Jaterní selhání při cirhóze i hepatocelulární karcinom (HCC) při HCV infekci představují v západních zemích stále jednu z hlavních indikací k transplantaci jater (LTx). U pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou C má být protivirová léčba zahájena neprodleně, neboť komplikace, tedy dekompenzace onemocnění i HCC, se mohou objevit v krátkém časovém horizontu. Úspěšná protivirová léčba HCV u pacientů s cirhózou snižuje riziko dekompenzace, HCC i riziko úmrtí na selhání jater, a snižuje tak potřebu LTx u těchto pacientů. Léčba u pacienta s dekompenzovanou jaterní cirhózou před LTx má za cíl nejen prevenci rekurence HCV v jaterním štěpu, ale též zlepšení jaterní funkce. U pacientů zařazených do čekací listiny může zlepšení jaterní funkce vést až k vyřazení z čekací listiny. LTx má být zvážena u všech pacientů s chronickým selháním jater při HCV, u nichž předpokládáme po LTx prodloužení života ve srovnání s přirozených průběhem jejich jaterního onemocnění, nebo u nich LTx významně zlepší kvalitu života. LTx má být zvažována v okamžiku, kdy je předpokládaná doba dožití z důvodu jaterního onemocnění jeden rok nebo méně. Před LTx má být pacient podrobně vyšetřen za účelem vyloučení komorbidit, které by LTx zásadně komplikovaly či znemožnily. Zavedení přímo působících antivirotik do léčebných režimů HCV představuje revoluční krok k zabránění rekurence HCV ve štěpu, ať již eradikací HCV ještě před LTx, nebo časnou léčbou po ní. V současné době již rekurence HCV ve štěpu jater nevede k horšímu přežití nemocných transplantovaných pro HCV, výsledky jsou zcela srovnatelné s výsledky LTx pro ostatní diagnózy.
Liver failure due to cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) in hepatitis C (HCV) infection is still one of the main indications for liver transplantation (LTx) in Western countries. In patients with compensated liver cirrhosis C, antiviral therapy should be initiated promptly, as complications, i.e. decompensation of the disease and HCC, can occur in a short time frame. Successful antiviral treatment of HCV in patients with cirrhosis reduces the risk of decompensation, HCC, and death from liver failure, thus reducing the need for LTx in these patients. Treatment in a patient with decompensated liver cirrhosis before LTx aims not only to prevent HCV recurrence in the liver graft but also to improve liver function. In patients on the waiting list, improvement of liver function may lead to removal from the waiting list. LTx should be considered in all patients with chronic liver failure due to HCV in whom we expect prolongation of life expectancy after LTx compared to the natural course of their liver disease or for whom LTx will significantly improve the quality of life. LTx should be considered when life expectancy due to liver disease is one year or less. Before LTx, the patient should be thoroughly examined to exclude comorbidities that substantially complicate or preclude LTx. The advent of direct-acting antivirals into HCV treatment regimens represents a revolutionary step to prevent HCV recurrence in the graft, is either by eradicating HCV before LTx or by early treatment after LTx. Currently, HCV recurrence in the liver graft either by eradicating HCV before LTx or by early treatment after LTx. Currently, HCV recurrence in the liver graft no longer leads to worse survival in patients transplanted for HCV, and outcomes are fully comparable to those of LTx for other diagnoses.
- MeSH
- antivirové látky farmakologie klasifikace MeSH
- chronická hepatitida B terapie MeSH
- chronická hepatitida C farmakoterapie terapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- sofosbuvir aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- virová hepatitida u lidí * epidemiologie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
HCV infekce je jednou z nejčastějších příčin chronického onemocnění jater v západních zemích a celosvětově postihuje přibližně 71 milionů lidí. Většina infikovaných osob o infekci neví, neboť nemocnění může probíhat desítky let zcela asymptomaticky. Přesto v západních zemích představuje nejčastější příčinu jaterní cirhózy, selhání jater a hepatocelulárního karcinomu. Cílem terapie je vyléčení HCV infekce – dosažení kompletní eradikace viru, které je definováno jako dosažení setrvalé virologické odpovědi, odpovídající nedetekovatelné HCV RNA v krvi 12 a/nebo 24 týdnů po ukončení léčby. Eradikace HCV infekce brání rozvoji jaterních i mimojaterních komplikací HCV. Nová, perorální přímo působící antivirotika, tzv. DAA, představují revoluci v léčbě HCV infekce díky vysoké, téměř 100% účinnosti a minimu nežádoucích účinků při krátké, v současnosti 8 nebo 12týdenní léčbě.
HCV infection is a major cause of chronic liver disease in western countries, with approximately 71 million infected individuals worldwide. Most people are unaware of their infection. The infection may have an asymptomatic course, with the hepatic injury ranging from minimal liver fibrosis to hepatic cirrhosis, liver failure and hepatocellular carcinoma. The primary goal of HCV therapy is to cure the infection, i.e. to achieve sustained virological response, defined as undetectable HCV RNA 12 or 24 weeks after therapy completion. HCV eradication prevents the risk of hepatic as well as extrahepatic complications of HCV infection. The new, all-oral, direct-acting antivirals (DAAs) represent a revolution in HCV therapy thanks to their high, nearly 100% efficacy without adverse reactions and short treatment duration (8 or 12 weeks).
- MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza terapie MeSH
- léková kontraindikace MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza epidemiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- diagnostické techniky molekulární metody MeSH
- genotyp MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- sofosbuvir terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- chronická hepatitida B přenos terapie MeSH
- chronická hepatitida C diagnóza terapie MeSH
- gastrointestinální krvácení MeSH
- ischemie MeSH
- jaterní cirhóza MeSH
- kardiochirurgické výkony * MeSH
- kardiovaskulární nemoci chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nealkoholová steatóza jater diagnóza terapie MeSH
- nemoci jater * klasifikace komplikace MeSH
- nemoci trávicího systému klasifikace MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- trávicí systém * patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- Hepacivirus genetika MeSH
- HIV infekce MeSH
- klinické protokoly MeSH
- koinfekce MeSH
- lidé MeSH
- monitorování léčiv MeSH
- setrvalá virologická odpověď MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Chronická virová hepatitida C patří mezi závažná jaterní onemocnění. Při neléčeném průběhu přechází do ireverzibilní jaterní cirhózy se zvýšeným rizikem vzniku hepatocelulárního karcinomu. Zásadní pro zlepšení prognózy pacientů s chronickou hepatitidou C je aktivní přístup k její diagnostice a efektivní terapii. Léčba tohoto onemocnění prošla v posledních letech dynamickým rozvojem – od úvodní monoterapie interferonem přes kombinovanou léčbu pegylovaným interferonem a ribavirinem až k zařazení nových léků ze skupiny přímo působících virostatik. Setrvalé virologické odpovědi při standardní dvojkombinační protivirové terapii pegylovaným interferonem a ribavirinem je dosaženo v současně době až v 50 % případů. Do popředí se stále více dostává otázka terapie pacientů, u nichž nebyla úvodní protivirová terapie efektní, tedy relapsérů, parciálních respondérů a non-respondérů. Zavádění nových léčebných schémat a nových léků s protivirovým účinkem představuje velkou naději pro zlepšení prognózy těchto pacientů.
Chronic viral hepatitis C belongs among serious liver diseases, which, if untreated, leads to irreversible cirrhosis of the liver, with a heightened risk of hepatocellular carcinoma. An active approach to diagnostics and effective treatment of hepatitis C are essential for improving the prognosis of patients with this disease. The treatment for hepatitis C underwent a dynamic development in recent years – from an interferon monotherapy to a combination treatment with pegylated interferon and ribavirin to utilising new drugs from the group of directly acting virostatics. A steady virological response is currently achieved in 50% of the patients, using the standard two-pronged pegylated interferon and ribavirin antiviral combination. What is coming to the forefront now is the issue of those patients in whom the initial antiviral therapy was not effective, i. e. those with relapses, non-responses or partial responses. Introducing new therapeutic schemes and new antiviral drugs represents a great hope for improving the prognosis of these patients.
- Klíčová slova
- pegylovaný interferon, přímo působící virostatika, relapsér, parciální respondér, non-respondér,
- MeSH
- antivirové látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza etiologie farmakoterapie patologie přenos terapie MeSH
- hepatocelulární karcinom diagnóza etiologie patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- interferony aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- jaterní cirhóza etiologie patologie prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie využití MeSH
- lidé MeSH
- ribavirin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- terapie neúspěšná * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Léčba chronické hepatitidy C prodělává v posledních 3 letech mimořádné změny. Do praxe se postupně zavádí přímo působící antivirové léky, které se podávají buď v kombinaci s pegylovaným interferonem a ribavirinem, nebo v tzv. interferon-free režimech. V České republice jsou od roku 2012 schváleny boceprevir a telaprevir. Ve Spojených státech od konce roku 2013 také sobosbuvir a simeprevir.
Treatment of chronic hepatitis C is undergoing extraordinary changes in the past 3 years. Direct-Acting Antiviral Agents (DAAs) are gradually introducing into routine clinical practice either in combination with pegylated interferon and ribavirin, or in interferon-free regimes. Boceprevir and telaprevir have been approved in the Czech Republic since 2012. Sobosbuvir and simeprevir have been available in the United States since the end of 2013, as well.
- Klíčová slova
- pegylovaný interferon, boceprevir, telaprevir,
- MeSH
- antivirové látky * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronická hepatitida C * epidemiologie farmakoterapie terapie MeSH
- heterocyklické sloučeniny tricyklické terapeutické užití MeSH
- interferon alfa terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- oligopeptidy terapeutické užití MeSH
- polyethylenglykoly terapeutické užití MeSH
- prolin analogy a deriváty MeSH
- ribavirin terapeutické užití MeSH
- simeprevir MeSH
- sofosbuvir MeSH
- sulfonamidy terapeutické užití MeSH
- uridinmonofosfát analogy a deriváty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- časná diagnóza MeSH
- chronická hepatitida C * diagnóza komplikace mortalita prevence a kontrola terapie MeSH
- hepatitida C - protilátky * diagnostické užití imunologie krev MeSH
- hepatitida C * diagnóza epidemiologie etiologie prevence a kontrola přenos terapie MeSH
- hepatocelulární karcinom * MeSH
- jaterní cirhóza * MeSH
- lidé MeSH
- polymerázová řetězová reakce * metody využití MeSH
- primární zdravotní péče MeSH
- rizikové faktory MeSH
- RNA virová * krev MeSH
- selhání jater * MeSH
- transplantace jater * MeSH
- výchova a vzdělávání * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
