Úvod: Svízelnou oblastí chirurgie tlustého střeva je řešení striktur kolorektální anastomózy. Toto do jisté míry souvisí i se zavedením staplerů a vzrůstajícím počtem resekčních svěrač zachovávajících výkonů. Na našem pracovišti při řešení striktur kolorektální anastomózy využíváme s dobrým efektem operační rektoskop. Materiál a metodika: Retrospektivně jsme hodnotili soubor 27 nemocných s benigní strikturou kolorektální anastomózy středního a horního rekta, kteří byli operováni na našem pracovišti v období 1/2004–12/2011 (od ledna 2004 do prosince 2011). Z celkového souboru 27 nemocných u 23 pacientů vznikla striktura na podkladě dehiscence anastomózy a u 4 nemocných se jednalo o strikturu anastomózy jiné etiologie. Výsledky: V souboru 27 nemocných bylo 14 pacientů se strikturou kolorektální anastomózy vyřešeno radiologicky pomocí vysokotlakého balonu. Celkem 13 pacientů bylo operováno, z toho 10 pacientů operačním rektoskopem a 3 pacienti podstoupili resekční výkon abdominálním přístupem. Závěr: Metodou první volby při řešení striktury kolorektální anastomózy je balonová dilatace. Při jejím neúspěchu můžeme použit operační rektoskop jako minimálně invazivní, přesto však efektivní a bezpečnou metodu.
Introduction: The treatment of the stenoses of colorectal anastomoses represents a difficult area of colonic surgery. This is partly connected to the introduction of staplers and an increasing amount of sphincter-preserving surgeries. At our clinic, we solve the stenoses of colorectal anastomoses using a surgical rectoscope with a good effect. Material and methods: We analysed retrospectively a group of 27 patients with benign stenosis of colorectal anastomosis of the medial and upper rectum who underwent surgery at our clinic in the period between January 2004 and December 2011. From the total amount of 27 patients, in 23 patients the stenosis was caused by the dehiscence of anastomosis, and in 4 patients the stenosis had a different etiology. Results: In the group of 27 patients, in 14 patients the stenosis of colorectal anatomosis was solved radiologically using a high pressure balloon. Total of 13 patients underwent surgery, in 10 of them we used the surgical rectoscope and 3 patients underwent an open abdominal procedure. Conclusion: The first method of choice in treatment of the stenoses of the colorectal anastomoses is a balloon dilatation. If this is not successful we can use the surgical rectoscope as a minimally invasive though effective and safe method.
- Klíčová slova
- striktura kolorektální anastomózy, balonová dilatace, operační rektoskop,
- MeSH
- anastomóza chirurgická * škodlivé účinky MeSH
- chirurgie trávicího traktu * metody statistika a číselné údaje MeSH
- dehiscence operační rány chirurgie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- katetrizace metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace chirurgie MeSH
- proktoskopie MeSH
- rektum chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenóza * etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Vývodový karcinom pankreatu je stále devastující onemocnění s urgentní potřebou zlepšené diagnostiky a nové léčebné strategie. Nemá časné specifické symptomy, vykazuje rychlou progresi a je v časném stadiu prakticky nediagnostikovatelný. Celkové přežívání radikálně operovaných není uspokojivé. Nicméně pouze radikální chirurgická resekce má potenciál kurativní léčby. Materiál a metodika: Autoři prezentují sestavu 70ti pacientů (2009–2011) s vývodovým karcinomem hlavy pankreatu, kteří podstoupili radikální resekci – pravostrannou pankreatoduodenektomii. Retrospektivní studie analyzuje přesnost stanovení T-stagingu využitím předoperačního CT a EUS. Výsledky: Ve 21 (30 %) případech CT neprokázalo patologii v hlavě pankreatu. Následná endosonografie odhalila ložisko v hlavě slinivky u 88 % nemocných s CT negativním nálezem. Shoda nálezů CT (detekce ložiska) s histopatologickým nálezem byla zjištěna v 68,2 % případů, 95 % CI pro shodu: 55,6–79,1 %. Shoda nálezů endosonografie (detekce ložiska) s histopatologickým nálezem byla zjištěna v 96,0 % případů, 95 % CI pro shodu: 86,3–99,5 %. Shoda nálezů mezi CT a endosonografií byla zjištěna v 68,8 % případů, 95 % CI pro shodu: 53,8–81,3%. Shoda předoperačního CT stagingu a definitivního histopatologického stagingu byla zjištěna v 18,2 % případů, 95 % CI pro shodu: 9,8–29,6 %. Shoda předoperačního endosonografického stagingu a definitivního histopatologického stagingu byla zjištěna v 42,0 % případů, 95 % CI pro shodu: 28,2–56,8 %. Shoda přesnosti předoperačního CT a endosonografického stagingu byla zjištěna v 37,5 % případů, 95 % CI pro shodu: 23,9–52,7 %. V 58,3 % případů endosonografie oproti CT hodnotí nález vyšším stupněm T (p = 0,001). Závěr: Onemocnění vývodovým karcinomem hlavy pankreatu se prezentují většinou obstrukčním ikterem. CT diagnostika u malých ložisek často selhává. Následné endosonografické vyšetření v případě negativního nálezu na CT obvykle významně přispěje k definitivní diagnóze a napomůže stanovit indikaci k chirurgickému výkonu. EUS je přesnější než CT při průkazu ložiska v hlavě pankreatu. V daném souboru jej EUS odhalilo u 96 % pacientů oproti CT 68 %. Při hodnocení stagingu je CT přesné jen u 18,2 % nemocných, EUS u 42 % nemocných. Obě metody, jak EUS, tak zejména CT, podhodnocují skutečný finální T staging onemocnění.
Introduction: Pancreatic ductal cancer remains a devastating disease with an urgent need for improved diagnostics and new treatment strategies. It has no early specific symptoms, shows rapid progression and is practically undiagnosable in the early stage. Survival of radically operated patients is rather unsatisfactory. Nonetheless, only radical surgical resection offers potentially curative treatment. Material and methods: The authors present a set of 70 patients (2009–2011) who underwent radical surgery – pancreatic head resection – for ductal pancreatic head adenocarcinoma. A retrospective study analyzes the accuracy of T-staging using preoperative CT and EUS. Results: In 21 (30%) patients, CT did not prove pathology in the head of the pancreas. Subsequent endosonography revealed a mass in the head of the pancreas in 88% of patients with negative CT scans. The conformity of CT (detection of the mass) with the histopathological finding was detected in 68.2% of cases, 95% CI for compliance: 55.6%–79.1%. The conformity of endosonography (detection of the mass) with the histopathological finding was detected in 96.0% of cases, 95% CI for compliance: 86.3%–99.5%. The conformity between CT and endosonography was found in 68.8% of cases, 95% CI for compliance: 53.8%–81.3%. The conformity of preoperative CT staging and final histopathological staging was observed in 18.2% of cases, 95% CI for compliance: 9.8%–29.6%. The conformity of preoperative endosonography staging and final histopathological staging was seen in 42.0% of cases, 95% CI for compliance: 28.2%–56.8%. The conformity of accuracy of preoperative CT staging and endosonography staging was detected in 37.5% of cases, 95% CI for compliance: 23.9%–52.7%. In 58.3% of cases, endosonography compared with CT findings evaluated higher T stage (p = 0.001). Conclusion: Pancreatic head carcinoma presents mostly with obstructive jaundice. CT diagnosis of small tumours often fails. Subsequent endosonography in case of a negative CT usually contributes significantly to the final diagnosis and helps determine the indication for surgery. EUS is more accurate than CT in showing the tumour mass in the pancreatic head. In our group EUS revealed the mass in 96% of patients versus 68% in CT. When evaluating the staging, CT is accurate only in 18.2% of patients, EUS in 42% of patients. Both methods, EUS and particularly CT, underestimate the actual final T-staging of the disease.
- MeSH
- adenokarcinom MeSH
- časové faktory MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- dospělí MeSH
- endosonografie * statistika a číselné údaje využití MeSH
- histologie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnóza MeSH
- obstrukční žloutenka MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- přežití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- software MeSH
- staging nádorů MeSH
- statistika jako téma MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Včasná diagnostika poruch výživy v ambulantní sféře, správně odebraná anamnéza, podpořená fyzikálním i laboratorním vyšetřením a zajištění adekvátní léčby ve spolupráci s lékaři nutričních ambulancí vede ke zkvalitnění péče o nemocné.
Timely diagnosis of nutrition disorders in an outpatient setting, a properly taken history supported by physical as well as laboratory examinations, and securing appropriate treatment in collaboration with outpatient nutritionists all result in improved patient care.
Střevní záněty a funkční střevní poruchy jsou častým onemocněním v klinické praxi internistů, gastroenterologů, infektologů a praktických lékařů. Etiologie a patogeneze těchto onemocnění je sice odlišná, nicméně klinická symptomatologie a laboratorní nálezy jsou mnohdy tak podobné, že mohou být příčinou vážných diagnostických problémů. To tím spíše, že některá onemocnění jsou svým průběhem sice benigní a hojí se bez následků, jiná však mohou mít průběh těžký, někdy i fatální nebo vedou k chronicitě. Článek je rozdělen do dvou částí. Předmětem té první je základní charakteristika společných příznaků, jakými jsou průjem, zácpa, nadýmání a jiné. Ve druhé speciální části článku jsou uvedené základní informace k diagnostice infekčních střevních zánětů, neinfekčních střevních zánětů známé etiologie, dále nespecifických střevních zánětů a konečně dráždivého tračníku. Krátce je zmíněna rovněž jejich léčba.
Inflammatory and functional intestinal disorders are very frequent diseases with distinct etiology and pathogenesis but similar symptomatology and laboratory findings. Some of tham are only benign events but the course of others can be hard and chronic. The knowledege to differentiate this individual etities is deedful in the clinical practice of general practitioners and specialist in internal medicine and gastroenterology. The article is divided in to universal and special parts. The point of the first are main common symptoms as are diarrhoea, constipation, bloating or others. The special part expose usefulness characterisation of infectious intestinal disorders, non infectious inflammatory intestinal diseases but with reconized causes, non specific inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome. Some principles of the treatment are also mentioned.
- MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- divertikulitida diagnóza etiologie komplikace MeSH
- enteritida diagnóza etiologie terapie MeSH
- enterotoxiny izolace a purifikace škodlivé účinky MeSH
- funkční onemocnění tlustého střeva diagnóza etiologie terapie MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnóza klasifikace komplikace MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- kolitida ischemická diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- průjem etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- stafylokokové infekce diagnóza etiologie MeSH
- střevní nádory diagnóza komplikace MeSH
- syndrom dráždivého tračníku diagnóza etiologie terapie MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza etiologie komplikace MeSH
- zácpa etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Mnoho lékařů, ale i pacientů si různě vysvětlují termín dyspepsie. Termíny s ní související jsou často užívány synonymně nebo zcela odlišně. To bývá příčinou zmatku nejen v diagnostice ale i léčbě. Dnes definujeme dyspepsii jako komplex nepříjemných a/nebo bolestivých vjemů a/nebo jejich proměnlivé kombinace, lokalizovaný do oblasti trávicího traktu a spojených s trávením. Pokud jsou vyloučeny organické, systémové a metabolické změny a pokud potíže trvají delší dobu, mluvíme o funkční dyspepsii. Její klasifikace prošla v posledních 20 letech řadou změn. V roce 2006 byla zveřejněna poslední klasifikace funkčních poruch trávicího traktu vytvořená Roma Foundation, ke kterým funkční dyspepsie (jako skupina B1) patří. Prezentovaný článek pojednává o této klasifikaci, diagnostických kriteriích funkční dyspepsie a dalších otázkách s ní souvisejících, včetně léčby. V článku je také zmíněn tradiční český pohled na tuto problematiku.
Many different sets of symptoms have been used synonymously with the term dyspepsia which has caused confusion. Most patiens do not recognized the term dyspepsia and most physicians have interpreted the term dyspepsia very variably. The functional dyspepsia, the most frequent component of functional gastrointestinal disorders is definited as the presence of symptoms thought to originate in the gastrointestinal region, in the absence of any organic, systemic, or metabolic diseases that is likely to explain the symptoms. The main top of this article is to present the historical development of conceptions of the functional gastrointestinal diseases, especialy of the functional dyspepsia and present this day classification – Rome III (2006) formed by the Roma Foundation. In the article is also presented the traditional Czech point of view on this problem. The next parts of this reviuwal presentation take up with special questions of the functional dyspepsia including methods of treatment.
