Léčba vzácných onemocnění v kardiologii může být buď nespecifická nebo specifická. Mezi nespecifickou léčbu patří symptomatická terapie nebo léčba komplikací vzácných onemocnění. Specifická léčba se snaží ovlivnit přímo patofyziologický mechanismus vzniku onemocnění. Jako modelové příklady vzácných onemocnění a posunu v jejich léčbě uvádíme dvě jednotky. Jednak Fabryho chorobu, kde léčebné postupy založené na zvýšení aktivity postiženého enzymu jsou schopny výrazně zpomalit progresi onemocnění. A dále pak srdeční komplikace transthyretinové amyloidózy. Relativně nedávno byla uveřejněna data u nemocných s kardiomyopatií na podkladě transthyretinové amyloidózy, která podporují rozšíření léčby původně vzácné familiární amyloidové neuropatie na širší skupinu pacientů s kardiální manifestací.
The therapy of rare diseases in cardiology is based on symptomatic treatment, treatment of complications of rare diseases and in some cases on specific treatment. We mention two diagnosis where modern therapy could slow down progression of disease: Fabry disease where enzyme replacement therapy and chaperon treatment were introduced with good results. Amyloidosis associated with transthyretin where new evidence for specific treatment of cardiac manifestation has been recently published.
- MeSH
- amyloidóza farmakoterapie MeSH
- Fabryho nemoc farmakoterapie patologie MeSH
- kardiologie trendy MeSH
- lidé MeSH
- vzácné nemoci * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
HCV infekce je jednou z nejčastějších příčin chronického onemocnění jater v západních zemích a celosvětově postihuje přibližně 71 milionů lidí. Většina infikovaných osob o infekci neví, neboť nemocnění může probíhat desítky let zcela asymptomaticky. Přesto v západních zemích představuje nejčastější příčinu jaterní cirhózy, selhání jater a hepatocelulárního karcinomu. Cílem terapie je vyléčení HCV infekce – dosažení kompletní eradikace viru, které je definováno jako dosažení setrvalé virologické odpovědi, odpovídající nedetekovatelné HCV RNA v krvi 12 a/nebo 24 týdnů po ukončení léčby. Eradikace HCV infekce brání rozvoji jaterních i mimojaterních komplikací HCV. Nová, perorální přímo působící antivirotika, tzv. DAA, představují revoluci v léčbě HCV infekce díky vysoké, téměř 100% účinnosti a minimu nežádoucích účinků při krátké, v současnosti 8 nebo 12týdenní léčbě.
HCV infection is a major cause of chronic liver disease in western countries, with approximately 71 million infected individuals worldwide. Most people are unaware of their infection. The infection may have an asymptomatic course, with the hepatic injury ranging from minimal liver fibrosis to hepatic cirrhosis, liver failure and hepatocellular carcinoma. The primary goal of HCV therapy is to cure the infection, i.e. to achieve sustained virological response, defined as undetectable HCV RNA 12 or 24 weeks after therapy completion. HCV eradication prevents the risk of hepatic as well as extrahepatic complications of HCV infection. The new, all-oral, direct-acting antivirals (DAAs) represent a revolution in HCV therapy thanks to their high, nearly 100% efficacy without adverse reactions and short treatment duration (8 or 12 weeks).
- MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza terapie MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Dna je nejčastější zánětlivá artropatie u dospělé populace. Její prevalence zejména v rozvinutých zemích narůstá. Jde současně o onemocnění enormně bolestivé a těžce postihující kvalitu života a zejména svým vztahem ke kardiovaskulárním komplikacím i životní výhled nemocného. V poslední době se změnilo paradigma terapie jak akutní dnavé artritidy, tak hypourikemické terapie mimo záchvat. Významné místo v komplexní terapii mají nefarmakologická doporučení, která nezahrnují jen dietu, ale rovněž další aspekty životního stylu (pohyb, redukce nadváhy, omezení kouření). Komplexní terapie dny musí obsahovat i kontrolu systémových rizik choroby.
Gout is the most common inflammatory arthritis in adult populations. Its prevalence is growing, especially in developed countries. Gouty arthritis is a extremely painful disease severely affecting the quality of life and with its relationship to cardiovascular risks gout is also life-threatening disease. In recent times has changed the paradigm of the treatment of acute gouty arthritis and also long- term hypouricemic therapy. An important place in the complex treatment plays non-pharmacological treatment, which include not just a diet, but also other aspects of lifestyle (exercise, overweight). Complex therapy of gout must contain also control of systemic risks of the disease.
- MeSH
- dnavá artritida diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- hyperurikemie * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autor předkládá poslední poznatky o použití bakteriálních lyzátů u alergických onemocnění a průduškového astmatu. Uvádí novinky posledních let z experimentálních i klinických studií, které se týkají mechanismu účinku, indikací i rizik podávání těchto přípravků. Uvádí i farmakoekonomické studie, které potvrzují užitečnost používání bakteriálních lyzátů i u pacientů s alergiemi. Současně se i zamýšlí nad hlavními mechanismy, kterými bakteriální lyzáty mohou ovlivňovat průběh a intenzitu alergického zánětu.
The author presents the latest findings on the use of bacterial lysates in allergic diseases and bronchial asthma. It presents the latest developments in both experimental and clinical studies on the mechanism of action, indications and risks of administration of these products. There are also pharmacoeconomic studies that confirm the utility of bacterial lysates in patients with allergies. At the same time, it also contemplates the main mechanisms by which bacterial lysates can influence the course and intensity of allergic inflammation.
- MeSH
- alergie imunologie terapie MeSH
- antigeny bakteriální MeSH
- bronchiální astma imunologie terapie MeSH
- imunitní systém účinky léků MeSH
- imunomodulace * MeSH
- imunoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Diabetes mellitus (DM) představuje významný celosvětový problém, zejména proto, že jeho výskyt neustále narůstá. Je to dáno jednak prodlužující se průměrnou délkou života, ale také převládajícím životním stylem, který je charakterizován nízkou fyzickou aktivitou a vysokoenergetickou stravou. V současné době je v ČR již celkem přes 900 tisíc pacientů s diabetem a z toho více než třetina jsou pacienti patřící do geriatrické kategorie (1). Narůstá i výskyt diabetických komplikací. Jedná se na jedné straně o změny mikrovaskulární, pro diabetes mellitus specifické (retino, neuro, nefropatie), na straně druhé jsou diabetici více ohroženi chorobami kardiovaskulárními (ischemickou chorobou srdeční, aterosklerózou končetinových tepen a cévním onemocněním mozku), srdečním selháním a náhlou srdeční smrtí (2, 3, 4). Situaci komplikují navíc často přítomné kognitivní poruchy a deprese (5, 6). Navíc výpadky paměti a zhoršení zraku zhoršují výsledky léčby DM. Obecně existují dvě kategorie geriatrických pacientů, a to nemocní, kteří jsou zdatní, bez závažných komorbidit, a nemocní křehcí, s výrazným omezením soběstačnosti. Léčba obou těchto skupin pacientů se zásadně líší (9). Zatímco zdatní pacienti mohou být léčeni stejně jako pacienti mladšího a středního věku, pacienti křehcí vyžadují vysoce individuální přístup preferující zejména bezpečnost léčby s volnějšími cíli (7, 8).
Diabetes mellitus (DM) is a major global problem, especially as its incidence continues to increase. This is due both to the increasing life expectancy and also to the prevailing lifestyle, which is characterized by low physical activity and high-energy diets. Currently, there are over 900,000 patients with diabetes in the Czech Republic, and more than one third of these patients are in the geriatric category (1). The incidence of diabetic complications is also increasing. These are, on one hand, microvascular changes specific to diabetes mellitus (retino, neuro, nephropathy), on the other hand, diabetics are more at risk of cardiovascular diseases (ischemic heart disease, atherosclerosis of extremity arteries and cerebral vascular disease), heart failure and sudden cardiac death (2, 3, 4). In addition, often present cognitive disorders and depression complicate the situation (5, 6). In addition, memory loss and visual impairment worsen the results of DM treatment. Generally, there are two categories of geriatric patients, namely patients who are proficient, without severe comorbidities, and those who are fragile, with a significant reduction in self-sufficiency. The treatment of these two groups of patients is fundamentally different (9). While proficient patients can be treated in the same way as younger and middle-aged patients, fragile patients require a highly individualized approach favoring in particular the safety of treatment with looser goals (7, 8).
Už několik měsíců máme v České republice k dispozici nový injekční preparát k léčbě obezity. Saxenda (liraglutid 3 mg) je určena k léčbě obézních pacientů, pokud mají BMI vyšší než 30 kg/m², nebo u pacientů s BMI ≥ 27 kg/m², za přítomnosti alespoň jedné komorbidity související s nadváhou. Přípravek může být předepsán dospělému pacientovi, pokud je mu více než 18 let. U starších pacientů není nutná žádná úprava dávkování. Zkušenosti s léčbou pacientů ve věku ≥ 75 let jsou omezené a použití u těchto pacientů se nedoporučuje. Zatím máme jen krátké zkušenosti s tímto lékem, ale i ty naznačují, že se bude jednat o lék velmi účinný s minimem nežádoucích účinků. Předložený článek se snaží z praktického pohledu shrnout nejčastější obtíže, se kterými se lékař setká při terapii injekční preparátem liraglutid 3 mg, který je určen k léčbě obezity a nadváhy jak diabetiků, tak nediabetických pacientů.
For several months, a new injectable drug to treat obesity has been available in the Czech Republic. Saxenda (liraglutide 3 mg) is intended to treat obese patients with a BMI of more than 30 kg/m², or those with a BMI ≥ 27 kg/m² with at least one comorbidity associated with overweight. The drug can be prescribed to an adult patient if older than 18 years of age. In older patients, there is no need for dosage adjustment. Experience with treatment of patients aged ≥ 75 years is limited and use is not recommended in these patients. So far, there has only been short experience with this drug, but even that suggests that it will be a very effective drug with minimal adverse effects. The present article aims at summarizing, from a practical perspective, the most frequent difficulties encountered by the physician when providing treatment with the injectable drug liraglutide 3 mg, which is intended to treat obesity and overweight in both diabetic and non-diabetic patients.
- Klíčová slova
- Saxenda,
- MeSH
- injekce subkutánní MeSH
- léčba obezity MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- liraglutid * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- obezita farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Subakutní (de Quervainova) tyreoiditida má charakteristický laboratorní a klinický nález, ale přesto správné stanovení diagnózy dělá potíže. Důvodem může být nízká prevalence mezi ostatními onemocněními štítné žlázy. Soubor tvořilo 55 pacientů (43 žen, 12 mužů) s těžkou manifestací SAT, kteří dokončili léčebný režim prednisonem a rovněž následné 6měsíční sledování v letech 2004–2018. Sezónní maximum výskytu (53 % pacientů) připadlo na období srpen až listopad. O pozdní recidivu po mnoha letech (13–18 let) po první atace se jednalo ve 4 %. K časnému relapsu do 2 měsíců od ukončení léčby došlo u 18 % pacientů. Vstupní postižení pouze jednoho laloku zvýšilo riziko vzniku časného relapsu (OR = 5,286). Následkem onemocnění vznikla u 31 % pacientů trvalá hypotyreóza s nutností nasazení substituce L‑tyroxinem. Vyšší počáteční dávka prednisonu (40 mg) snížila riziko vzniku trvalé hypotyreózy (OR = 0,902). Během 15 let sledování byla v odesílacím parere pouze v 11 % pojmenována správná diagnóza.
Subacute (de Quervain) thyroiditis has a characteristic laboratory and clinical finding, but it is sometimes difficult to establish the correct diagnosis. This may be due to low prevalence among other thyroid diseases. This study involved 55 patients (43 women, 12 men) with severe form of disease who completed the treatment with prednisolone as well as 6-month follow-up in 2004–2018. Seasonal cluster (53 % patients) developed during August to November. Late recurrence at interval 13–18 years after the initial episode was 4% of all cases. Early recurrence rate within 2 months after discontinuation of the drugs was 18%. Initial involvement of only one lobe increased the risk of early recurrence (OR = 5.286). Permanent hypothyroidism remained in 31% of patients with the need to receiving L-thyroxine therapy. A higher initial dose of prednisone (40 mg) reduced the risk of permanent hypothyroidism (OR = 0.902). During the 15 years of follow-up, the correct initial diagnosis by the referring physicians, were SAT in only 11%.
- MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- subakutní tyreoiditida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
Inhibitory sodíko‑glukózových kotransportérů (SGLTi) jsou důležitou nejnovější terapeutickou strategií v léčbě diabetes mellitus 2. typu. Ertugliflozin je nový vysoce selektivní a reverzibilní inhibitor sodík‑glukózového transportéru 2 (SGLT2). Tento transportér je zodpovědný za renální reabsorpci glukózy. Tímto mechanismem ertugliflozin zvýší exkreci glukózy ledvinami, což vede k poklesu glykemie a zlepšení kompenzace diabetu bez rizika hypoglykemie. Jde o mechanismus účinku nezávislý na působení inzulinu.Ertugliflozin byl schválen Evropskou Medicínskou agenturou (EMA) pro léčbu diabetes mellitus typ 2 v Evropě v březnu 2018. Je schválen pro použití v monoterapii a jako přídatná léčba k dalším antidiabetikům. V článku je shrnutí poznatků o mechanismu působení, klinické účinnosti a bezpečnosti léku.
Sodium-glucose transporter 2 inhibitors (SGLT2i) are the most recent therapeutic strategy in the treatment of type2 diabetes mellitus. Ertugliflozin is the new highly selective and reversible SGLT2inhibitor. This cotransporter is responsible for renal reabsorpction of glucose. Due to this mechanism ertugliflozin increases glucose excretion by the kidney, resulting in reduced glycaemia and improved diabetes control with very low risk of hypoglycaemia. This mechanis of action is completely independent of the action of insulin. Ertugliflozin has been aproved by EMA for treatment od diabetes mellitus type 2 in March 2018. Ertugliflozin is aproved for monotherapy and as add-on therapy to oral antidiabetic agents. In this article there is a summary of knowledge about mechanism of action, efficacy and safety of ertugliflozin.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- glifloziny * aplikace a dávkování farmakokinetika terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem článku je shrnout nejpodstatnější informace souvisejí s interpretací zvýšených jaterních testů v klinické praxi, upozornit na některá úskalí a na příkladech ukázat časté typy jaterních lézí. V úvodu jsou zmíněny základní teoretické informace týkající se jaterních testů, dále určité specifické příznaky a údaje z anamnézy napomáhající v interpretaci jaterních testů a diferenciální diagnóze. V poslední části jsou uvedeny příklady konkrétních pacientů, jejich jaterní testy a diagnostický závěr.
The aim of the article is to summarize essential information concerning the interpretation of elevated liver tests in the clinical practice, highlight some of the pitfalls, and use examples to demonstrate common types of hepatic lesions. The introduction section deals with basic theoretical information regarding liver tests as well as certain specific signs and medical history data that aid in interpreting liver tests and performing differential diagnosis. The final section presents examples of particular patients, their liver tests, and the diagnostic conclusions.
- MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- jaterní testy * MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater diagnóza klasifikace patologie MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- transaminasy krev MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
