Úvod: Resekce a rekonstrukce stenotických úseků trachey jsou komplexní výkony, které pro anesteziologa představují velkou výzvu při zajištění dýchacích cest. Práce měla zjistit, zda je použití laryngeálních masek u těchto výkonů bezpečné a výhodnější než klasická endotracheální intubace. Materiál a metody: Práce popisuje skupinu 54 pacientů operovaných v období 2009–2016 ve Fakultní nemocnici v Motole. Všechny výkony byly provedeny na jednom chirurgickém pracovišti týmiž operatéry. Anesteziologové byli dva, oba s více než 15letou praxí. Výkony byly provedeny v totální intravenózní anestezii. Hodnocenými parametry byly typy tracheálních stenóz, obtížnost zavedení laryngeálních masek, incidence jejich selhání, kvalita fibrooptického obrazu přes masku a perioperační ventilace, četnost aspirace, výskyt pooperačního krvácení v průběhu 24 hodin, četnost dehiscencí v průběhu 48 hodin od výkonu a 30denní pooperační mortalita. Výsledky: Laryngeální maska prokázala dostatečnou účinnost ventilace v průběhu celého operačního výkonu u 52 pacientů z celkem 54 hodnocených (tedy u 96,4 %). Laryngeální masku nebylo možné použít v jednom případě (1,8 %) kvůli anatomickým poměrům horních dýchacích cest pacienta. Při extenzi krční páteře, nezbytné na začátku výkonu, došlo v jednom případě k malpozici laryngeální masky. Znovuzavedení nebylo úspěšné, situace byla řešena orotracheální intubací. V ostatních případech (96,4 %) umožnila laryngeální maska adekvátní zavedení fibroskopu a kvalitní pohled na správnou polohu masky a anatomické struktury horních cest dýchacích. Nezaznamenali jsme plicní aspiraci, časné pooperační krvácení, dehiscenci anastomózy nebo úmrtí v průběhu 30 dnů po operaci. Závěr: Na základě analýzy 54 případů pokládáme ventilaci laryngeální maskou u resekčních výkonů na průdušnici za bezpečnou metodu volby pro zajištění dýchacích cest.
Introduction: Any resection and reconstruction of the trachea in stenotic lesions is a complex procedure with potentially challenging airway management. The aim of this case series is to assess the suitability and safety of the laryngeal mask airway in these procedures. Materials and methods: The charts of 54 consecutive patients operated on at University Hospital Motol during 2009–2016 period were reviewed. The surgery was done in the same ENT department and the anaesthetics were given by one of two anaesthetists with more than 15 years of experience. We evaluated the tracheal stenosis parameters, ease of insertion of the laryngeal masks, incidence of failure, quality of the fibreoptic view through the device, perioperative ventilation, pulmonary aspiration rate, incidence of 24-hour postoperative bleeding, 48-hour suture dehiscence rate and 30-day mortality following surgery. Results: In our 54-patient series the laryngeal mask provided patent airway throughout the procedure in 52/54 (96.4%) of them. Insertion of the device failed in one patient (1.8%) due to abnormal upper airway anatomy. Another patient (1.8%) developed laryngeal mask malposition due to neck extension during the procedure and required tracheal intubation. Fibreoptic view through the devices including insertion of the flexible bronchoscope was satisfactory in 52 patients (96.4%). We did not record any case of pulmonary aspiration, early postoperative bleeding, suture dehiscence or 30-day mortality. Conclusion: Based on this analysis of 54 patients we would consider laryngeal mask airway a safe method of choice during tracheal stenosis surgery.
- Klíčová slova
- resekce stenózy trachey, TIVA,
- MeSH
- celková anestezie metody MeSH
- délka operace MeSH
- dospělí MeSH
- intravenózní anestezie MeSH
- laryngální masky * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- pooperační období MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- stenóza průdušnice * etiologie chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zajištění dýchacích cest * klasifikace metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
BACKGROUD: Pulmonary alveolar proteinosis is a rare disorder that is characterized by a large accumulation of lipoproteinaceous material within the alveoli. This causes respiratory failure due to a restriction of gas exchange and changes in the ventilation/perfusion ratio. Clinical symptoms are variable and depend on the severity of damage of the lung parenchyma. Treatment method is whole-lung lavage, where the accumulated lipoproteinaceous material is removed using large quantities of saline. CASE PRESENTATION: This case report describes a 45 year old patient with advanced pulmonary alveolar proteinosis. Due to the presence of severe global respiratory insufficiency, this patient could not undergo the classic whole-lung lavage using a double-lumen tube and selective lung ventilation. The whole-lung lavage was performed with the support of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation. A total of 27 l of warm saline was used. CONCLUSION: According to the current published literature, whole-lung lavage with extra-corporeal membrane oxygenation support is a very rare treatment method. Even when taking into account all of the risks associated with whole-lung lavage and v-v extracorporeal membrane oxygenation support, we found that this technique is very effective and, without a doubt, it saved the life of our patient.
- MeSH
- bronchoalveolární laváž metody MeSH
- dyspnoe etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace metody MeSH
- plicní alveolární proteinóza patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
PURPOSE: Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disease interfering with neuromuscular transmission. Patients are at risk of postoperative residual curarization (PORC) if nondepolarizing muscle relaxants are used. Clinically inapparent insufficient muscle strength may result in hypoventilation and postoperative bronchopneumonia. We describe a cohort of 117 cases in which sugammadex was used in MG patients undergoing surgery with muscle relaxation with rocuronium. METHODS AND PATIENTS: We anesthetized 117 patients with MG using rocuronium and sugammadex as neuromuscular blockade reversal agent. One hundred five patients underwent surgical thymectomy and 12 underwent cholecystectomy (five laparotomic and seven laparoscopic). We measured time from sugammadex administration to recovery and to extubation, using the TOF-Watch(®) (series of four consecutive electrical impulses [the train-of-four] >0.9). We tracked peripheral capillary oxygen saturation (SpO2) <95%, elevation of partial pressure of carbon dioxide (pCO2) >10% above baseline, number of reintubations within the first 48 hours, and number of pneumonias within 120 hours, postoperatively. Results were processed as average, minimum, and maximum values. RESULTS: The period needed to reach train-of-four of 0.9 following sugammadex administration was on average 117 seconds (minimum of 105 seconds/maximum of 127 seconds) and differed within deviation <10%. The time to extubation following sugammadex administration was on average 276 seconds (minimum of 251 seconds/maximum of 305 seconds) and differed minimally among patients as well. We observed no SpO2 <95%, no pCO2 elevation >10% above a baseline, no emergent reintubation within the first 48 hours, and no pneumonia diagnosed on clinical basis within 120 hours, postoperatively in all 117 patients. CONCLUSION: In this cohort of MG patients undergoing surgery using rocuronium and sugammadex, we did not observe any signs of postoperative residual curarization and respiratory depression. The neuromuscular blockade recovery was reliable, predictable, and rapid.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Cíl studie: Biluminální fibrooptická kanyla Vivasight ETView? je nová pomůcka, která umožňuje selektivní intubaci plic bez použití fibroskopu. Naším cílem bylo zhodnocení úspěšnosti jejího zavedení a komplikací u výkonů v hrudní chirurgii. Typ studie: Prospektivní observační studie (klinický audit). Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice. Materiál a metodika: Sledovali jsme úspěšnost a rychlost zavedení, malpozice a ostatní komplikace v souvislosti se zavedením fibrooptické biluminální rourky u 65 pacientů, kteří byli indikováni k hrudním výkonům s nutností separace plic. Výsledky: Rourka byla úspěšně zavedena u 64 z 65 pacientů (98,5 %). U jednoho pacienta (1,5 %) došlo k dislokaci rourky s následnou repozicí flexibilním bronchoskopem. Průměrná rychlost zavedení byla 23,4 (? 4,67) sekundy. Nepozorovali jsme zásadní rozdíly v rychlosti zavedení mezi zkušenými anesteziology a lékaři v tréninku. Závěr: Biluminální fibrooptická kanyla Vivasight ETView? je kvalitní pomůckou pro separaci plic v hrudní anestezii. Je vhodná i pro edukační účely.
Objective: The double-lumen fibreoptic tube Vivasight ETView? is a new tool that allows lung isolation without the use of a fibrescope. The aim of the study was to evaluate the success and complication rates of its insertion in thoracic surgery procedures. Design: Prospective observational study (clinical audit). Settings: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital. Material and methods: We evaluated the success rate, speed of insertion, incidence of malposition and other complications associated with the insertion of a fibreoptic double-lumen tube in 65 patients scheduled for thoracic surgery requiring separation of the lungs. Results: The tube was successfully inserted in 64 of 65 patients (98.5%). One patient (1.5%) experienced tube dislocation requiring subsequent repositioning using a flexible bronchoscope. The average speed of insertion was 23.4 (? 4.67) seconds. We did not observe any significant differences in the insertion success rates between experienced anaesthesiologists and trainees. Conclusion: The double-lumen Vivasight ETView? fibreoptic cannula is a good tool for the separation of the lungs in thoracic anaesthesia. It is also suitable for educational purposes.
- MeSH
- bronchoskopy MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- hrudní chirurgie MeSH
- intratracheální intubace * přístrojové vybavení MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peroperační monitorování přístrojové vybavení MeSH
- polohování pacienta MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- technologie optických vláken * přístrojové vybavení MeSH
- umělé dýchání přístrojové vybavení MeSH
- vybavení k jednorázovému použití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Myasthenia gravis postihuje nervosvalový přenos. Léčí se farmakologicky, imunologicky a thymektomií. Exacerbovat ji mohou operace, anestezie a další faktory. Nejbezpečnější technika znecitlivění není dosud stanovena. Doporučuje se anestezie pokud možno bez svalové relaxace – hluboká inhalační, nebo propofol a opioidy, či svodná anestezie. Jsou-li svalová relaxancia nutná k zajištění klidného operačního pole, hlavní problém představuje ovlivnění nervosvalového přenosu. Myastenici na relaxancia reagují nepředvídatelně kvůli změnám nervosvalové ploténky. Nejobávanější komplikací je prodloužený účinek znemožňující spontánní ventilaci spolu se zvýšeným rizikem aspirace a sníženou reakcí na hypoxii. Pak je možné pokračovat v umělé ventilaci do zotavení, klasická dekurarizace bývá omezeně účinná, může vyvolat cholinergní krizi. Novou možností je použít k relaxaci výhradně rokuronium a na konci sugammadex. Rokuronium a sugammadex představují nový, účinný a bezpečný přístup k celkové anestezii u myasteniků.
Myasthenia gravis impairs neuromuscular transmission. Its therapy is pharmacological, immunological and surgical by thymectomy. Surgery, anaesthesia and other factors can induce exacerbation of myasthenia. The safest technique of anaesthesia has not been determined. Anaesthesia without muscle relaxation recommended, either deep inhalational anaesthesia, or propofol with opioids, or regional anaesthesia. If neuromuscular blocking agents are needed to create a motionless surgical field, the main problem is neuromuscular transmission impairment. Myasthenic patients react on these agents unpredictably. The most feared complication is a prolonged effect preventing spontaneous ventilation with an increased risk of aspiration and a decreased reaction to hypoxia. In these circumstances mechanical ventilation can be continued. Pharmacological reversal can be attempted but it can induce a cholinergic crisis and its effect is usually limited. A new possibility is the use of rocuronium for muscle relaxation with reversal by sugammadex. Rocuronium and sugammadex could offer a new, effective and safe approach to general anaesthesia in myasthenic patients.
- MeSH
- androstanoly škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- anestetika celková škodlivé účinky MeSH
- anestezie škodlivé účinky MeSH
- celková anestezie * metody škodlivé účinky MeSH
- chirurgie operační * škodlivé účinky MeSH
- gama-cyklodextriny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhalační anestezie metody škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- myasthenia gravis * chirurgie patofyziologie MeSH
- nervosvalová blokáda škodlivé účinky MeSH
- nervosvalová ploténka patofyziologie účinky léků MeSH
- nervosvalové látky depolarizující škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nervosvalové látky nedepolarizující škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- probouzení z anestezie MeSH
- respirační insuficience chemicky indukované komplikace MeSH
- rokuronium MeSH
- sugammadex MeSH
- thymektomie MeSH
- umělé dýchání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Myasthenia gravis (MG) je onemocnění, které postihuje nervosvalový přenos. Pacienti vykazují různou a nepredikovatelnou citlivost a odpověď na podání nedepolarizujících svalových relaxancií. Riziko reziduální svalové blokády a pooperačního dechového selhání s následnými komplikacemi je u nich velmi vysoké. Nezbytnou součástí léčby MG, zvláště je-li podmíněna thymomem (10–15 % případů), je chirurgická thymektomie. Zlatým standardem chirurgického řešení je kompletní thymektomie z parciální sternotomie. Kazuistika popisuje případ 45leté pacientky s BMI 28,3 kg/m2 s myasthenia gravis IV. stupně podle Ossermanovy klasifikace, která velmi špatně reagovala na farmakologickou terapii kombinací inhibitorů cholinesterázy, imunosuprese a kortikoidů, včetně opakovaných plazmaferéz. V průběhu dvou let pacientka dvakrát prodělala myastenickou krizi s několikadenní nutností umělé plicní ventilace. Pro nesouhlas s thymektomií ze sternotomie jí byla provedena exstirpace thymomu videotorakoskopicky. Již předoperačně byla hraničně ventilačně kompenzovaná se známkami chronické respirační insuficience a klidovou dušností v sedě. K úspěšnému průběhu operace a rychlému zotavení po doplňované anestezii zcela jistě přispěla vhodná volba dobře řiditelných anesteziologik, včetně desfluranu. Jeho použití se podílí na bezpečné a účinné anestezii pacientů s těžkou formou myasthenia gravis.
Myasthenia gravis (MG) is a disease affecting the neuromuscular transmission. Patients show various and unpredictable sensitivity and response to non-depolarizing muscle relaxants. The risk of residual muscular blockade and postoperative respiratory failure with consequent complications is very high in such patients. An essential part of the MG treatment, namely if there is a thymoma present (10–15% of cases), is surgical thymectomy. Full thymectomy by partial sternotomy is the gold standard surgical treatment thereof. Our case report depicts a peri-operative course in a 45 years old woman with BMI of 28.3 kg/m2 and myasthenia gravis grade IV according to the Osserman classification. The farmacological treatment and plasmapheresis were ineffective. During two years she suffered two myasthenic crises requiring mechanical ventilation. Instead of thymectomy by partial sternotomy, a videothoracoscopic thymectomy was performed. Prior to surgery she had late symptoms of chronic respiratory insufficiency with dyspnoea even in the sitting position. Appropriate choice of short acting and well-controlled drugs used for general anaesthesia, desflurane included, contributed to smooth surgery and rapid, full recovery. Desflurane contributes to safe and effective general anaesthesia in patients suffering from severe stage of myasthenia gravis.
- MeSH
- anamnéza MeSH
- audiovizuální záznam MeSH
- celková anestezie MeSH
- inhalační anestezie * MeSH
- isofluran * analogy a deriváty MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myasthenia gravis * komplikace MeSH
- nervosvalová blokáda MeSH
- nervosvalové látky nedepolarizující MeSH
- respirační insuficience MeSH
- sufentanil analogy a deriváty MeSH
- tělesné váhy a míry MeSH
- thymektomie * metody MeSH
- torakoskopie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Plicní alveolární proteinóza (PAP) je vzácné onemocnění, charakterizované nadměrnou tvorbou plicního surfaktantu, který vyplňuje alveoly a vede k poruše difuze a respirační insuficienci. Léčbou první volby je laváž celých plic, při které se patologické hmoty z alveolů odstraňují výplachem velkým množstvím fyziologického roztoku. V kazuistice referujeme o pacientce s pokročilým onemocněním, které neumožňovalo použít běžnou techniku, při které sycení krve kyslíkem zajišťuje jedna ventilovaná plíce, proto bylo nutno použít extrakorporální membránovou oxygenaci (ECMO). Dle dostupných informací jde o první provedení laváže celých plic s podporou ECMO v ČR.
Pulmonary alveolar proteinosis (PAP) is a rare condition characterized by an excessive production of alveolar surfactant filling the alveoli and leading to a diffusion defect and respiratory insufficiency. The number one treatment is whole-lung lavage, during which the pathological masses are washed out by a large volume of saline. Presented is a case of a patient with an advanced disease precluding the use of a common technique of single-lung ventilation ensuring sufficient oxygenation during the procedure. Therefore, it was necessary to use extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). To our knowledge, this was the first use of whole-lung lavage with the support of ECMO in the Czech Republic.
- MeSH
- bronchoalveolární laváž * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace * MeSH
- peroperační komplikace etiologie MeSH
- plicní alveolární proteinóza * chirurgie komplikace radiografie MeSH
- prognóza MeSH
- respirační insuficience etiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
