Úvod: Chirurgická terapie fibrilace síní (FS) je běžnou a osvědčenou metodou léčby této arytmie, a to buď jako samostatný výkon, nebo výkon spojený s kardiochirurgickou operací z jiné indikace (konkomitantní výkon). I přes vysokou účinnost chirurgické léčby dochází k recidivám arytmií. Tyto arytmie jsou často rezistentní k farmakoterapii (díky velkému jizevnatému substrátu) a elektroanatomické mapování s katetrizační ablací je výrazně účinnější. Arytmogenní jizevnatý substrát je následkem jednak primárního srdečního onemocnění (stojícího za dilatací síní) a jednak přímo chirurgické intervence (incize, místa vstupu kanyl, linie výkonu maze s obnoveným vedením na těchto blocích). Metoda a soubor pacientů: Od ledna roku 2010 do listopadu roku 2015 jsme na našem pracovišti provedli elektroanatomické mapování a ablaci u 92 pacientů s recidivou arytmie po konkomitantní chirurgické léčbě fibrilace síní. Po radiofrekvenční ablaci byl u pacientů monitorován rytmus v půlročních intervalech (24hodinové holterovské EKG monitorování, sedmidenní smyčkový rekordér, u části pacientů i implantovanými kardiostimulátory nebo implantabilním smyčkovým záznamníkem). Průměrná velikost levé síně (PLAX) byla 50 mm, 59 % pacientů mělo operaci mitrální chlopně, 54 % trikuspidální chlopně, operaci vrozené vývojové vady podstoupilo 16 % pacientů, 17 % kardiochirurgickou reoperaci. Z uvedeného vyplývá, že se jedná o pacienty s velkým jizevnatým substrátem. Výsledky: Výkon maze vedl k organizaci rozsáhlého jizevnatého síňového arytmogenního substrátu (recidivující arytmie po maze jsou častěji pravidelné síňové tachykardie [AT], zatímco mezi arytmiemi, pro které byla maze u pacienta indikována, převládá FS). Všichni pacienti dosáhli 12. měsíční kontroly, 80 % pacientů mělo 24. měsíční kontrolu. Časnou recidivu po ablaci (od výkonu do třetího měsíce) mělo 21 % pacientů. Časná recidiva po ablaci byla statisticky významně spojena s recidivou arytmie do 12 měsíců (p = 0,003) i s recidivou do 24. měsíce (p = 0,003). Třiasedmdesát procent pacientů ve 12. měsíci a 53 % ve 24. měsíci nemělo rekurenci FS nebo síňové tachykardie. Celkem jsme ablovali 146 arytmií, tj. jedna třetina pacientů měla více než jednu arytmii. Ve 24 % se jednalo o perzistentní FS, ve 13 % o paroxysmální FS a v 53 % o pravidelnou síňovou tachykardii. Více než polovina pravidelných síňových tachykardií pocházela z levé síně (LS) (většinou perimitrální flutter síní). Zbytek arytmií pochází z pravé síně (v polovině případů typický flutter síní). Sedmapadesát procent pacientů mělo obnovené vedení na mitrálním isthmu (u jedné třetiny byla nutná ablace v koronárním sinu). Žádná z plicních žil nedominovala v počtu rekonexí. Nález výrazné redukce amplitudy signálu v celé LS byl asociován s vyšším rizikem akutního selhání ablace (p = 0,001). Akutní selhání ablace bylo spojeno s trendem k vyššímu riziku recidivy ve 12. měsíci (p = 0,07). Zjistili jsme trend vyšší četnosti výskytu AT z pravé síně u pacientů po operaci pro vrozenou srdeční vadu (VSV) (p = 0,06). Diagnóza arteriální hypertenze byla spojena s trendem k vyššímu riziku recidiv arytmií (p = 0,13). Nenašli jsme žádný vztah mezi typem arytmie na EKG před ablací (EKG, dle kterého byla u pacienta stanovena indikace k ablaci) a rizikem recidivy po ablaci. Závěr: I přes rozsáhlý arytmogenní substrát u pacientů po kardiochirurgickém výkonu je katetrizační terapie recidiv arytmií účinnou metodou následné léčby. Nemalé množství AT pochází z pravé síně, a to hlavně u pacientů po operaci vrozených srdečních vad. Nejsložitějšími pacienty jsou ti s výrazně redukovaným signálem ve většině síně pro obrovský arytmogenní substrát.
Introduction: Surgical treatment of atrial fibrillation (AF) is a common and time-proven treatment method for this type of arrhythmias both as a separate procedure and as a procedure related to cardiac surgery for another indication (concomitant procedure). Patients experience arrhythmia recurrence despite highly efficient surgical treatment. These arrhythmias are often resistant to pharmacological treatment (due to an extensive fibrous substrate); therefore, electroanatomical mapping accompanying catheter ablation is significantly more effective. The arrhythmogenic fibrous substrate is a result of both a primary cardiac disease (an underlying disease causing atrial dilation) and surgical intervention (incision, cannula insertion sites, MAZE lines with a renewed spread of electrical signal in these blocks). Method and patients: Electroanatomical mapping and ablation were performed in 92 patients with arrhythmia recurrence following concomitant surgical treatment for AF between January 2010 and November 2015. The Cox-MAZE procedure was performed using a disposable cryoablation catheter. The heart rhythm in patients following radiofrequency ablation procedure was monitored in half-year intervals (24-hour Holter ECG, 7-day loop recorder, in some patients also by means of implanted pacemakers or implantable loop recorders). The average left atrial size (PLAX) was 50 mm, 59% of patients underwent mitral valve surgery, 54% of patients had tricuspid valve surgery, 16% were operated for congenital developmental disorders, in 17% of patients, repeated cardiac surgery was performed. The above-mentioned facts show that these are patients with an extensive arrhythmogenic substrate. Results: The Cox-MAZE procedure resulted in an extensive fibrous arrhythmogenic substrate in the atrium (arrhythmia recurrence following the MAZE procedure is more often regular atrial tachycardias while AF is predominant among arrhythmias for which the MAZE procedure was indicated). All patients had a follow-up visit after 12 months, 80% of patients presented for a follow-up visit after 24 months. Early recurrence after ablation (within 3 months following the procedure) was found in 21% of patients. Early recurrence after ablation was statistically significantly related to arrhythmia recurrence within 12 months (p = 0.003) and arrhythmia recurrence within 24 months (p = 0.003). 73% of patients had no recurrent AF or atrial tachycardia (AT) after 12 months and 53% after 24 months. A total of 146 arrhythmias were ablated, i.e. one third of patients had more than one arrhythmia. These were persistent AF found in 24% of patients, paroxysmal AF seen in 13% of patients and regular AT detected in 53% of patients. More than one half of regular AT originated in LA (as perimitral atrial flutter in most cases). Remaining arrhythmias originated from the right atrium (as typical atrial flutter in half of the cases). 57% of patients had a renewed spread of signal in the mitral isthmus (ablation of the coronary sinus was necessary in one third of patients). No domination in the number of reconnections was found for any of the pulmonary veins. The finding of a significantly reduced signal amplitude in the entire LA was associated with a higher risk of acute ablation failure (p = 0.001). Acute ablation failure was associated with a higher risk of arrhythmia recurrence after 12 months (p = 0.07). There was a trend of a higher AT incidence originating from the RA in patients who underwent surgery for a congenital heart defect (p = 0.06). The diagnosis of arterial hypertension was associated with a higher risk of arrhythmia recurrence (p = 0.13). The finding of persistent AF on ECG (compared to other findings, i.e. paroxysmal AF and regular AT) before ablation did not increase the risk of recurrence after ablation. Conclusion: In patients after cardiac surgery, catheterization performed to treat arrhythmia recurrence is an effective method of subsequent treatment, despite an extensive arrhythmogenic substrate. A rather large number of AT cases originate from the right atrium, in particular in patients after surgery for congenital heart defects. Patients with a significantly reduced signal in the larger part of the atrium due to an extensive arrhythmogenic substrate present the most complicated cases.
- MeSH
- ablace metody přístrojové vybavení MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické MeSH
- epikardiální mapování MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- lidé MeSH
- síňová ektopická tachykardie epidemiologie chirurgie MeSH
- srdeční arytmie * diagnostické zobrazování epidemiologie klasifikace MeSH
- tachykardie diagnóza klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V posledních deseti letech bylo na Kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce (NNH) provedeno celkem 844 operací u 805 dospělých s vrozenou srdeční vadou (VSV). Medián věku operovaných byl 37 let (mezikvartilové rozpětí 25–49, celkové rozpětí 16–81 let). Operace komplexních a vzácných VSV tvořily 47 %. Ve 44 % (u 354 pacientů) se jednalo o reoperaci po předchozí operaci v dětství či dospělosti, ve 14 % (113 pacientů) se jednalo o opakovanou reoperaci. Kombinované výkony byly provedeny v 70 % případů. Celková 30denní mortalita činila v celém souboru 1,36 %; hospitalizační mortalita 1,7 %. Průměrné pětileté přežívání po operaci VSV v NNH činilo 97 %. Mezi významné rizikové faktory časného i pozdního úmrtí po operaci VSV patřily symptomy ve třídě NYHA III–IV (p < 0,0001; OR 30,8), anamnéza městnavého srdeční selhání (p = 0,001; OR 6,7), cyanóza (p < 0,0001; OR 60,5), počet předchozích operací (p = 0,00033), přítomnost mechanické chlopenní protézy (p = 0,0032; OR 3,7) a univentrikulární cirkulace (p = 0,0276; OR 5,4). Statistické významnosti pro riziko úmrtí nedosáhly arytmie (p = 0,078), plicní hypertenze (p = 0,072), věk v době operace (p = 0,372) a pohlaví (p = 0,48). Centralizace péče o dospělé s VSV do center s vysokým počtem výkonů a zkušenostmi přináší velmi dobré chirurgické výsledky s nízkou časnou i pozdní mortalitou. Důležitá je včasná indikace operace a odstranění všech reziduálních nálezů kombinovaným výkonem. Přítomnost dětského kardiochirurga je nezbytná u operací komplexních VSV.
During the last 10 years, 844 operations of 805 adults with congenital heart disease (CHD) were performed in Hospital Na Homolce in Prague, Czech Republic. The median age was 37 (interquartile range 25–49, full range 16–81) years. Operations of complex and rare CHD represented 47%. Fourty-four percent of patients (354) underwent previous cardiac surgery in childhood or adulthood. Three and more operations were performed in 14% (113 patients). Combined surgical procedures were performed in 70% of operations. Thirty-day mortality was 1.36%, hospital mortality 1.7% and 5-year survival probability 97%. The risk factors for early and late mortality were NYHA class III and IV symptoms (p < 0.0001; OR 30.8), history of heart failure (p = 0.001; OR 6.7), cyanosis (p < 0.0001; OR 60.5), number of previous operations (p = 0.00033), presence of mechanical prosthetic valves (p = 0.0032; OR 3.7) and univentricular circulation (p = 0.0276; OR 5.4). The difference was not significant for arrhythmias (p = 0.078), pulmonary hypertension (p = 0.072), age at operation (p = 0.372) and gender (p = 0.48). Centralization of adult CHD care in a high volume center carries very good surgical results with low early and late mortality. It is important to perform the operations in time and to eliminate all residual lesions by combined surgical procedure. The presence of pediatric cardiac surgeon is necessary for the operations of complex CHD.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik statistika a číselné údaje MeSH
- kardiochirurgické výkony * statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mortalita MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- vrozené srdeční vady * epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Výsledky operací dospělých s Ebsteinovou anomálií se velice liší podle zkušeností kardiochirurgického pracoviště s touto vadou. Metodika a výsledky: V letech 2005–2013 bylo na kardiochirurgickém oddělení v Nemocnici Na Homolce v Praze operováno celkem 38 dospělých pacientů s Ebsteinovou anomálií trikuspidální chlopně ve věku 34,8 ? 12,7 let (19–63 let). Většina pacientů (71 %) měla Ebsteinovu anomálii typu C nebo D. Časná 30denní operační mortalita činila 5,2 %, v dlouhodobém průběhu zemřeli další 2 pacienti. Plastika trikuspidální chlopně byla možná ve 45 %, biologická náhrada byla implantována v 53 %, současná bidirekční kavo-pulmonální anastomóza byla provedena v 31,5 %. Současná mitrální plastika byla provedena v 8 %, uzávěr síňové komunikace v 83 %, pravostranný MAZE nebo kryo-ablace kavo-trikuspidálního istmu v 39 %. Po operaci došlo k významnému zlepšení NYHA třídy (z 2,2 ? 0,7 na 1,7 ? 0,6; p < 0,0001) i trikuspidální regurgitace (ze stupně 3,8 ? 0,4 na 0,9 ? 1; p < 0,0001). Ejekční frakce pravé komory se zlepšila u 86 % pacientů, u 14 % se zhoršila nebo zůstala stejná (EF PK před operací 36 ? 10,5 %, po operaci 42 ? 9,5 %, p = 0,001). V dlouhodobém sledování se dysfunkce trikuspidální plastiky vyskytla ve 12 %, dysfunkce a degenerace bioprotézy v 15 %. Z celkového počtu 86 dospělých s Ebsteinovou anomálií z naší databáze byla významně vyšší mortalita u neoperovaných než u operovaných pacientů (26 % vs 12 %, p = 0,006). Cyanotičtí pacienti měli vysokou mortalitu s operací i bez ní (40 %; 83 %). Reoperaci po operaci v dětství nebo v dospělosti vyžadovalo 20 % dospělých pacientů. Závěr: Dospělí pacienti s Ebsteinovou anomálií by měli být konzultováni ve specializovaném centru včas, i v době relativně malých symptomů a měli by být operováni na kardiochirurgickém pracovišti, které má s operací této vady i s následnou pooperační péčí zkušenosti a dobré výsledky. Podle našich znalostí je pro dospělé pacienty v České republice takovým pracovištěm kardiochirurgické oddělení Nemocnice Na Homolce.
Introduction: The outcome of the operation of the Ebstein anomaly in adulthood depends on the experience of the surgical team. Methods and results: We operated 38 adult patients with Ebstein anomaly at the age of 34.8 ? 12.7 (19–63) years at the Department of Cardiac Surgery, Hospital Na Homolce, Prague, in the period of 2005–2013. The majority of patients (71 %) had Ebstein anomaly type C or D. The 30-days postoperative mortality was 5.2 %. In the long-term follow-up 2 other patients died. Tricuspid valve repair was performed in 45 %, bioprosthesis was implanted in 53 %. Concomitant bi-directional cavo-pulmonary anastomosis was performed in 31.5 %, mitral valve repair in 8 %, closure of atrial communication in 83 %, right-sided MAZE or istmus cryo-ablation in 39 %. After the operation we found improvement of the functional NYHA class (from 2.2 ? 0.7 to 1.7 ? 0.6; p < 0.0001) as well as decrease of tricuspid regurgitation (from grade 3.8 ? 0.4 to 0.9 ? 1; p < 0.0001). The ejection fraction of the right ventricle (RVEF) improved in 86 % of patients, in 14 % RVEF decreased or did not change (RVEF before operation 36 ? 10.5 %, after operation 42 ? 9.5 %, p = 0.001). In the long-term follow-up we found dysfunction of the tricuspid valve repair in 12 % and degeneration of the bioprosthesis in 15 %. Among 86 adult patients with Ebstein anomaly from our database the mortality was significantly higher in unoperated compared to operated patients (26 % vs 12 %, p = 0.006). Patients with cyanosis had high mortality regardless of surgery (40 % with and 83 % without operation). Reoperation after surgery in childhood or adulthood was necessary in 20 % of adults. Conclusion: The adult patients with Ebstein anomaly should be examined in a specialized center even if the symptoms are mild. The operation should be performed by a team with good results and experience in surgery and post-operative care in Ebstein anomaly. According to our knowledge Hospital Na Homolce represents such specialized center for Czech Republic.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- chirurgická náhrada chlopně MeSH
- cyanóza etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- Ebsteinova anomálie * chirurgie klasifikace mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prevalence MeSH
- reoperace MeSH
- srdeční arytmie MeSH
- srdeční chlopně chirurgie patofyziologie MeSH
- trikuspidální chlopeň abnormality MeSH
- trombóza prevence a kontrola MeSH
- vrozené srdeční vady MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
