Idiopatický hypereozinofilní syndrom (iHES) je vzácným onemocněním s nejasnou příčinou, které je charakterizováno perzistujícím zvýšením počtu eozinofilních granulocytů v periferní krvi a orgánovým postižením. Diferenciální diagnostika hypereozinofilie je přitom široká – příčina může být primární (klonální), sekundární (reaktivní – nejčastěji v rámci alergických, parazitárních, autoimunitních či maligních onemocnění), genetická (familiární) či idiopatická (stanovená per exclusionem). Kazuistika popisuje případ pacientky s opakovanými atakami bolestí břicha, ascitem a leukocytózou s hypereozinofilií, která byla v průběhu let opakovaně obšírně vyšetřována včetně dvou diagnostických laparoskopií. Na CT byla popisována patologie v oblasti tenkých kliček a žaludku, histologické a cytologické vyšetření pak prokázalo zvýšený počet eozinofilů v klcích duodena a eozinofilní ascites. Gastroskopicky bylo také vysloveno podezření na eozinofilní ezofagitidu a postižení žaludku, jež se ale histologicky neprokázalo. Nejasnou zůstává etiologie mírné hepatopatie s elevací transamináz, biopsii jater pacientka opakovaně odmítla. Po vyloučení primární a sekundární příčiny hypereozinofilie byl diagnostikován idiopatický hypereozinofilní syndrom a byla zahájena kortikoterapie s dobrým klinickým i laboratorním efektem a normalizací počtu eozinofilů.
Idiopathic hypereosinophilic syndrome (iHES) is a rare disorder with an unclear cause that is characterized by a persistent increase in the number of eosinophilic granulocytes in the peripheral blood and organ damage. The differential diagnosis of hypereosinophilia is broad – the cause may be primary (clonal), secondary (reactive – most often in the context of allergic, parasitic, autoimmune or malignant diseases), genetic (familial) or idiopathic (determined per exclusionem). This case report describes a patient with recurrent episodes of abdominal pain, ascites, and leukocytosis with hypereosinophilia, who underwent extensive examinations over the years, including two diagnostic laparoscopies. CT scans revealed abnormalities in the small bowel and stomach region, and histological and cytological examinations confirmed an increased number of eosinophils in the duodenal villi and eosinophilic ascites. Gastroscopy raised suspicion of eosinophilic esophagitis and stomach involvement, but this was not confirmed histologically. The ethiology of mild hepatopathy with elevated transaminases remains unclear, as the patient refused liver biopsy, repeatedly. After ruling out primary and secondary causes of hypereosinophilia, the idiopathic hypereosinophilic syndrome was diagnosed and corticotherapy was initiated with good clinical and laboratory outcome and normalization of eosinophil count.
- MeSH
- ascites diagnóza etiologie MeSH
- břicho diagnostické zobrazování patologie MeSH
- hypereozinofilní syndrom * diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- prednison farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Hepatická tepna se vyznačuje vysokou variabilitou svého průběhu. Cílem této studie je zhodnocení četnosti výskytu jednotlivých typů variantního průběhu v populaci nemocných podstupujících pravostrannou pankreatoduodenektomii (PD), přesnosti předoperačního CT stagingového vyšetření v diagnostice těchto variant a zhodnocení vlivu přítomnosti variantního průběhu hepatické tepny na peroperační a pooperační morbiditu u pacientů podstupujících PD. Metody: Prospektivní observační studie zahrnující 147 pacientů, kteří podstoupili PD pro patologii v oblasti hlavy pankreatu na I. chirurgické klinice Fakultní nemocnice Olomouc v období 1/2015 až 12/2018. Předoperační diagnostika průběhu hepatické tepny byla provedena na základě analýzy stagingového CT vyšetření břicha, výsledek byl klasifikován podle Michelsovy škály a byl korelován s definitivním peroperačním nálezem. Demografická, histopatologická, peroperační a pooperační data pacientů byla součástí prospektivně vedené databáze. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 147 pacientů, 83 (56,5 %) mužů a 64 (43,5 %) žen, medián věku 65,0 (37–83) let. Variantní průběh hepatické tepny byl zjištěn u 37 (25,2 %) pacientů. Přesnost předoperační CT diagnostiky v určení typu cévní varianty byla 100 %. Nebyl prokázán statisticky signifikantní rozdíl ve výskytu pooperačních komplikací mezi skupinou pacientů s/a bez variantního průběhu hepatické tepny – CD I–II (50,0 % vs. 47,2 %), CD III–IV (8,3 % vs. 13,8 %). Obdobně je v obou skupinách srovnatelná 30denní (4,2 % vs. 2,4 %) a 90denní mortalita (4,2 % vs. 3,3 %). Závěr: Předoperační diagnostika cévních variant založená na multidetektorovém CT vyšetření břicha je rutinně dostupná a vykazuje vysokou přesnost detekce. Nebyl prokázán rozdíl v pooperační morbiditě a mortalitě u pacientů s a bez přítomnosti variantní hepatické tepny podstupujících PD.
Introduction: Variations in hepatic artery anatomy are very common in the population. The aim of this study is to evaluate the rates of individual types of hepatic artery variants in the population of patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD), assess the accuracy of preoperative staging CT imaging to identify hepatic artery variants, and evaluate the impact of the hepatic artery variants on perioperative and postoperative morbidity of PD patients. Methods: A prospective observation study of 147 patients undergoing PD for a pancreatic head pathology at the 1st Department of Surgery, University Hospital Olomouc between 1/2015–12/2018. Preoperative diagnosis of the course of the hepatic artery was made based on staging CT imaging analysis of the abdomen. The result was classified according to the Michels’ scale and correlated with the final perioperative finding. Demographic, histopathological and clinicopathological data were included in a prospectively maintained database. Results: A total of 147 patients were included in the study, 83 (56.5%) males and 64 (43.5%) females, median age 65.0 (37−83) years. A variant course of the hepatic artery was found in 37 (25.2%) patients. The accuracy of preoperative CT imaging in determining the variant was 100%. The presence of a hepatic artery variant was not statistically significant as a factor in terms of postoperative complications – CD I-II (50.0% vs 47.2%), CD III-IV (8.3% vs 13.8%). Similarly, the 30-day (4.2% vs 2.4%) and 90-day mortality rates (4.2% vs 3.3%) were comparable in both groups. Conclusion: Preoperative diagnosis of vascular variants based on multidetector CT imaging of the abdomen is routinely available and shows high detection accuracy. There was no difference in postoperative morbidity and mortality in patients with and without a variant hepatic artery undergoing PD.
- MeSH
- arteria hepatica * abnormality anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- břicho diagnostické zobrazování MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreas chirurgie patologie MeSH
- pankreatoduodenektomie * mortalita škodlivé účinky MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie mortalita MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Point-of-Care ultrasound (POCUS) je ultrazvukové vyšetření prováděné u lůžka pacienta lékařem klinického oboru. POCUS je vhodným nástrojem pro rychlou diagnostiku a sledování stavu u mnoha pacientů vyšetřovaných internisty na urgentních příjmech a lůžkových odděleních, svoje využití má i v ambulantní praxi. Vyšetřujícímu lékaři umožňuje doplnit fyzikální vyšetření o další informace získané v reálném čase, a představuje užitečný nástroj pro diferenciální diagnostiku řady akutních stavů, jako je šok, dušnost apod. POCUS hrudníku zahrnuje orientační posouzení srdeční funkce a zhodnocení plicního parenchymu, včetně vyloučení perikardiálního výpotku, pneumothoraxu nebo fluidothoraxu. Jedna z nejčastějších aplikací POCUS představuje posouzení stavu žilní náplně vyšetřením dolní duté žíly. Při vyšetření břicha by internista měl být minimálně schopen diagnostikovat tekutinu v dutině břišní a vyloučit městnání v dutém systému ledvin. POCUS pro internisty také zahrnuje vyšetření žilních kmenů v tříslech a podkolení k vyloučení proximální žilní trombózy. Ani při provádění běžných invazivních výkonů se dnes bez ultrazvuku u lůžka neobjedeme, ať se jedná o punkce ascitu nebo pleurálního výpotku, nebo kanylaci centrální žíly. Výhodou POCUS je okamžitá dostupnost vyšetření a možnost libovolného opakování vyšetření při sledování vývoje stavu pacienta.
Point-of-Care ultrasound (POCUS) is bedside ultrasound examination performed by a clinician. POCUS is a suitable tool for rapid diagnosis and monitoring of the condition of many patients examined by internists in emergency departments and inpatient departments. POCUS allows the examining physician to supplement the physical examination with additional information obtained in real time, and is a useful tool for differential diagnosis of a number of acute conditions (shock, shortness of breath, etc.). Chest POCUS includes an indicative assessment of cardiac function and evaluation of the lung parenchyma, including exclusion of pericardial effusion, pneumothorax or fluidothorax. One of the most common applications of POCUS is to assess the state of the venous filling by examining the inferior vena cava. When examining the abdomen, the internist should at least be able to diagnose fluid in the abdominal cavity and exclude congestion in the hollow system of the kidney. POCUS for internists also includes examination of main venous trunks to rule out proximal venous thrombosis. Even when performing conventional invasive procedures, we cannot do without ultrasound at the bedside, whether it is a puncture of ascites or pleural effusion, or cannulation of the central vein. The advantage of POCUS is the immediate availability of the examination and the possibility to repeat scans when needed for monitoring the patient's condition.
Obesity is marked as a global epidemic, and the number of obese people is steadily increasing. This disease affects various aspects of health care, which also includes radiodiagnostic imaging modalities. CT exams of bariatric patients are becoming common in radiological practice and bring problems of both technical and physical nature. Obesity affects the quality of CT images, therefore, optimisation of the used CT protocols is important, which is difficult to be carried out on patients, because of the principles of radiation protection and ethical point of view. This study evaluates and compares three available CT protocols for examination of the abdomen in terms of image quality, radiation dose and scan time on two CT scanners of the manufacturer Siemens. For optimisation, an anthropomorphic phantom of the abdomen was used, which, by its size and attenuation of the used materials, suitably simulated an obese patient.
V článku prezentuji kazuistiku 61letého pacienta, který byl na naše pracoviště odeslán ze spádové urologické ambulance. Při CT břicha s kontrastní látkou, kolografii a virtuální kolonoskopii byl jako náhodný nález popsán tumor močového měchýře, což potvrdila i flexibilní cystoskopie. Byla provedena transuretrální resekce tumoru. Histologicky se jednalo o vzácnou diagnózu leiomyomu stěny močového měchýře.
The case report presents a 61-year-old male patient who was referred to our department from his catchment outpatient urological practice. On contrast CT of the abdomen, colonography and virtual colonoscopy, a bladder tumour was diagnosed as an incidental finding, which was confirmed by flexible cystoscopy. Transurethral tumour resection was performed. Histologically, it was a rare diagnosis of bladder wall leiomyoma.
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- brániční hernie * diagnostické zobrazování MeSH
- břicho diagnostické zobrazování MeSH
- dyspnoe MeSH
- hrudník diagnostické zobrazování MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- obezita MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Izolovaná trombóza v. mesenterica superior je potenciálně život ohrožující stav pro riziko rozvoje mezenteriální ischemie. Dominantním projevem je bolest břicha, dále nauzea, zvracení a přítomnost krve ve stolici. Diagnostické obtíže působí nespecifický klinický obraz. Zde uvádíme případ pacienta se subakutní trombózou v. mesenterica superior, u něhož byla dominujícím příznakem zcela atypicky bolest zad v oblasti thorakolumbálního přechodu, doprovázená izolovanou epizodou zvracení.
Superior mesenteric vein trombosis is life-threatening disease due to the risk of mesenteric ischemia. Most common symptoms are abdominal pain, nausea, vomiting and melena or hematochesia. Diagnostic difficulties and delay in diagnosis may be caused by unspecific clinical symptoms. We present case study of patient with subacute superior mesenteric vein trombosis with atypical clinical presentation. Chief complaint of our patient was backpain.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bolesti zad diagnóza MeSH
- břicho diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezenteriální ischemie * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- viscerální bolest etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- břicho diagnostické zobrazování patologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- juvenilní xantogranulom * diagnóza epidemiologie patologie MeSH
- kojenec * MeSH
- ledviny diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- spontánní remise MeSH
- Check Tag
- kojenec * MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- biopsie MeSH
- břicho diagnostické zobrazování patologie MeSH
- černoši MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- folikulitida diagnóza MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- plíce diagnostické zobrazování patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- prednison aplikace a dávkování MeSH
- sarkoidóza * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace krev patofyziologie patologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
