BACKGROUND: Rocuronium for cesarean delivery under general anesthesia is an alternative to succinylcholine for rapid-sequence induction of anesthesia because of the availability of sugammadex for reversal of neuromuscular blockade. However, there are no large well-controlled studies in women undergoing general anesthesia for cesarean delivery. The aim of this noninferiority trial was to determine whether rocuronium and sugammadex confer benefit in time to tracheal intubation (primary outcome) and other neuromuscular blockade outcomes compared with succinylcholine, rocuronium, and neostigmine in women undergoing general anesthesia for cesarean delivery. METHODS: We aimed to enroll all women undergoing general anesthesia for cesarean delivery in the 2 participating university hospitals (Brno, Olomouc, Czech Republic) in this single-blinded, randomized, controlled study. Women were randomly assigned to the ROC group (muscle relaxation induced with rocuronium 1 mg/kg and reversed with sugammadex 2-4 mg/kg) or the SUX group (succinylcholine 1 mg/kg for induction, rocuronium 0.3 mg/kg for maintenance, and neostigmine 0.03 mg/kg for reversal of the neuromuscular blockade). The interval from the end of propofol administration to tracheal intubation was the primary end point with a noninferiority margin of 20 seconds. We recorded intubating conditions (modified Viby-Mogensen score), neonatal outcome (Apgar score <7; umbilical artery pH), anesthesia complications, and subjective patient complaints 24 hours after surgery. RESULTS: We enrolled 240 parturients. The mean time to tracheal intubation was 2.9 seconds longer in the ROC group (95% confidence interval, -5.3 to 11.2 seconds), noninferior compared with the SUX group. Absence of laryngoscopy resistance was greater in the ROC than in the SUX groups (ROC, 87.5%; SUX, 74.2%; P = 0.019), but there were no differences in vocal cord position (P = 0.45) or intubation response (P = 0.31) between groups. No statistically significant differences in incidence of anesthesia complications or in neonatal outcome were found (10-minute Apgar score <7, P = 0.07; umbilical artery pH, P = 0.43). The incidence of postpartum myalgia was greater in the SUX group (ROC 0%; SUX 6.7%; P = 0.007). The incidence of subjective complaints was lower in the ROC group (ROC, 21.4%; SUX, 37.5%; P = 0.007). CONCLUSIONS: We conclude that rocuronium for rapid-sequence induction is noninferior for time to tracheal intubation and is accompanied by more frequent absence of laryngoscopy resistance and lower incidence of myalgia in comparison with succinylcholine for cesarean delivery under general anesthesia.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antidota aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• časové faktory MeSH
• celková anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• císařský řez * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• intratracheální intubace MeSH
• jednoduchá slepá metoda MeSH
• laryngoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• myalgie etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   metody   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační bolest etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• porodnická anestezie škodlivé účinky   metody   MeSH
• sukcinylcholin aplikace a dávkování   MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Myasthenia gravis postihuje nervosvalový přenos. Léčí se farmakologicky, imunologicky a thymektomií. Exacerbovat ji mohou operace, anestezie a další faktory. Nejbezpečnější technika znecitlivění není dosud stanovena. Doporučuje se anestezie pokud možno bez svalové relaxace – hluboká inhalační, nebo propofol a opioidy, či svodná anestezie. Jsou-li svalová relaxancia nutná k zajištění klidného operačního pole, hlavní problém představuje ovlivnění nervosvalového přenosu. Myastenici na relaxancia reagují nepředvídatelně kvůli změnám nervosvalové ploténky. Nejobávanější komplikací je prodloužený účinek znemožňující spontánní ventilaci spolu se zvýšeným rizikem aspirace a sníženou reakcí na hypoxii. Pak je možné pokračovat v umělé ventilaci do zotavení, klasická dekurarizace bývá omezeně účinná, může vyvolat cholinergní krizi. Novou možností je použít k relaxaci výhradně rokuronium a na konci sugammadex. Rokuronium a sugammadex představují nový, účinný a bezpečný přístup k celkové anestezii u myasteniků.

Myasthenia gravis impairs neuromuscular transmission. Its therapy is pharmacological, immunological and surgical by thymectomy. Surgery, anaesthesia and other factors can induce exacerbation of myasthenia. The safest technique of anaesthesia has not been determined. Anaesthesia without muscle relaxation recommended, either deep inhalational anaesthesia, or propofol with opioids, or regional anaesthesia. If neuromuscular blocking agents are needed to create a motionless surgical field, the main problem is neuromuscular transmission impairment. Myasthenic patients react on these agents unpredictably. The most feared complication is a prolonged effect preventing spontaneous ventilation with an increased risk of aspiration and a decreased reaction to hypoxia. In these circumstances mechanical ventilation can be continued. Pharmacological reversal can be attempted but it can induce a cholinergic crisis and its effect is usually limited. A new possibility is the use of rocuronium for muscle relaxation with reversal by sugammadex. Rocuronium and sugammadex could offer a new, effective and safe approach to general anaesthesia in myasthenic patients.

• MeSH
• androstanoly škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• anestetika celková škodlivé účinky   MeSH
• anestezie škodlivé účinky   MeSH
• celková anestezie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• chirurgie operační * škodlivé účinky   MeSH
• gama-cyklodextriny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhalační anestezie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé MeSH
• myasthenia gravis * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalová ploténka patofyziologie   účinky léků   MeSH
• nervosvalové látky depolarizující škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• respirační insuficience chemicky indukované   komplikace   MeSH
• rokuronium MeSH
• sugammadex MeSH
• thymektomie MeSH
• umělé dýchání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• anestezie metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• anesteziologie dějiny   metody   trendy   MeSH
• centrálně působící myorelaxancia klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• gama-cyklodextriny terapeutické užití   MeSH
• kurare aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• nervosvalové blokátory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• perioperační období ošetřování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přednášky MeSH

Alergické reakce jsou sice nepříliš častou, ale o to závažnější komplikací celkové i regionální anestezie. Z léčiv používaných v anesteziologii jsou nejčastějšími alergeny svalová relaxancia, mezi nimiž vedou suxamethonium a rokuronium. V současnosti roste četnost anafylaktických reakcí po rokuroniu. Naopak atrakurium mívá na svědomí anafylaktoidní reakce. Autoři ve svém sdělení předkládají čtyři kazuistiky dobře ilustrující anafylaktické a anafylaktoidní reakce. V diskusi připomínají diagnostiku, patofyziologii a terapii nejzávažnějších alergických reakcí. V závěru se zabývají předoperačním vyšetřením nemocného alergika a přípravou anesteziologů na tyto komplikace.

Allergic reactions during regional and general anaesthesia represent relatively infrequent but serious complications. Out of the drugs used in anaesthetics, the most common triggers of allergic reactions are muscle relaxants, particularly suxamethonium and rocuronium. Atracurium on the other hand usually causes anaphylactoid reactions. The authors present four case reports illustrating the anaphylactic and anaphylactiod reactions. The pathophysiology, diagnostics and management of serious allergic reactions are discussed. The authors also discuss the preoperative assesment and preparation of allergic patients and the preparation of the anaesthesiologists for managing these complications.

• MeSH
• anafylaxe farmakoterapie   chemicky indukované   patofyziologie   MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• celková anestezie MeSH
• lidé MeSH
• midazolam aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• premedikace anestezie škodlivé účinky   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Stanovení incidence pooperační reziduální kurarizace na dospávacím pokoji po aplikaci cisa-trakuria nebo rokuronia. Typ studie: Klinická, prospektivní, kontrolovaná studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace univerzitní nemocnice. Materiál a metoda: Vyšetřovali jsme reziduální blok u 790 nemocných po celkové anestezii se svalovou relaxací cisatrakuriem (CIS, n = 384) a rokuroniem (ROC, n = 406) bez peroperačního monitorování relaxace. Při příjezdu na dospávací pokoj jsme vyšetřili nervosvalový přenos - stimulace loketního nervu v režimu TOF (train-of-four) proudem submaximální intenzity (30 mA), akcelerometrické vyhodnocení evokované svalové odpovědi přístrojem TOF-Watch® SX (Organon). Pooperační reziduální kurarizace byla definována jako TOF-ratio < 0,90, rozdíly byly porovnány na pětiprocentní hladině významnosti (p < 0,05). Výsledky: PORC jsme prokázali u 24,5 % nemocných ve skupině CIS a 32,0 % ve skupině ROC. Ve srovnání se skupinou pacientů s adekvátním zotavením tito nemocní dostali peroperačně vyšší dávku relaxancia, byli častěji anestezováni méně zkušeným anesteziologem, mezi poslední aplikací relaxancia a předáním na dospávací pokoj u nich uplynul kratší čas, po operaci byli více podchlazení a peroperačně dostali v průměru méně neostigminu (p < 0,05). Závěr: Výskyt PORC je nepřijatelně vysoký i po aplikaci látek s intermediární délkou účinku (cisatrakurium, rokuronium). Pokud relaxaci peroperačně nemonitorujeme, doporučujeme rutinní dekurarizaci neostigminem.

Objective: To assess the incidence of postoperative residual curarization following cisatracurium and rocuronium-induced neuromuscular block. Design: Clinical, prospective, controlled study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital, Materials and methods: We investigated residual curarization after generál anaesthesia with either cisat¬racurium (CIS, n = 384) or rocuronium (ROC, n = 406) induced neuromuscular blockade without peropera-tive neuromuscular blockade monitoring in 790 patients. On admission to the recovery room we perfor-med submaximal stimulation of the ulnar nerve (30 mA) and quantified the evoked muscle response with accelerometry (TOF-Watch® SX, Organon). The postoperative residual curarization was defined as TOF-ratio < 0.90, p < 0.05 was considered significant. Results: Postoperative residual curarization could be demonstrated in 24.5 % (CIS group) and 32.0 % (ROC group), respectively. Compared to the group with adequate neuromuscular recovery, the patients with residual blockade received a larger relaxant dose, were anaesthetised by a less experienced anaesthetist, a shorter time had elapsed since the last relaxant dose, their core temperature was lower and on average, they received less neostigmine at the end of anaesthesia (p < 0.05). Conclusion: The incidence of postoperative residual curarization remains a problém even following intermediate-acting neuromuscular blockers (cisatracurium, rocuronium). We suggest reversing the residual block after cisatracurium or rocuronium routinely, especially in the absence of perioperative neuromuscular monitoring.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• atrakurium aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• financování vládou MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• lidé MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   MeSH
• pooperační ošetřování metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• Organon, Esmeron,
• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• celková anestezie metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nervosvalové látky nedepolarizující aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalové spojení účinky léků   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH