Úvod: Srdeční resynchronizační léčba (SRL) snižuje mortalitu a morbiditu u selektovaných pacientů s chronickým srdečním selháním. První prospektivní registr ukázal, že indikace SRL jsou extrapolovány i na skupiny pacientů, které v randomizovaných studiích nebyly dostatečnou měrou zastoupeny. Byly dokumentovány také značné rozdíly v implantačních technikách mezi jednotlivými regiony i státy. Cílem tohoto článku je podat přehled o druhém mezinárodním registru ESC CRT Survey II a srovnání dat z tohoto registru s daty získanými samostatně za Českou republiku (ČR). Metody a výsledky: Registr vznikl jako společná iniciativa Evropské asociace pro srdeční rytmus (EHRA) a Asociace pro srdeční selhání (HFA). Zahrnul celkem data od 11 088 pacientů ze 42 členských zemí Evropské kardiologické společnosti (ČZEKS). ČR (14 participujících center, z toho deset aktivních) přispěla do registru celkem 931 pacienty (průměrný věk 69,4 ± 9,9 roku, 23 % žen). Průměrné implantační doby a skiaskopické časy byly v ČR významně kratší. Byly zde také významně častěji implantovány biventrikulární defibrilátory ve srovnání s biventrikulárními kardiostimulátory (OR 1,74, 95% CI 1,47-2,05, p < 0,0001). SRL implantuje v ČR častěji elektrofyziolog (OR 6,18, 95% CI 4,56-8,37, p < 0,0001), pacienti mají na EKG méně často blokádu levého Tawarova raménka (OR 0,54, 95% CI 0,47-0,62), mají častěji fibrilaci síní (OR 1,32, 95% CI 1,15-1,51, p < 0,001) a méně je u nich využíváno telemedicínské sledování (OR 0,41, 95% CI 0,34-0,49, p < 0,0001). Závěr: Druhý registr SRL poskytl cenný zdroj informací o současné klinické praxi v indikaci a výsledcích SRL. Srovnání dat ČR s průměrem ČZEKS nás řadí mezi předních deset zemí co do počtu výkonů, jejich úspěšnosti a extrémně nízkého počtu perioperačních komplikací. Rozšíření dálkového sledování pacientů se SRL je však u nás ve srovnání s ČZEKS stále poměrně nízké. U velké části pacientů je stále indikována SRL z jiných důvodů, než odpovídá doporučení s nejlepší evidencí.

Introduction: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been proven to lower mortality and morbidity in selected patients with chronic congestive heart failure. The first prospective ESC (European Society of Cardiology) registry showed that indications for CRT were broadly extrapolated to groups of patients, who were not adequately represented in published randomized trials. Significant differences were also documented regarding implantation techniques between different regions and countries. The goal of this article is to explore the second international registry EHRA CRT II Survey and compare the data retrieved from this registry to common clinical practice in the Czech Republic. Methods and results: Two ESC associations, the European Heart Rhythm Association (EHRA) and the Heart Failure Association (HFA) designed a second prospective survey to describe current clinical practice regarding CRT. The registry included data on 11,088 patients from 42 ESC member states (ESCMS). In the Czech Republic, 14 centers agreed to participate and finally, 10 actively enrolling centers contributed data from 931 patients (mean age 69.4 ± 9.9 years, 23% women). Mean procedural and X-ray times were significantly lower in the Czech Republic compared to the overall data. Biventricular cardioverter-defibrillators compared to biventricular pacemakers were implanted more often in the Czech Republic (OR 1.74, 95% CI 1.47-2.05, p < 0.0001). CRT devices were most often implanted by electrophysiologists (OR 6.18, 95% CI 4.56-8.37, p < 0.0001) and patients presented less often with a typical left bundle branch block ECG pattern (OR 0.54, 95% CI 0.47-0.62, p < 0.001), and more often with atrial fibrillation (OR 1.32, 95% CI 1.15-1.51, p < 0.001). Telemedical monitoring was used less in the Czech Republic compared to the rest of the ESCMS (OR 0.41, 95% CI 0.34-0.49, p < 0.0001). Conclusion: The second CRT registry is a valuable source of information on current clinical practices, indications, and results regarding this invasive heart failure therapy. Comparisons of data derived from the Czech Republic with the other ESCMS data set showed that the Czech Republic is among the top 10 countries with respect to the number of procedures, implantation success, and low complication rates. However, use of telemonitoring systems is rather low compared to the European average. A significant number of patients were indicated for CRT based on indications not covered by the Class I of the current recommendations (i.e., those with the best evidence).

• MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci převodního systému srdečního komplikace   terapie   MeSH
• prostředky srdeční resynchronizační terapie MeSH
• registrace MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční resynchronizační terapie * statistika a číselné údaje   MeSH
• srdeční selhání terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výběr pacientů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• pozorovací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Evropa MeSH

Autoři předkládají případovou studii popisující diagnostický a léčebný postup u pacientky s námahovou dušností. Dominantní příčinou obtíží byla kombinovaná aortální vada a monstrózní obezita. Dalším zásadním nálezem byla kombinovaná mitrální vada a provokovaná midventrikulární obstrukce levé komory. Komplexní kardiochirurgický výkon nebyl doporučen s ohledem na velikost anulu aortální chlopně, masivní kalcifikace obou chlopní, extrémní obezitu a z toho plynoucí vysoké perioperační riziko. Jako alternativní postup byla zvolena transkatétrová náhrada aortální chlopně. Ve velmi obtíženém terénu bylo dosaženo maximálního možného výsledku, kdy došlo k výrazné regresi symptomů a midventrikulární obstrukce. Sdělení poukazuje na další možné využití stentových bioprotéz vedle zavedených indikací.

Authors are presenting a case report describing diagnostic and therapeutic approach in a patient with severe dyspnea. Dominant cause of the symptoms was combined aortic disorder and monstrous obesity. The other findings were combined mitral valve disorder and provoked midventricular obstruction of left ventricle. Complex cardiac surgery was not recommended due to aortic valve anulus size, massive calcification of both mitral and aortic valves and extreme obesity resulting in high risk of perioperative mortality. As alternative approach, transcatheter aortic valve replacement procedure (TAVR) was performed. In a very difficult terrain we finally reached maximum possible result - considerable decrease of dyspnoea and reduction of midventricular obstruction. This case reports additional application for transcatheter stent bioprothesis in patients with complex cardiac disease.

• MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• aortální stenóza * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• atrioventrikulární blokáda komplikace   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• dyspnoe etiologie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience komplikace   terapie   MeSH
• morbidní obezita komplikace   MeSH
• transkatetrální implantace aortální chlopně * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH