Novinky v očkování proti meningokokovému onemocnění
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Od září 2010 je v České republice dostupná konjugovaná tetravakcína A, C, Y, W135 a v brzké době je očekávána dostupnost vakcíny proti séroskupině B vyrobené metodami reverzní vakcinologie (MenB vakcína). Epidemiologická situace invazivního meningokokového onemocnění v České republice prochází změnou: celková nemocnost je nižší ve srovnání s polovinou devadesátých let, nejvyšší nemocnost ve všech věkových skupinách působí v současnosti séroskupina B, následovaná séroskupinami C a Y. Vzhledem k dostupnosti nových vakcín proti meningokokovému onemocnění a současné epidemiologické situaci navrhuje NRL pro meningokokové nákazy aktualizaci doporučené vakcinační strategie v České republice: zařazení MenB vakcíny (po její registraci) do očkovacího schématu malých dětí s počátkem očkování ve 3.–6. měsíci věku; očkování malých dětí (ve 2.–6. roku věku) konjugovanou tetravakcínou A,C,Y,W135 před vstupem do kolektivu (po rozšíření evropské registrace této vakcíny i pro malé děti); přeočkování pre-adolescentů (v 11.–14. roku věku) konjugovanou tetravakcínou A,C,Y,W135 a MenB vakcínou (po její registraci). Ostatní doporučení NRL k aplikaci vakcín proti meningokokovému onemocnění stále platí: cílená vakcinace rizikové části populace; vakcinace osob po kontaktu s invazivním meningokokovým onemocněním způsobeným séroskupinou, proti níž je dostupná vakcína; vakcinace osob v pracovním riziku; vakcinace armády; vakcinace pacientů s poruchou imunity; vakcinace cestovatelů; vakcinace na žádost za úhradu (bez epidemiologické či zdravotní indikace). Vakcínami volby je za současné situace kombinace konjugované tetravakcíny A, C, Y, W135 (již registrované) a MenB vakcíny (po její registraci).
Since September 2010, the tetravalent A,C,Y,W135 conjugated vaccine has been available in the Czech Republic and soon the vaccine against the B serogroup manufactured by reverse vaccinology methods (MenB vaccine) is expected to arrive. The epidemiologic situation in the sphere of invasive pneumococcal disease in the Czech Republic has been changing: compared to the mid-1990s, the overall morbidity is low; the highest morbidity in all age groups is currently caused by the B serogroup, followed by C and Y serogroups. With a view to the availability of new vaccines against meningococcal disease and to the current epidemiological situation, the National Reference Laboratory (NRL) for meningococcal infections has proposed an update to the recommended immunisation strategy for the Czech Republic: the inclusion of the MenB vaccine (following its marketing authorisation) in the immunisation schedule for small children, with proposed start of vaccination at the age of 3-6 months; immunisation of small children (aged 2-6 years) with the tetravalent A,C,Y,W135 conjugated vaccine prior to their introduction to their (pre)school attendance (upon European line extension for this vaccine to include also small children); booster dose for pre-adolescents (aged 11-14 years) with the tetravalent A,C,Y,W135 conjugated vaccine and the MenB vaccine (following its marketing authorisation). Other recommendations of the NRL on the application of vaccines against meningococcal disease remain unchanged: targeted immunisation of high-risk population groups; immunisation of individuals following contact with invasive meningococcal disease caused by a serogroup against which a vaccine is available; immunisation of individuals exposed to work-related risks; immunisation of the military; immunisation of patients with an immune disorder; immunisation of travellers; paid immunisation upon request (without epidemiological or medical indication). In the current situation, first-choice vaccines are the combination of the tetravalent A,C,Y,W135 conjugated vaccine (authorised) and the MenB vaccine (following its marketing authorisation).
- Klíčová slova
- invazivní meningokokové onemocnění, meningokoková vakcína, konjugovaná tetravakcína A, C, Y, W135, MenB vakcína, reverzní vakcinologie, vakcinační strategie,
- MeSH
- dítě MeSH
- epidemiologie organizace a řízení trendy zákonodárství a právo MeSH
- financování organizované MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- meningokokové infekce epidemiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- meningokokové vakcíny aplikace a dávkování dějiny terapeutické užití MeSH
- novorozenec MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- vakcinace metody trendy využití MeSH
- vakcíny konjugované aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Invazivní meningokokové onemocnění patří i v době pokroku medicíny mezi nejzávažnější infekční onemocnění s vysokou smrtností a vysokým procentem závažných celoživotních následků u přeživších. Nejlepší prevencí tohoto onemocnění je očkování. Věkově specifická nemocnost invazivního meningokokového onemocnění dětí pod 1 rok věku se v České republice dlouhodobě drží na vysokých hodnotách, druhou a třetí rizikovou skupinou jsou adolescenti ve věku 15-19 roků a děti ve věku 1-4 roky. K očkování proti invazivnímu meningokokovému onemocnění jsou k dispozici v České republice dvě konjugované tetravalentní vakcíny obsahující antigeny čtyř séroskupin meningokoka A, C, W, Y a dvě rekombinantní vakcíny obsahující antigeny meningokoka séroskupiny B (MenB vakcíny). K zajištění co nejkomplexnější imunity proti invazivnímu meningokokovému onemocnění je doporučena kombinace konjugované tetravakcíny A, C, W, Y a MenB vakcíny. Od 1. 1. 2018 je hrazeno očkování proti invazivním meningokokovým infekcím u pojištěnců s poruchami imunity. Od 1. 5. 2020 je očkování malých dětí proti invazivnímu meningokokovému onemocnění zařazeno mezi hrazená očkování. V září 2021 bylo schváleno zařazení očkování i adolescentů proti invazivnímu meningokokovému onemocnění mezi hrazená očkování.
Even at a time of progress in medicine, invasive meningococcal disease is among the most serious infectious diseases with high case fatality rates and a high proportion of severe lifelong consequences in the survivors. Vaccination is the best method of preventing this disease. In the Czech Republic, age-specific morbidity of invasive meningococcal disease in infants under one year of age has long been at high levels, with the second and third risk groups being adolescents aged 15 to 19 years and children aged 1 to 4 years, respectively. For vaccination against invasive meningococcal disease, two tetravalent conjugate vaccines containing antigens of four meningococcal serogroups, A, C, W, and Y, and two recombinant meningococcal vaccines containing serogroup B antigens (MenB vaccines) are available in the Czech Republic. To achieve the broadest possible immunity against invasive meningococcal disease, the combination of conjugate ACWY vaccine and MenB vaccine is recommended. Since 1 January 2018, vaccination against invasive meningococcal infections has been reimbursed for insured persons with immune disorders. Since 1 May 2020, vaccination of young children against invasive meningococcal disease has been fully reimbursed. In September 2021, vaccination of adolescents against invasive meningococcal disease was approved to be included in reimbursed vaccinations.
V posledních letech se doporučení pro očkování dětí a dospívajících několikrát změnila, a to na základě výsledků klinických studií, udílení licencí novým očkovacím látkám a na základě důkazů o slábnoucí imunitě. Přestože úspěšnost očkování je průkazná, dochází k odkladům nebo odmítnutím, což má za následek propuknutí různých onemocnění. Schémata pro očkování proti záškrtu, tetanu a černému kašli (acelulární), proti virové hepatitidě typu A a B, proti onemocněním způsobeným Haemophilus influenzae typu b, proti dětské obrně inaktivovanou vakcínou, proti planým neštovicím a schémata pro očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám se nezměnila. Naproti tomu v roce 2008 nahradila třináctivalentní pneumokoková konjugovaná vakcína původní sedmivalentní vakcínu; byla schválena nová dvoudávková perorální rotavirová vakcína; použití vakcíny proti tetanu, záškrtu a černému kašli (acelulární) se sníženým obsahem účinné látky bylo rozšířeno i na děti ve věku od sedmi do deseti let, kterým bylo podáno méně než pět dávek vakcíny proti záškrtu, tetanu a černému kašli (acelulární), a na všechny těhotné; booster dávka meningokokové vakcíny se doporučuje u dospívajících ve věku 16–18 let (není‑li první dávka podána až po 16. roce věku); byly schváleny nové vakcíny proti meningokokům pro děti s vysokým rizikem meningokokové nákazy; vakcína proti onemocněním způsobeným Haemophilus influenzae typu b se začala aplikovat všem dětem ve věku od šesti měsíců; vakcína proti lidskému papilomaviru byla schválena pro použití u dospívajících chlapců a dívek. V chřipkové sezoně 2015–2016 může být dětem ve věku od dvou do osmi let podána buď živá oslabená, nebo inaktivovaná vakcína proti chřipce.
Recommendations for routine vaccinations in children and adolescents have changed multiple times in recent years, based on findings in clinical trials, licensure of new vaccines, and evidence of waning immunity. Despite the overwhelming success of vaccinations, vaccine delay and refusal are leading to pockets of vaccine‑preventable diseases. Schedules for diphtheria and tetanus toxoids, and acellular pertussis (DTaP); hepatitis A and B; Haemophilus influenzae type b (Hib); inactivated poliovirus; varicella; and measles, mumps, and rubella are unchanged. However, since 2008, 13‑valent pneumococcal conjugate vaccine has replaced the 7‑valent vaccine; a new two‑dose oral rotavirus vaccine has been approved; use of the tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine has been expanded to children seven to 10 years of age who received fewer than five doses of DTaP, as well as during each pregnancy; a booster dose of meningococcal vaccine is recommended in adolescents 16 to 18 years of age (unless the first dose was given after 16 years of age); new meningococcal vaccines have been approved for use in infants at high risk of meningococcal disease; influenza vaccine has been expanded to routine use in all children six months and older; and the human papillomavirus vaccine has been approved for routine immunization of adolescent boys and girls. For the 2015–2016 influenza season, either live attenuated or inactivated vaccine can be administered to healthy children two to eight years of age.
- MeSH
- direktivní poradenství MeSH
- dítě MeSH
- hemofilové infekce prevence a kontrola MeSH
- hemofilové vakcíny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- meningokokové vakcíny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- odmítnutí terapie pacientem MeSH
- pacientův souhlas se zdravotní péčí MeSH
- pertuse epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- pneumokokové vakcíny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- postoj ke zdraví MeSH
- rodiče psychologie MeSH
- vakcína proti rotavirům škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vakcína proti záškrtu, tetanu a černému kašli aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vakcinace * psychologie statistika a číselné údaje MeSH
- vakcíny proti chřipce aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vakcíny proti papilomavirům aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Geografické názvy
- Spojené státy americké MeSH
V září 2010 začala být v České republice dostupná konjugovaná meningokoková tetravakcína A, C, Y, W135, která byla v Evropě registrována v dubnu 2010 k použití od 11 let věku. Na konci roku 2010 byla v USA rozšířena registrace této tetravakcíny k použití od 2 let věku a toto rozšíření je v Evropě očekáváno v druhé polovině roku 2011. Vzhledem k tomu, že séroskupina Y působí v České republice invazivní meningokokové onemocnění s vysokou smrtností zejména u adolescentních chlapců, je zařazení složky Y do vakcíny pro Českou republiku velmi vhodné. Složky A, C a W135 jsou vhodné pro cestovatele do zahraničí. Aktuální doporučení NRL: v dětském věku (2–6 roků) provést základní vakcinaci a v pre-adolescentním věku (11–14 roků) revakcinaci konjugovanou meningokokovou tetravakcínou A, C, Y, W135 k získání robusní a dlouhodobé antimeningokokové imunity.
In September 2010, a tetravalent meningococcal A, C, Y, W135 conjugated vaccine became available in the Czech Republic which had been registered in Europe in April 2010 for use in children aged 11 years and older. In late 2010, the registration of this vaccine was expanded in the United States for use in children aged two years and older and this expansion is expected in Europe in the second half of 2011. Given that, in the Czech Republic, serogroup Y causes invasive meningococcal disease with a high lethality rate particularly in adolescent boys, the inclusion of the Y component in the vaccine is very appropriate for the Czech Republic. The A, C and W135 components are suitable for those travelling abroad. Current recommendations of the National Reference Laboratory: to perform primary vaccination at child age (2–6 years old) and to carry out revaccination with the tetravalent meningococcal A, C, Y, W135 conjugated vaccine in preadolescent age (11–14 years old) in order to obtain a robust and long-term antimeningococcal immunity.
- Klíčová slova
- invazivní meningokokové onemocnění, vakcíny proti meningokokům, vakcinační strategie,
- MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida epidemiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- meningokokové vakcíny aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- mladiství MeSH
- Neisseria meningitidis klasifikace patogenita MeSH
- novorozenec MeSH
- očkovací programy MeSH
- očkovací schéma MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vakcíny konjugované terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Invazivní meningokokové onemocnění (IMO) patří mezi velmi závažná infekční onemocnění vyvolaná bakterií Neisseria meningitidis, zkráceně meningokokem, a to nejčastěji séroskupinami A, B, C, W, Y. I přes včasné zahájení léčby dosahuje smrtnosti 8–15 % a k úmrtí může dojít za 24–48 hodin od objevení se prvních příznaků. Přenáší se kapénkami od manifestně nemocného jedince, ale i od asymptomatického nosiče. Klinickou formou onemocnění je meningokoková sepse, meningokoková meningitida či jejich smíšená forma. Častý bývá perakutní průběh s náhlým začátkem z pocitu plného zdraví. Incidence IMO je nejvyšší u dětí od narození do věku 11 měsíců a od jednoho do čtyř let, dále u adolescentů a mladých dospělých ve věku 15–24 let. I v případě vyléčení hrozí trvalé následky, jakými jsou např. amputace, mentální retardace nebo hluchota. Nejvýznamnější a nejúčinnější ochranou proti IMO zůstává očkování, a to zejména malých dětí a adolescentů. Vakcinováni by měli být i cestovatelé a tzv. rizikové osoby. Novinkou od ledna 2022 je hrazené očkování proti onemocnění vyvolanému meningokokem séroskupiny B, bude‐li očkování zahájeno první dávkou do dovršení 12. měsíce věku dítěte nebo v období od dovršeného 14. do dovršeného 15. roku věku adolescentů a očkování proti onemocnění vyvolanému séroskupinami A, C, W, Y, pokud bude provedeno v období od jednoho do dvou let věku kojence, a rovněž u adolescentů ve věkovém období od 14 do 15 let. Tím se očekává nárůst proočkovanosti zejména v nejohroženějších věkových skupinách a pokles rizika onemocnění v proočkované populaci.
Invasive meningococcal disease (IMD) is a severe infectious disease caused by Neisseria meningitidis, abbreviated to meningococcus, most commonly by serogroups A, B, C, W, and Y. Despite early treatment, the death rate is 8−15%, and death can occur 24−48 hours after the first symptoms appear. It is transmitted by droplets from a manifestly ill individual but also an asymptomatic carrier. The clinical form of the disease is meningococcal sepsis, meningococcal meningitis or their mixed form. A peracute course with a sudden start from a sense of full health is common. The incidence of IMD is highest among children from birth to 11 months and from one to four years of age, as well as adolescents and young adults aged 15−24 years. Even if cured, there is a risk of permanent effects such as amputations, mental retardation or deafness. Vaccination, particularly of young children and adolescents, remains the most important and effective protection against the onset of IMD. Travellers and so‐called at‐risk people should also be vaccinated. New from January 2022 is reimbursed vaccination against meningococcal serogroup B disease if the vaccination is started with the first dose by the age of 12 months or between the age of 14 and the age of 15 years in adolescents. In addition, vaccination against the disease caused by serogroups A, C, W, and Y is now reimbursed if carried out between one and two years of the infant's age and in adolescents between 14 and 15 years of age. The newly reimbursed vaccinations are expected to increase vaccination coverage, especially in the most vulnerable age groups and decrease disease distribution in the pro‐vaccination population.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida epidemiologie přenos prevence a kontrola MeSH
- meningokokové infekce * epidemiologie přenos prevence a kontrola MeSH
- meningokokové vakcíny * ekonomika terapeutické užití MeSH
- Neisseria meningitidis MeSH
- vakcinace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V roce 2011 se udála celá řada změn a novinek v oblasti očkování. Došlo k úpravě očkovacího kalendáře pro děti, bylo zaregistrováno věkové rozšíření možnosti aplikace tetravalentní konjugované meningokokové vakcíny, v některých oblastech byla zahájena aplikace posilující dávky vakcíny proti parotitidě v adolescentním věku, získali jsme první zkušenosti z ukončeného plošného očkování proti tuberkulóze a selektivní vakcinace BCG vakcínou, diskutovala se povinnost očkování a zařazení očkování proti lidskému papilomaviru do očkovacího kalendáře, vytvářela se doporučení v očkování proti rotavirům, v praxi se začal uplatňovat očkovací kalendář pro dospělé, řešilo se očkování proti pertusi v dospělosti a možné sjednocení termínu přeočkování proti tetanu podle věkových kohort. Nově se zavedl termín „nadstandardy“ v očkování. V roce 2011 vznikla také řada nových národních doporučení v očkování a naplnil se tak smysl a význam vzniklé Národní imunizační komise.
Number of changes and innovations in the field of vaccination occurred in 2011. Immunization program for children was adapted, the age extension of meningococcal conjugate tetravalent vaccine was registered, revaccination of adolescent by vaccine against mumps was started in some areas, we gained the first experience from the stop of universal vaccination against tuberculosis and from selective BCG vaccination, the mandatory vaccination and inclusion of vaccination against human papillomavirus in the universal immunization program were discussed, the recommendations for vaccination against rotaviruses were created, the adult vaccination calendar has started to be implemented in the practice, the adult revaccination against pertussis and the possible unification of the term booster against tetanus by age cohorts were discussed. Newly the term “above-standard” was introduced in the vaccination. In 2011 the number of new national vaccination recommendations was created and the importance and value of the National Immunization Committee was filled.
- Klíčová slova
- novinky v očkování, očkovací kalendář, HPV, pneumokoky, meningokoky, NIKO,
- MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- meningokokové vakcíny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- nádory děložního čípku prevence a kontrola MeSH
- očkovací programy metody organizace a řízení statistika a číselné údaje MeSH
- očkovací schéma MeSH
- pertuse prevence a kontrola MeSH
- pertusová vakcína terapeutické užití MeSH
- pneumokokové infekce epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- pneumokokové vakcíny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- přenos infekční nemoci prevence a kontrola MeSH
- primární prevence metody MeSH
- tuberkulóza prevence a kontrola MeSH
- vakcinace metody MeSH
- vakcíny proti papilomavirům aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- vakcíny proti tuberkulóze terapeutické užití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V současnosti jsou v očkovacím kalendáři dětí zahrnuta jak klasická povinná očkování proti devíti nemocem (záškrtu, tetanu a černému kašli, onemocněním vyvolaným Haemophilus influenzae typu b [Hib], poliomyelitidě, virové hepatitidě typu B [VHB], spalničkám, příušnicím a zarděnkám), tak také doporučená očkování proti onemocněním vyvolaným pneumokoky a lidským papilomavirem (HPV). Všechna tato očkování jsou plně hrazena ze zdravotního pojištění. Jednou ze změn je přechod z třídávkového očkování proti HPV na dvoudávkové schéma u třináctiletých dívek. Další očekávanou změnou je použití nízkodávkové vakcíny proti záškrtu, tetanu a černému kašli (DTaP) pro přeočkování dětí ve věku 5–6 let a posunutí aplikace druhé dávky vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) do předškolního věku. Nově se očekává také zavedení hrazeného očkování vybraných ohrožených pacientů proti meningokokovým a pneumokokovým nákazám, proti Hib a chřipce bez ohledu na věk. V očkovacím kalendáři pro dospělé bylo zavedeno hrazené očkování proti pneumokokovým onemocněním pro osoby starší 65 let a očekává se rozšíření očkování proti VHB u blízkých osob a sexuálních partnerů pacientů s pozitivitou HBsAg. Národní imunizační program byl rozšířen o doporučení očkovat těhotné ženy proti pertusi mezi 28. a 36. týdnem těhotenství. Lze také očekávat diskuse k případnému zavedení očkování chlapců proti HPV a očkování kojenců proti rotavirovým onemocněním a diskuse týkající se přechodu ze schématu 3+1 na schéma 2+1 u hexavalentní vakcíny nebo doporučení očkovat proti klíšťové encefalitidě.
Currently, the pediatric vaccination calendar includes mandatory vaccinations against a total of nine diseases (diphtheria, tetanus, pertussis, infections caused by Haemophilus influenzae type b [Hib], poliomyelitis, viral hepatitis type B [HBV], measles, mumps, and rubella) and also recommended vaccinations against pneumococcal diseases and human papillomavirus (HPV) diseases. All of these vaccinations are fully reimbursed by health insurance. One of the changes is the replacement of three dose HPV vaccination by two dose schedule in 13 years old girls. Another expected change is the use of low dose DTaP vaccine (against diphtheria, tetanus, and pertussis) booster for children of 5–6 years of age and shifting of the second dose of MMR vaccine (measles, mumps, and rubella) to the preschool age. Currently, the introduction of reimbursed vaccination of selected high risk patients against meningococcal and pneumococcal infections, against Hib and flu regardless of age is expected. The reimbursed vaccination against pneumococcal diseases for people over 65 years has been implemented in the vaccination calendar for adults, and the extension of vaccination against HBV to family members and sexual contacts of HBsAg positive patients is expected. The National Immunization Program has been extended with the recommendation to vaccinate pregnant women against pertussis between the 28th and 36th weeks of pregnancy. We can also expect a discussion on the possible introduction of HPV vaccination for boys, rotavirus vaccination for infants, switching from 3+1 schedule to 2+1 schedule in case of hexavaccine or recommendation to vaccinate against tick borne encephalitis.
- Klíčová slova
- očkovací kalendář,
- MeSH
- dítě MeSH
- dobrovolné programy MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- očkovací programy * trendy MeSH
- očkovací schéma * MeSH
- pertusová vakcína aplikace a dávkování MeSH
- pneumokokové vakcíny aplikace a dávkování MeSH
- povinné programy MeSH
- senioři MeSH
- těhotenství imunologie MeSH
- třetí trimestr těhotenství imunologie MeSH
- vakcína proti hepatitidě B aplikace a dávkování MeSH
- vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám aplikace a dávkování MeSH
- vakcinace trendy MeSH
- vakcíny proti papilomavirům aplikace a dávkování MeSH
- vakcíny aplikace a dávkování ekonomika zásobování a distribuce MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- senioři MeSH
- těhotenství imunologie MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
... Invazivní meningokoková onemocnění 14 -- 2.1. ... ... onemocnění -- 2.3. ... ... Metodické opatření náčelníka zdravotnické služby AČR číslo 6/1995 19 -- - Mimořádné očkování proti meningokokovým ... ... Očkování osob vysílaných do zahraničí v zájmu vojenské správy 54 -- 5.1. ... ... Metodický pokyn hlavního hygienika AČR - mimořádné očkování vojáků 85 inné službě proti chřipce v roce ...
Učební texty Vojenské lékařské akademie J.E. Purkyně v Hradci Králové ; sv. 338
1. vyd. 112 s. : grafy ; 30 cm
Změny a novinky v oblasti metodických nařízení a směrnic epidemiologického zabezpečení platných pro Armádu České republiky.
- Konspekt
- Lékařské vědy. Lékařství
- NLK Obory
- vojenské lékařství
- epidemiologie
- NLK Publikační typ
- učebnice vysokých škol