Závažné poruchy expektorace vyskytující se zejména u neurologických onemocnění jako jsou spinální svalová atrofie, svalové dystrofie nebo amyotrofická laterální skleróza souvisí s výrazným oslabením dýchacích svalů. Svalová dysfunkce těchto nemocných postupně redukuje na minimum efektivitu kašle, což zvyšuje riziko respiračních komplikací u takto nemocných. Mezi nejčastější komplikace patří stagnace bronchiálního sekretu, zvýšená tvorba hlenových zátek, rozvoj atelektázy, zvýšené riziko vzniku pneumonie a respiračního selhání. Proto je u těchto pacientů výhodné zařadit do komplexní léčby mechanickou insuflaci/exsuflaci s využitím přístroje CoughAssist. Tento typ nefarmakologické terapie pomáhá efektivnímu zakašlání nebo kašel zcela nahrazuje. Přístroj CoughAssist lze využívat pro léčbu závažných poruch expektorace dětských i dospělých pacientů. Indikační kritéria pro dlouhodobou domácí léčbu pomocí tohoto přístroje jsou uvedena v novém doporučeném postupu schváleném Českou pneumologickou a ftizeologickou společností a Českou společností dětské pneumologie. Od roku 2017 je při splnění indikačních kritérií a schválení revizním lékařem možná úhrada většiny (75 %) finančních nákladů z prostředků zdravotního pojištění rovněž v České republice.
Serious cough disorders occurring especially in neurological diseases such as spinal muscular atrophy, muscular dystrophy and amyotrophic lateral sclerosis are associated with a significant respiratory muscle weakness. Muscular dysfunction in these patients gradually reduces cough efficacy, which increases the risk of respiratory complications in these patients. The most common complications include stagnation of bronchial secretions, increased risk for mucous plugging, development of atelectasis, increased risk of pneumonia and respiratory failure. Therefore, it is important to include mechanical insufflation/exsufflation with the CoughAssist machine in the comprehensive treatment of these patients. This type of non-pharmacological therapy improves cough efficacy or completely replaces cough. CoughAssist machine can be used for treatment of serious cough disorders in paediatric and adult patients. The indications for long-term home treatment using this device are listed in the national guidelines approved by the Czech Pneumological and Phthiseological Society and Czech Society of Paediatric Pneumology. This type of therapy can be indicated in specialized centres. When patients meet the indication criteria partial reimbursement (75%) is possible from health insurance in the Czech Republic since 2017.
- Klíčová slova
- CoughAssist, expektorace, mechanicky asistovaný kašel,
- MeSH
- bronchy sekrece MeSH
- dechová terapie metody přístrojové vybavení MeSH
- dýchací svaly patofyziologie MeSH
- kašel * MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest rehabilitace terapie MeSH
- respirační insuficience * terapie MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem * metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Úvod: Těžká sepse je stále spojena s významnou morbiditou a mortalitou, která se nicméně liší, stejně jako její management, v závislosti na regionu. Jaká je situace v ČR a jaký mají charakter pacienti s těžkou sepsí v současné době, není známo. Cílem projektu je popsat procesy péče, výsledek léčby a charakteristiku pacientů s těžkou sepsí přijímaných na pracoviště intenzivní péče v ČR. Metodika: Jedná se o multicentrický a observační projekt s retrospektivním zařazováním pacientů, kteří splní kritéria těžké sepse před nebo do 24 hod od přijetí na vybrané jednotky intenzivní péče (EPOSS‑ICU). Výsledky: Analyzováno bylo 394 pacientů. Medián věku při přijetí byl 66 (56–76) let, převažovali muži (58,9 %) a medián APACHE II skóre při příjmu byl 25 (19–32). Příjímaní pacienti byli převážně interního charakteru (56,9 %) a nejvíce příjmů bylo sekundárních z jiných ICU (53,6 %). Splnění kritérií těžké sepse bylo nejčastěji v období (? 4 hod) od příjmu na EPOSS‑ICU (77,6 %). Medián celkového příjmu tekutin během prvních 24 hod byl 6 680 (4 840–9 450) ml. Většina nemocných vyžadovala umělou plicní ventilaci (58,4 %). Splnění tzv. resuscitačních balíčků pro těžkou sepsi bylo v našem souboru velmi dobré a bylo spojeno s nižší mortalitou pacientů. Nejčastěji byla délka pobytu na EPOSS‑ICU 7 (3–15) dnů a medián celkové doby hospitalizace v nemocnici byl 13 (8–28) dnů. Celková nemocniční mortalita souboru byla 35,8 %. Závěr: Představujeme projekt, který ve své první fázi získal cenná a mezinárodně srovnatelná data o pacientech s těžkou sepsí přijímaných na zapojená pracoviště intenzivní péče v ČR.
Introduction: Severe sepsis is still associated with significant morbidity and mortality, which is however different, as well as its management, depending on the region. What is the situation in the Czech Republic and what is the character of patients with severe sepsis is currently not known. The aim of the project is to describe the processes of care, outcome and characteristics of patients with severe sepsis admitted to the intensive care department of the Czech Republic. Methods: This is a multicentre and observational project with retrospective enrollment of patients who meet the criteria for severe sepsis before or within 24 hours after admission to selected intensive care units (ICU‑EPOSS). Results: 394 patients were analyzed. Median age at admission was 66 (56–76) years, males predominated (58.9%) and the median APACHE II score on admission was 25 (19–32). Patients were predominantly medical (56.9%) and most were secondary admitted from other ICU (53.6%). Meeting the criteria of severe sepsis was most frequently within the period (? 4 hours) of admission the EPOSS‑ICU (77.6%). Median total fluid intake during the first 24 hours was 6,680 (4,840–9,450) ml. Most patients required mechanical ventilation (58.4%). Compliance with the resuscitation bundle of severe sepsis in our group was very good and was associated with lower mortality of patients. Most frequently, the EPOSS‑ICU length of stay (LOS) was 7 (3–15) days and median hospital LOS was 13 (8–28) days. Hospital mortality in our cohort was 35.8%. Conclusion: Introducing the project, which in its first stage obtained valuable and internationally comparable data about patients with severe sepsis admitted to the involved ICU in the Czech Republic.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- APACHE MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dodržování směrnic MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče * statistika a číselné údaje MeSH
- jednotky intenzivní péče * normy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- pilotní projekty MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sepse * epidemiologie mortalita terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tekutinová terapie statistika a číselné údaje MeSH
- umělé dýchání statistika a číselné údaje MeSH
- vyhodnocení orgánové dysfunkce MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
V uvedené kazuistice se popisuje zajímavý případ postižení plic manifestním plicním edémem u 44letého muže, a to po ojedinělé intravenózní aplikaci tetrachlorethylenu v dávce 5 ml v suicidálním úmyslu. Další průběh při terapii kortikoidy byl příznivý, s přechodnou mírnou alterací renálních a jaterních funkcí. V diskusi se uvádí srovnání se známým dokumentovaným postižením organismu po inhalační intoxikaci.
Authors describe an interesting case of acute pulmonary edema after intravenous application of 5 ml of tetrachloroethylene in 44-years-old man with suicidal intent. The course was favourable after treatment by corticosteroids. Transitory alteration of renal and hepatic functions appeared. Comparison with the well-known damage after inhalation of tetrachloroethylene is discussed.
- MeSH
- chromatografie plynová MeSH
- dospělí MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- injekce intravenózní MeSH
- klinické laboratorní techniky metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- otrava diagnóza etiologie terapie MeSH
- plicní edém etiologie terapie MeSH
- prednison aplikace a dávkování MeSH
- tetrachlorethylen aplikace a dávkování metabolismus škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
V retrospektivní studii hodnotíme vliv endoluminální brachyterapie na symptomatickou úlevu a vliv kombinace brachyterapie s jinými léčebnými metodami léčby na přežití u nemocných s nově zjištěným bronchogenním karcinomem s přiznaly maligní stenózy. Materiál a metody: V letech 1992-2000 jsme použili endoluminální brachyterapii (BRT) jako součást iniciální léčby keircinomu plic u 100 pacientů (90 mužů a 10 žen), medián věku 60 let (33-78 let). Brachyterapie byla prováděna technikou automatického afterloadingu 192Ir,- s vysokým dávkovým příkonem (HDR). U 86 nemocných byla léčba kombinována se zevním ozářením (60Co, medián dávky 50 Gy). U 52 nemocných byla léčba kombinována s rekanalizací laserem a 38 pacientům byla podána chemoterapie. Výsledky: Medián přežití celého souboru byl 32,7 týdne (0-390,4 týdne). Ke zmírnění potíží došlo v případě dusnosti u 84,3 % nemocných (u 28,6 % vymizení potíží), kašle u 86,6 % nemocných (20,9 % vymizení), hemoptýzy 92,5 % (77,5 % vymizení) a postobstrukčních pneumonií u 94,8 % (73,7 % vymizení). Aplikovaná chemoterapie a rekanalizace laserem neovlivnily signifikantně přežití. Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl v přežití mezi pacienty léčenými 2 frakcemi BRT s nebo bez zevní radioterapie. Pacienti, u kterých byly provedeny 2 frakce BRT bez zevního ozáření přežívali déle než pacienti léčení zevním ozářením a jednou frakcí BRT (p = 0,022). Bronchologická, radiologická i symptomatická odpověd predikovaly pravděpodobnost přežití. Závěr: BRT je účinnou metodou léčby nemocných s příznaky maligní stenózy velkých dýchacích cest, která je způsobená endoluminálním růstem nádoru. Význam kombinace BRT s jinými metodami léčby je nutné ověřit v randomizovaných studiích.
We assesed, in a retrospective study, the effect of endoluminal brachytherapy on symptomatic relief and the impact of a combination of brachytherapy with other treatment methods on the survival of patients presenting with a newly diagnosed bronchogenic carcinoma and symptoms of malignant stenosis. Material and methods: In the years 1992-2000 we resorted to endoluminal brachytherapy (BRT) as a part of initial treatment of lung carcinoma in 100 patients (90 men and 10 women), mean age 60 years (33-78 years). Our technique of brachytherapy was a remote afterloading with 192Ir with high dose radiation (HDR). In 86 patients the treatment was combined with external radiation (60Co, mean dose 50 Gy). In 52 patients the treatment was combined with laser recanalization, while 38 patients were on chemotherapy. Results: Mean survival in the entire set was 32.7 weeks (0-390.4 weeks). Attenuation of complaints - with dyspnoea in 84.3% (in 28.6 % complaints disappeared), with cough in 86.6 % (disappearance of cough in 20.9 %), With haemoptysis in 92.5 % (disappearance 77.5 %) and with postobstmctive pneumonia in 94.8 % (disappeaance 73.7 %) of the patients. Neither chemotherapy nor laser recanalization had a significant impact on survival. We found no significant differences in survival rates between patients treated with 2 BRT fractions with or without external radiotherapy. Patients who received 2 BRT fractions without external radiotherapy survived longer than patients on external radiotherapy and 1 BRT fraction (p = 0.022). Bronchological, radiological and symptomatic response predicted the probability of survival. Conclusions: BRT is an efficacious treatment method in patients with symptoms of malignant stenosis of large airways due to endoluminal tumour growth. The significance of a combination of BRT with other therapeutic methods will have to be verified in randomized studies.
- MeSH
- brachyterapie metody škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- bronchogenní karcinom diagnóza patologie terapie MeSH
- bronchoskopie MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- přežití MeSH
- příznaky a symptomy diagnóza terapie MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
