- MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- poranění mozku * patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Cíl: Od roku 2002 lze v ČR využít evokované potenciály (EP) k potvrzení smrti mozku (SM). V článku informujeme o užitečnosti kombinace BAEP (sluchových kmenových evokovaných potenciálů) a SEP (somatosenzorických evokovaných potenciálů) jakož i opakovaného vyšetření, jež zvyšují senzitivitu průkazu SM. Metodika: Na Neurochirurgickém oddělení FN Plzeň bylo v letech 2002–2012 u 41 pacientů provedeno potvrzení SM pomocí EP. Všichni pacienti splňovali klinická kritéria SM a podstoupili potvrzení SM pomocí BAEP a SEP n. medianus. Výsledky: Senzitivita prvního vyšetření k průkazu SM byla u BAEP 37 %. Opakováním vyšetření BAEP pak došlo k potvrzení SM se senzitivitou 100 %. Kombinace vyšetření BAEP a SEP zvýšila senzitivitu průkazu SM na 75 %. Senzitivita SEP pro průkaz SM byla při prvním vyšetření 70 %, senzitivita druhého vyšetření dosáhla 100 %. Závěr: Kombinace BAEP a SEP a opakování vyšetření zvyšuje senzitivitu průkazu SM u pacientů s klinicky prokázanou SM.
Aim: Since 2002, evoked potentials (EP) can be used to confirm brain death (BD) in Czech Republic. The aim of this study was to show an improvement in reliability of the diagnosis of brain death (BD) using serial recordings and a combination of auditory brain stem potentials (BAEPs) and median nerve somatosensory evoked potentials (SEPs). Methods: From 2002 to 2012, 41 patients had BAEP and SEP performed to confirm BD at the Department of Neurosurgery, University Hospital Pilsen. Results: There was a sensitivity of 37% at the first BEAPs registration to confirm BD. Serial BAEP recordings increased BD confirmation to 100%. BAEPs and SEPs combination increased sensitivity of BD confirmation to 75%. Sensitivity was 70% for the first recording SEP and 100% for serial recordings to confirm BD. Conclusion: Combined use of BAEPs and SEPs and serial recordings can improve BD confirmation sensitivity in all clinically BD patients. Key words: brain death – brain stem auditory evoked potentials – somatosensory evoked potentials The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mozková smrt * diagnóza MeSH
- nervus medianus MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- sluchové evokované potenciály * fyziologie MeSH
- somatosenzorické evokované potenciály * fyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Při přenosu volných laloků užívaných v plastické a rekonstrukční chirurgii dochází ke střídání ischemie a reperfuze – ischemicko-reperfuzní syndrom (I/R). Cíl: 1. Vytvořit klinicky relevantní experimentální model volného svalového laloku musculus latissimus dorsi (MLD). 2. Vypracovat metodiku, která by pomocí běžných laboratorních postupů detekovala změny vznikající během oxidačního stresu. 3. Zjistit, do jaké míry má ischemie a následná reperfuze vliv na svalovou tkáň volného laloku MLD (z hlediska oxidačního stresu). Metody: U 18 prasat domácích byl oboustranně vypreparován MLD (kontrolní a zkoumaný), jehož výživa byla ponechána pouze na cévní stopce thorakodorzálního svazku. Byl odebrán první kontrolní žilní, arteriální a svalový vzorek. Následně byla cévní stopka zkoumaného MLD dočasně zasvorkována (na 60 minut) – simulace ischemie při odpojení laloku. Po uvolnění svorky – simulace reperfuze po provedení mikroanastomózy – byly v arteriální krvi, žilní krvi a svalu z kontrolního a ischemického laloku v čase těsně před zasvorkováním a dále v 1., 30., 45., 60. minutě reperfuze stanoveny: krevní obraz, laktát, pyruvát, glutathionperoxidáza, glutathion, karbonyl, superoxiddismutáza, TBARS, izoprostany, kreatinkináza, aspartátaminotransferáza, myoglobin, D-dimery, PF4, ICAM-1, VCAM-1. Výsledky: Během experimentu statisticky významně rostla hladina kalia v arteriální krvi (4,08 ± 0,127; 4,35 ± 0,159; 4,67 ± 0,201; 4,79 ± 0,198; 4,86 ± 0,202 mmol/l; p = <0,001) i žilní krvi obou laloků (v-i 4,17 ± 0,108; 4,83 ± 0,229; 6,22 ± 0,513; 5,59 ± 0,189; 5,57 ± 0,221 mmol/l; p = < 0,001), (v-c 4,17 ± 0,108; 4,92 ± 0,214; 5,34 ± 0,251; 5,47 ± 0,276; 5,53 ± 0,244 mmol/l; p = < 0,001). Hladina pyruvátu v arteriální krvi významně klesala (0,363 ± 0,038; 0,231 ± 0,034; 0,188 ± 0,025; 0,216 ± 0,041; 0,176 ± 0,030 mmol/l; p = 0,003), v žilní krvi ischemického laloku významně vzrostla (0,383 ± 0,074; 0,371 ± 0,050; 0,312 ± 0,039; 0,536 ± 0,080; 0,397 ± 0,058 mmol/l; p = 0,002), v krvi kontrolního laloku se neměnila. Hladina laktátu významně klesla na systémové úrovni (8,29 ± 1,200; 5,27 ± 1,074; 5,34 ± 0,978; 5,33 ± 1,006; 5,27 ± 0,875 mmol/l; p = 0,014), na lokální stagnovala. Hodnoty sledovaných parametrů ve svalu a dynamika ostatních sledovaných parametrů v porovnání systémových a lokálních změn se významně nelišily. Závěr: Lokální projevy oxidačního stresu tkáně volného svalového laloku jsou potlačeny v porovnání se systémovými, nejspíše jako projev ochrany navozené předchozí ventilací hyperoxickou směsí.
Introduction: Free muscle flap transfers, frequently used in plastic and reconstructive surgery, are associated with alternating episodes of ischemia and reperfusion, a condition called ischemic-reperfusion injury (I/R). This phenomenon could be a cause of damage in the transferred flap. Major detrimental effects are usually attributed to the oxidative stress. Aim: The aim of this study was therefore 1) to develop a clinically relevant experimental model of free muscle flap for musculus latissimus dorsi (MLD), 2) to elaborate a technique allowing, by means of routine laboratory methods, the detection of changes occurring as a result of oxidative stress, and 3) to evaluate the impact of ischemia and subsequent reperfusion on free flap muscle tissue (in terms of oxidative stress). Methods: In 18 domestic pigs, MLD was prepared on both sides (experimental and control), leaving just the thoracodorsal branch for nutrition. The vascular stalk for the experimental MLD was clamped temporarily (60 min) to mimic ischemia during flap transfer. After the clamp release (corresponds to reperfusion following anastomosis), both arterial, venous blood, and tissue samples were obtained from the ischemic as well as control flaps at time points 1, 30, 45, and 60 min. For baseline characteristics, tissue, arterial, and venous blood were sampled prior to clamping. In all samples, lactate, pyruvate, glutathion peroxidase, glutathion, TBARS, creatinkinase, aspartate aminotransferase, and myoglobin were determined. Results: During the experiment, statistically significant time-dependent changes were observed in potassium levels within arterial blood (4.08±0.127; 4.35±0.159; 4.67±0.201; 4.79±0.198; 4.86±0.202 mmol/l; p<0.001), ischemic flap venous blood (4.17±0.108; 4.83±0.229; 6.22±0.513; 5.59±0.189; 5.57±0.221 mmol/l; p<0.001), and control flap venous blood (4.17±0.108; 4.92±0.214; 5.34±0.251; 5.47±0.276; 5.53±0.244 mmol/l; p<0.001). While arterial blood pyruvate decreased significantly (0.363±0.038; 0.231±0.034; 0.188±0.025; 0.216±0.041; 0.176±0.030 mmol/l; p=0.003), its ischemic flap venous levels raised significantly (0.383±0.074; 0.371±0.050; 0.312±0.039; 0.536±0.080; 0.397±0.058 mmol/l; p=0.002) and control flap venous levels remained unchanged. Systemic lactate was found to decline (8.29±1.200; 5.27±1.074; 5.34±0.978; 5.33±1.006; 5.27±0.875 mmol/l; p=0.014) while venous levels did not differ significantly. The other determined blood and tissue markers did not show significant changes.
- MeSH
- chirurgické laloky krevní zásobení MeSH
- ischemie MeSH
- mikrochirurgie metody MeSH
- modely u zvířat * MeSH
- oxidační stres * fyziologie MeSH
- povrchové zádové svaly chirurgie krevní zásobení patofyziologie MeSH
- prasata fyziologie chirurgie krev MeSH
- reperfuzní poškození * patofyziologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Východisko: Primárním cílem práce bylo zhodnotit dopady neuroprotekce podané při karotické endarterektomii na metabolické mozkové parametry. Sekundárním cílem bylo zjistit zda eventuální změny mozkového metabolismu mají vliv na výsledný klinický stav. Materiál a metoda: Sledovaný soubor obsahuje 35 nemocných, kteří podstoupili karotickou endarterektomii s preventivním podáním kombinované neuroprotekce (Sendai koktejl: Manitol, Phenhydan, Solumedrol, Tokoferol; Cerebrolysin; 100% O2, střední arteriální tlak 100 mm Hg, celková anestezie). Zhodnocen byl vliv neuroprotekce na tyto mozkové metabolické parametry: S100B protein, glykémie, laktát, pH, saturace jugulárního bulbu – SvjO2. Parametry mozkového metabolismu byly nabírány z homolaterální vena jugularis interna v průběhu operace před uvolněním cévních svorek. Výsledný klinický stav byl hodnocen prostřednictvím NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Kontrolním souborem bylo 35 nemocných operovaných bez neuroprotekce. Výsledky sledovaných parametrů v obou souborech byly zhodnoceny, porovnány a statisticky zpracovány. Výsledky: Ve sledovaném souboru byly zjištěny signifikantně vyšší hladiny S100B proteinu (medián 0,117 vs. 0,088; p < 0,0182), laktátu (medián 1,92 vs. 1,020; p < 0,0006), glykémie (medián 9,5 vs. 8,2; p < 0,0243) a SvjO2 (medián 0,79 vs. 0,65; p < 0,0001). Hodnoty pH se v obou souborech signifikantně nelišily. NIHSS se v obou souborech po operaci nezměnilo. Závěr: Podání neuroprotekce před karotickou endarterektomií ovlivnilo některé parametry mozkového metabolismu, a to jak pozitivně tak i negativně, avšak bez dopadu na výsledný klinický stav.
Objectives: The primary objective of this study was to evaluate the impact of neuroprotection, administered during carotid endarterectomy, on brain metabolism. The secondary objective was to assess the impact of resulting changes in brain metabolism on the clinical outcome. Methods: A total of 35 patients underwent carotid endarterectomy with prophylactic combined neuroprotection (Sendai cocktail: Manitol, Phenhydan, Solumedrol, Tokoferol; Cerebrolysin; fraction of inspired oxygen (FiO2) =1, middle arterial pressure (MAP) = 100 mmHg, total intravenous anesthesia - TIVA). The influence of neuroprotection on brain metabolism (S100B, glycaemia, lactate, pH, jugular vein bulb oxygen saturation - SvjO2) was evaluated. Metabolic parameters were acquired from the jugular bulb during surgery, just before unclamping of the vessel. The clinical outcome was evaluated by NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). There were 35 patients in the control group who where operated on without any neuroprotection. The results from both groups of patients were compared and statistically analyzed. Results: Postoperative NIHSS did not change in any patient in either group. An intraoperative shunt was not inserted in any patient in either group. In the group with neuroprotection there were significantly higher levels of S100B (median 0.117 vs. 0.088; p<0.0182), lactate (median 1.92 vs. 1.020; p<0.0006), glycaemia (median 9.5 vs. 8.2; p<0.0243), and SvjO2 (median 0.79 vs. 0.65; p<0.0001). There were no postoperative changes to NIHSS in either group. Conclusions: Neuroprotection administered before carotid endarterectomy influences some parameters of brain metabolism both positively and negatively, but with no impact on clinical outcome.
- Klíčová slova
- mozkový metabolismus,
- MeSH
- celková anestezie MeSH
- dospělí MeSH
- karotická endarterektomie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozek metabolismus MeSH
- neuroprotektivní látky aplikace a dávkování MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
