farmakologie metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- orofarynx diagnostické zobrazování patologie MeSH
- poruchy polykání diagnostické zobrazování diagnóza etiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- sinus piriformis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
