OBJECTIVE: To describe the outcomes of kidney transplant (KT) candidates with obesity undergoing sleeve gastrectomy (SG) to meet the criteria for KT. METHODS: Retrospective analysis was conducted of electronic medical records of KT candidates with obesity (body mass index >35 kg/m2) who underwent SG in our institution. Weight loss, adverse health events, and the listing and transplant rates were abstracted and compared with the nonsurgical cohort. RESULTS: The SG was performed in 54 patients; 50 patients did not have surgery. Baseline demographic characteristics were comparable at the time of evaluation. Mean body mass index ± SD of the SG group was 41.7±3.6 kg/m2 at baseline (vs 41.5±4.3 kg/m2 for nonsurgical controls); at 2 and 12 months after SG, it was 36.4±4.1 kg/m2 and 32.6±4.0 kg/m2 (P<.01 for both). In the median follow-up time of 15.5 months (interquartile range, 6.4 to 23.9 months), SG was followed by active listing (37/54 people), and 20 of 54 received KT during a median follow-up time of 20.9 months (interquartile range, 14.7 to 28.3 months) after SG. In contrast, 14 of 50 patients in the nonsurgical cohort were listed, and 5 received a KT (P<.01). Three patients (5.6%) experienced surgical complications. There was no difference in overall hospitalization rates and adverse health outcomes, but the SG cohort experienced a higher risk of clinically significant functional decline. CONCLUSION: In KT candidates with obesity, SG appears to be effective, with 37% of patients undergoing KT during the next 18 months (P<.01). Further research is needed to confirm and to improve the safety and efficacy of SG for patients with obesity seeking a KT.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• chronické selhání ledvin chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• gastrektomie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• hmotnostní úbytek * MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obezita * chirurgie   komplikace   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transplantace ledvin * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Laparoskopická sleeve gastrektomie (LSG) patří mezi nejčastěji prováděné bariatrické výkony. Rovněž je ale spojena se závažnými a potenciálně život ohrožujícími komplikacemi souvisejícími se staplerovou linii, jako je „leak“ ze žaludku a krvácení. Kazuistika: Popisujeme případ operačního řešení časné píštěle mezi žaludkem a slezinou 3 týdny po LSG. Svou pozornost jsme zaměřili na diagnostiku a možnosti léčby této závažné komplikace. Závěr: Snaha o snížení četnosti výskytu leaku po LSG zahrnuje celou řadu nejrůznějších opatření. Je vhodné mít odborné znalosti nejen v primární bariatrické operativě, ale také v řešení problémů a reoperací v gastrointestinální chirurgii. Základním předpokladem úspěšné terapie je individualizace přístupu a multidisciplinární týmová spolupráce.

Introduction: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is one of the most performed bariatric procedures. But it is also associated with serious and potentially life-threatening staple line-related complications, such as stomach leak and bleeding. Case report: The article describes a case of surgical treatment of an early fistula between the stomach and the spleen 3 weeks after LSG. We have focused our attention on the diagnosis and possible treatment options for this potentially life-threatening complication. Conclusion: Efforts to reduce the frequency of leakage after LSG include a number of different measures. It is advisable to have expert knowledge not only in primary bariatric surgery, but also in the management of problems and reoperations in gastrointestinal surgery. An individualized approach and multidisciplinary teamwork are essential for successful therapy.

• MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• gastrektomie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• laparoskopie metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• netěsnost anastomózy MeSH
• píštěle chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Obezita je současnou nejčastější multifaktoriálně podmíněnou chorobou postihující téměř všechny společenské vrstvy obyvatelstva. Konzervativní léčbou obezity se většinou daří redukovat nadváhu průměrně o 10–15 %. Po chirurgické léčbě těžké obezity (bariatrii) je průměrný pokles nadváhy několikanásobně větší a ve většině případů má dlouhodobý pozitivní efekt na celkový klinický stav pacientů. Metody: Tubulizace žaludku, sleeve gastrectomy (SG), je dnes nejčastěji používanou bariatrickou metodou léčby těžké obezity. Principem SG je vertikální resekce větší části velkého zakřivení žaludku. Po resekci má reziduální žaludek tvar rukávu (sleeve) se zbylým objemem 120–150 ml. Efekt metody je jednak restriktivní, jednak hormonální, protože po SG dlouhodobě klesá mimo jiné plazmatická hladina aktivního ghrelinu. Závěr: Obezita je dnes považována za jeden z nejzávažnějších globálních zdravotních problémů. V roce 2018 bylo na celém světě provedeno celkem 696 191 bariatrických výkonů. Tubulizace žaludku (sleeve gastrectomy) se původně používala u vysoce rizikových těžce obézních nemocných jako první doba dvojdobého výkonu typu duodenal switch (DS) nebo gastrického bypassu. Ale u většiny nemocných měla SG dostačující efekt na redukci hmotnosti a zlepšení komorbidit, od roku 2003 je tato metoda používána samostatně a od roku 2015 dodnes je nejčastěji používanou bariatrickou metodou.

Introduction: Obesity is currently the most common multifactorial disease affecting almost all social strata of the population. Conservative therapy of obesity usually succeeds in reducing excess weight by an average of 10–15%. After surgical treatment of severe obesity (bariatric surgery), the average decrease in excess weight is several times greater and, in most cases, has a long-term positive effect on the overall clinical condition of the patients. Methods: Sleeve gastrectomy (SG) is the most used bariatric method of treating severe obesity today. The principle of SG is a vertical resection of a major portion of the gastric greater curvature. After the resection, the residual stomach has the shape of a sleeve with a remaining volume of about 120–150 ml. The effect of the method is both restrictive and hormonal, because after SG, the plasma level of active ghrelin decreases in the long term, among other things. Conclusion: Obesity is considered one of the most serious global health problems today. In 2018 a total of 696,191 bariatric procedures were performed worldwide. Sleeve gastrectomy was originally used in high-risk severely obese patients as the first stage of a duodenal switch (DS) or gastric bypass. Since 2003, this method has been used independently because for most of the patients, SG had a sufficient effect on weight reduction and improvement of comorbidities, and that is why since 2015, SG has become the most frequently used bariatric method.

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• gastrektomie metody   škodlivé účinky   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• gastrektomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žaludku * epidemiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• prognóza MeSH
• sekundární prevence * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Prezentujeme kazuistiku 60leté pacientky s anamnézou subtotální resekce žaludku s rekonstrukcí pasáže Roux-Y kličkou, u které byla s odstupem pěti let diagnostikována benigní stenóza společného žlučovodu. Možnosti endoskopie a intervenční radiologie k sanaci žlučových cest v pooperačně změněném terénu proximální části trávicího traktu byly omezené. Po jejích neúspěšných pokusech byla pacientka indikovaná k chirurgické intervenci – biliodigestivní anastomóze. Pooperační průběh byl významně komplikován krvácením a vytvořením žlučové i kolické píštěle. S odstupem času byl nalezen migrovaný drén v tenkém střevě, který byl příčinou zánětlivých změn a nekompletní obstrukce tenkého střeva. Zvýšený intraluminální tlak ve střevních kličkách bránil hojení anastomózy a byl hlavní příčinou komplikací.

We present the case of a 60-year-old patient with the history of subtotal gastric resection and reconstruction of passage using the Roux-Y loop, five years later diagnosed with benign stenosis of the common bile duct. The possibilities of using endoscopy and interventional radiology for the bile duct treatment in the postoperatively altered terrain of the proximal digestive tract were limited. After failure of these methods the patient was indicated for surgery – biliodigestive anastomosis. The postoperative course was significantly complicated by bleeding and formation of bile and colic fistulas. Over time, a migrated stent was found in the small intestine, which was the cause of inflammatory changes and incomplete small bowel obstruction. Increased intraluminal pressure in the intestinal loops inhibited healing of the anastomosis and was a major cause of the complications.

• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• ductus choledochus chirurgie   MeSH
• gastrektomie * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza * škodlivé účinky   MeSH
• stenóza chirurgie   etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek poskytuje chirurgický pohled na řešení komplikací celosvětově hojně užívaného operačního výkonu, jakým je laparoskopická sleeve gastrektomie. Sleeve gastrektomie je celosvětově uznávaný bariatrický výkon. Tato operace je hodnocena jako bezpečná, nicméně i ona může být, i když v relativně malém procentu, provázena závažnými komplikacemi. Jednou z nejnebezpečnějších je staple line leak s rozvojem lokální, difúzní peritonitidy či torpidní píštěle. Řešení je svízelné a často je postupně realizováno několik způsobů ošetření, než dojde k definitivnímu zhojení pacienta. Léčbu této komplikace je možno rozdělit na čistě chirurgickou, kombinovanou či čistě endoskopickou. Neexistují nicméně dosud guidelines, jakým způsobem při této komplikaci postupovat, a je tedy terapeutický postup zvolen na základě klinických zkušeností pracoviště doplněných informacemi z dostupné literatury.

The article proposes a surgical look at solving the complications of the widely used surgical procedure worldwide, such as laparoscopic sleeve gastrectomy. Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is considered as one of the most efficient bariatric interventions in morbid obesity wordwide. Nevertheless, there are some risks and perhaps the most severe is leak along the staple line with local or diffuse peritonitis or persisting fistula. The treatment of this complication can be strictly surgical, combined or only endoscopic. However, there are no set guidelines to date as the best option of leak management. As a result, every procedure is "tailored" to a specific patient and it always depends on the experience of the respective institutionsupplemented with information available from literature.

• MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• chirurgická technika pomocí přístrojů a svorek metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• gastrektomie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• netěsnost anastomózy epidemiologie   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Sleeve gastrectrectomy (SG) je jako samostatná bariatricko-metabolická operace ve světě používána od roku 2003 a v České republice je používána od ledna 2006. Cílem sdělení je shrnout problematiku sleeve gastrectomy – tubulizace žaludku v České republice v průběhu 10 let od roku 2006 do roku 2015. Metoda: Prospektivně shromažďovaná data ze 14 pracovišť byla souhrnně hodnocena retrospektivně vždy za jeden kalendářní rok za všechna pracoviště metodou deskriptivní analýzy a následně vyhodnocena a porovnána za období 2006−2015. Hodnotili jsme celkový počet nemocných po SG, průměrný věk, průměrnou hmotnost a průměrný BMI v okamžiku operace, počet obézních diabetiků druhého typu po SG, průměrnou délku „follow-up“ a průměrný % BMIL (% Body Mass Index Loss). Dále byla sledována vzdálenost začátku resekční linie od pyloru, velikost použité kalibrační sondy, pooperační komplikace, počet a typ konverzních operací. Výsledky: V období 2006−2015 bylo v České republice celkem provedeno 4134 SG. Průměrný „follow-up“ za celé období byl 32,9 měsíce (v rozmezí 21−45 měsíců) od provedené operace. Průměrná hmotnost nemocných v okamžiku operace v průběhu deseti let se pohybovala od 114,2 do 128,9 kg, průměrný BMI se pohyboval mezi 42,3−46,7 BMI. Průměrný % BMIL byl 63,2 % za celé sledované období. Vzdálenost začátku resekční linie od pyloru se změnila z průměrných 6,1 cm (v rozmezí 6−7 cm) na 4,2 cm (v rozmezí 3−6 cm) a průměr používané kalibrační sondy/bužie se změnil z průměrných 39,2 F (v rozmezí 36−42 F) na 37,1 F (v rozmezí 35−42 F). Z časných pooperačních komplikací po SG se vyskytlo krvácení z resekční linie v 1,4 %, insuficience („leak“) resekční linie v 1,1 %. Nejčastější z dlouhodobých komplikací byla v 17,3 % refluxní choroba jícnu a hiátová hernie. V případě neuspokojivého efektu byla SG konvertována na jiný bariatrický výkon v 3,8 %. Závěr: Bariatrická, respektive metabolická chirurgie je v současnosti prezentována jako efektivní metoda léčby těžké obezity a cukrovky druhého typu u morbidně obézních pacientů. SG je, stejně jako ve většině zemí, i v České republice v současnosti nejpoužívanější bariatricko/metabolickou operací a dlouhodobé výsledky jsou podobné jako u jiných autorů.

Introduction: Sleeve gastrectomy (SG) as a single bariatric/metabolic procedure has been performed since 2003 in the world, and since 2006 in the Czech Republic. We report 10 years' experience with SG in the Czech Republic from 2006 to 2015. Method: Prospectively collected data from 14 surgical departments was evaluated retrospectively using descriptive statistics for every year from 2006 to 2015 and subsequently evaluated and compared for the entire period. The number of the patients, mean age, mean weight and BMI at the time of surgery, the number of patients with T2DM after SG, mean follow-up, mean %BMIL (% Body Mass Index Loss), distance of the starting point of the resection line from the pylorus, the size of the calibration bougie, the rate of complications, and the number and type of conversion procedures were evaluated. Results: 4134 sleeve gastrectomies were done in the Czech Republic from 2006 to 2015 with the mean follow-up of 32.9 months (range 21−45 months) from the procedure. The mean weight at the time of surgery fluctuated between 114.2 kg and 128.9 kg; mean BMI fluctuated between 42.3 and 46.7. Mean %BMIL was 63.2% for the entire evaluated period. The distance of the starting point of the resection line from the pylorus changed from the mean 6.1 cm (range 6−7 cm) to mean 4.2 cm (range 3−6 cm) and the size of the calibration bougie changed from the mean 39.2 F (range 36−42 F) to mean 37.1 F (range 35−42 F). As regards early postoperative complications, bleeding from the resection line occurred in 1.4% and a leak from the staple line occurred in 1.1%. The gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia occurred in 17.3% as the most frequent late complications. Conversion to another bariatric procedure was approached in 3.8% in the event of an unsatisfactory effect of the SG. Conclusion: Bariatric or metabolic surgery, respectively, is a safe and effective surgical method for the treatment of severe obesity and T2DM in morbidly obese patients. Currently, SG is the most widely used bariatric/metabolic procedure in the Czech Republic as well as in most other countries and the long-time results are similar in comparison with other authors.

• Klíčová slova
• sleeve gastrectomy,
• MeSH
• bariatrie * metody   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• diabetes mellitus 2. typu MeSH
• gastrektomie metody   škodlivé účinky   MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   terapie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prospektivní studie MeSH
• resekční okraje MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludek * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Frekvence karcinomu žaludečního pahýlu je uváděna u 1–4 % všech karcinomů žaludku. Původně tento termín zahrnoval nemocné operované pro vředovou chorobu gastroduodena, ale dnes může zahrnovat i pacienty po primární operaci pro malignitu v delším časovém odstupu od primární operace. Jeho incidence vzrůstá. Karcinom žaludečního pahýlu je dlouhodobě brán jako nádorové onemocnění se špatnou prognózou, jehož resekabilita se udává kolem 40 %. Metody: Retrospektivně byla analyzována data 7 operovaných s předoperačně histologicky verifikovaným pahýlovým karcinomem z období 2006−2014 na chirurgickém oddělení Nemocnice Nový Jičín, a. s. Výsledky: Bylo operováno 5 mužů a 2 ženy s mediánem věku 70 let (55−80). U všech operovaných byla primární operací BII resekce pro vředovou chorobu a karcinom se vyvinul s mediánem 38 let (32−46). Žádný operovaný nebyl po primární operaci pravidelně endoskopicky sledován. Provedli jsme 5 kurativních resekcí (4x totální gastrektomie, 1x subtotální resekce žaludku). Resekabilita dosáhla 71 %. U 2 nemocných byl výkon ukončen explorativní laparotomií pro generalizaci. Dva resekovaní zemřeli za 30 a 34 měsíců po operaci z důvodů progrese maligního onemocnění, tři žijí v odstupu 17, 19 a 88 měsíců. Závěr: Karcinom žaludečního pahýlu patří mezi onemocnění diagnostikované v pozdějších stadiích. Pravidelné endoskopické sledování po resekci pro benigní diagnózu může vést ke zjištění většího počtu pacientů v dřívějších stadiích a zlepšit tak resekabilitu a celkové přežívání. Totéž platí i pro dlouhodobé sledování nemocných po subtotální resekci pro karcinom. Vzhledem k předešlé chirurgické intervenci a změněné anatomii je lymfatické metastázování pahýlového karcinomu odlišné, na což musí být brán zřetel při operaci.

Introduction: Gastric stump cancer accounts for 1−4% of all gastric carcinomas. Originally this term included patients who previously underwent surgery due to peptic ulcer disease but today gastric stump cancer also includes patients diagnosed some time after primary gastric resection due to gastric cancer. The incidence is increasing. Gastric stump cancer is associated with poor prognosis and its reported resecability is around 40%. Methods: We retrospectively analyzed the data of 7 patients with a preoperatively histologically confirmed stump cancer who had been operated at the Department of Surgery at Nový Jičín Hospital during 2006−2014. Results: We operated 5 men and 2 women with the median age of 70 years (55−80). The primary surgical resection in all our patients was BII gastric resection due to peptic ulcer disease, and GSC had evolved within a median of 38 years (32−46) after primary intervention. None of the patients had been regularly screened by endoscopy following primary surgery. We performed five curative resections (four total gastrectomies, one subtotal gastrectomy). Our resecability rate was 71%. In two cases, only explorative laparotomy was performed due to generalisation of the malignancy. Two patients from the resected group died after 30 and 34 months due to progression of their disease; the other three patients are still alive after 17, 19 and 88 months. Conclusion: Gastric stump cancer is a malignancy often diagnosed in its late stages. Regural endoscopic screening after primary gastric resection for benign disease can lead to diagnosis at an earlier stage, thereby improving the resection rate and overall survival. This also applies to long-term follow-up of patients with primary subtotal gastrectomy for cancer. Lymphatic metastasizing of the carcinoma can often be different due to the previous surgical intervention and altered anatomy. This must be taken into account during operations.

• Klíčová slova
• endoskopický screening,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• časové faktory MeSH
• gastrektomie * škodlivé účinky   MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• karcinom etiologie   chirurgie   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfadenektomie MeSH
• lymfatické metastázy patologie   MeSH
• nádory sleziny chirurgie   sekundární   MeSH
• nádory žaludku * etiologie   chirurgie   mortalita   MeSH
• peptický vřed chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• žaludeční pahýl * patologie   MeSH
• žaludeční vředy chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopické operace přirozenými otvory * metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• gastrektomie přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

BACKGROUND/AIMS: The aim of this retrospective study is the analysis of the success rate of diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in our group of patients with Billroth II gastrectomy. METHODOLOGY: The study of the group was carried out during 14 years, i.e. from November 1994 to December 2008. It retrospectively evaluates 120 patients with Billroth II gastrectomy. RESULTS: A cannulation success rate of 90.8% (109 of 120 patients) was reached in performing ERCP in 120 patients with Billroth II gastrectomy. There were normal ERCP results in 4 patients. ERCP results in the remaining 105 patients were pathological. Endoscopic treatment was started in all of these 105 patients immediately after diagnostic ERCP. Overall, therapeutic ERCP was completely successful in 91 of 105 patients (86.66%) who were originally treated with endoscopy. CONCLUSIONS: ERCP in patients with Billroth II gastrectomy is much more demanding in contrast with standard procedure due to different postoperative anatomy. ERCP success is determined mainly by great personal experience and skillfulness of the endoscopist. ERCP performed lege artis in patients with Billroth II gastrectomy is a highly effective and safe method where the success rate reached can be almost the same as in a normal anatomical situation.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní škodlivé účinky   MeSH
• gastrektomie škodlivé účinky   metody   MeSH
• gastroenterostomie škodlivé účinky   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• klinické kompetence MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• reoperace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH