Myastenie je autoimunitní onemocnění nervosvalového přenosu. Řada léků používaných v anestezii s touto chorobou významně interferuje. Patří mezi ně především periferní myorelaxancia a volatilní plyny. Nemocní s myastenií mají změněnou citlivost především k periferním myorelaxanciím. Pokud je to možné, tak preferujeme regionální metody anestezie nebo jejich kombinaci. V pooperační péči je nutná pečlivá monitorace až do úplného zotavení pacienta. U myastenie nehrozí při použití jakýchkoliv anestetik maligní hypertermie.
Myasthenia gravis is an autoimmune disorder of neuromuscular transmission. There are many drugs frequently used in anesthesiologywhich interfere significantly with this disease. The most important are peripheral blocking agents and potent inhaledanesthetic agents. Patients suffering from myasthenia reveal modified sensitivity to these drugs, esp. to the peripheral blockingagents. Regional methods of the anesthesia or combination of both are preferred. Postoperative management is based on thecareful monitoration of patients until full recovery is reached. In patient with myasthenia gravis there is no risk of malignanthyperthermia.
- MeSH
- anestetika inhalační farmakokinetika farmakologie terapeutické užití MeSH
- celková anestezie metody MeSH
- cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- imunosupresiva farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- myasthenia gravis MeSH
- nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- poruchy nervosvalového přenosu farmakoterapie imunologie MeSH
- premedikace anestezie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Alpha2 sympathoadrenergic drugs in combination with benzodiazepines and opioids are frequently used in anaesthesia and pain therapy. The aim of our study was to assess the safety and effects of a new alpha-2 sympathoadrenergic drug dexmedetomidine combined with midazolam and fentanyl. Material and methods: A prospective randomised double blinded clinical study in patients scheduled for laparoscopic cholecystectomy was performed. After ethic committee approval and patients consent, a premedication with atropine 0.5 mg and 5 other combinations: dexmedetomidine 1 µg.kg-1 + midazolam 50 µg.kg-1 (group DexMid), dexmedetomidine 1 µg.kg-1 + midazolam 50 µg.kg-1 + fentanyl 1.0 µg.kg-1 (group DexMidFN), midazolam 50 µg.kg-1 + fentanyl 1.0 µg.kg-1 (group PlaMidFN), dexmedetomidine 1 µg.kg-1 + midazolam 25 µg.kg-1 + fentanyl 1.0 µg.kg-1 (group DexMid2F) and midazolam 25 µg.kg-1 + fentanyl 1.0 µg.kg-1 (group Mid2FNT) was administered to a deltoid muscle 15 min before anaesthesia. Induction and maintenance of anaesthesia were standard. Parameters of vital functions, side effects and time to the request for analgesics after surgery were examined. The groups DexMidFN and PlaMidFN were randomised first, but after several cases of serious respiratory depression occurred, the study was deblinded after 15 patients and results were processed. After discovery that the depression was in group DexMidFN only, other 3 groups were added. Statistical analysis: The basic statistical characteristics, i.e. means and standard deviations were calculated for continuous variables. Group comparison was assessed by Kruskal-Wallis test with multiple comparisons method. Relative frequencies in different groups were tested using chi-square test. Adjusted standardized deviates between observed and expected values for each cell were approximated by Z-scores to identify large differences. P – value less than 0.05 was considered significant. Statistical analysis was performed using BMDP (version PC90) statistical software. Results: There were 7 patients in group PlaMidFN, 8 in DexMidFN, 15 in DexMid2F, 9 in Mid2FNT and 7 in DexMid. The main differences between PlaMidFN vs. DexMidFN were in perioperative fentanyl consumption (SD): 207 (110) µg vs. 25 (40) µg, p = 0.0014, time to the first request for analgesic (SD): 0.21(0.39) h. vs. 1.25 (0.88) h., p= 0.0094, occurance of respiratory rate < 6/min after administration 0% vs. 75%, p = 0.0070 and SpO2 ?90% in 0% vs. 87.5% of patients, p = 0.0014. A trend to lower incidence of hypertension during capnoperitoneum was observed in DexMidFN, 42.9% vs. 0%, p = 0.0769. In comparison of all groups with dexmedetomidine (DexMidFN, DexMid2F, DexMid) vs. control groups without dexmedetomidine (PlaMidFN, Mid2FN), there was suppressed reaction to capnoperitoneum, 16.7% vs. 58.3%, p<0.05, less fentanyl consumption (SD): 48.3 (56.8) µg vs. 162.5 (97.32) µg, p<0.001 and more frequent respiratory depression: 40.0% vs. 0%, p<0.01. Dexmedetomidine potentiated sedation level (p<0.001), but without practical importance. Conclusions: Dexmedetomidine potentiates the sedative effect of midazolam and significantly potentiates the effect of midazolam and fentanyl on respiratory depression. Dexmedetomidine in combination with fentanyl and midazolam suppresses adverse hemodynamic effects of capnoperitoneum, decreases perioperative fentanyl consumption and produces mild to moderate sedation, but can result in serious respiratory depression. The patient after administration of the combination of dexmedetomidine and midazolam with fentanyl needs close observation because of risk of vital functions disturbances and this combination cannot be used in standard praxis. Because of this reason, we have abandoned further research of this combination.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- analgosedace metody MeSH
- atropin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- dexmedetomidin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- fentanyl aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- financování organizované MeSH
- hemodynamika účinky léků MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- midazolam aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- poruchy dýchání chemicky indukované MeSH
- premedikace anestezie metody škodlivé účinky MeSH
- premedikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Alergické reakce jsou sice nepříliš častou, ale o to závažnější komplikací celkové i regionální anestezie. Z léčiv používaných v anesteziologii jsou nejčastějšími alergeny svalová relaxancia, mezi nimiž vedou suxamethonium a rokuronium. V současnosti roste četnost anafylaktických reakcí po rokuroniu. Naopak atrakurium mívá na svědomí anafylaktoidní reakce. Autoři ve svém sdělení předkládají čtyři kazuistiky dobře ilustrující anafylaktické a anafylaktoidní reakce. V diskusi připomínají diagnostiku, patofyziologii a terapii nejzávažnějších alergických reakcí. V závěru se zabývají předoperačním vyšetřením nemocného alergika a přípravou anesteziologů na tyto komplikace.
Allergic reactions during regional and general anaesthesia represent relatively infrequent but serious complications. Out of the drugs used in anaesthetics, the most common triggers of allergic reactions are muscle relaxants, particularly suxamethonium and rocuronium. Atracurium on the other hand usually causes anaphylactoid reactions. The authors present four case reports illustrating the anaphylactic and anaphylactiod reactions. The pathophysiology, diagnostics and management of serious allergic reactions are discussed. The authors also discuss the preoperative assesment and preparation of allergic patients and the preparation of the anaesthesiologists for managing these complications.
- MeSH
- anafylaxe farmakoterapie chemicky indukované patofyziologie MeSH
- androstanoly aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- celková anestezie MeSH
- lidé MeSH
- midazolam aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- premedikace anestezie škodlivé účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři referují o syndromu arteria spinalis anterior, který vznikl jako komplikace neuroaxiální blokády. Popisují příčinu vzniku syndromu, klinické příznaky, průběh onemocnění a úspěšnou léčbu. U 66letého pacienta byla z důvodu kolonoskopicky diagnostikovaného karcinomu provedena resekce tlustého střeva. Operace byla provedena v celkové anestezii. Pro peri- a pooperační analgezii byl předoperačně zaveden epidurální katétr v oblasti L2–3. Asi 8 hodin po zavedení katétru byl pacient extubován. Následně byla zjištěna kompletní míšní paraplegie odpovídající výšce zavedeného katétru. CT vyšetření v 3D zobrazení vyloučilo expanzivní proces v oblasti míšního kanálu. K léčbě byl použit kontinuálně aplikovaný prostacyklin epoprostenol, který vykazuje výrazné antiagregační a vazodilatační účinky. K úplnému vymizení neurologických příznaků a úpravě ad integrum došlo do 9 hodin od začátku jeho podávání.
The authors report anterior spinal artery syndrome occurring as a complication of neuraxial blocade. They describe the cause and origin of the syndrome, the clinical symptoms, illness trajectory and its successful treatment. The patient, a 66-year-old man, underwent colon resection of a colonoscopically detected carcinoma. The surgery was carried out under general anaesthesia. An epidural catheter at the L2/3 level was placed preoperatively for peri- and postoperative analgesia. The patient was extubated about 8 hours after catheter placement. Later on, total spinal paraplegia was detected corresponding to the level of the catheter placement. The 3D-CT examination excluded an expansive process in the spinal canal area. Treatment with continuously administered epoprostenol was commenced. Epoprostenol is a prostacyclin with powerful anti-aggregating and vasodilator effects. Neurological symptoms totally disappeared within 9 hours of the beginning of epoprostenol administration and restitutio ad integrum was observed.
- Klíčová slova
- Flolan,
- MeSH
- epidurální analgezie přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- paraplegie diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- premedikace anestezie škodlivé účinky MeSH
- senioři MeSH
- syndrom arteria spinalis anterior diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- zaváděcí katétry škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
