Důsledná metabolická kompenzace je zásadní pro úspěšný průběh těhotenství žen s pregestačním i gestačním diabetem. Na rozdíl od období mimo těhotenství jsou však farmakologické možnosti léčby diabetu těhotných žen značně omezené. V porovnání s inzulinem přináší metformin řadu praktických výhod, jako je perorální způsob podání, nenáročná edukace pacientek a nízká finanční náročnost léčby. Přestože prochází placentou, není patrně jeho užívání spojeno s rizikem poškození plodu v časném období těhotenství. Velké randomizované studie naznačují několik pozitivních metabolických důsledků užívání metforminu v těhotenství, jako je nižší přírůstek hmotnosti matky, nižší výskyt hypertenzních poruch těhotných žen nebo menší počet hypertrofických novorozenců. Na druhou stranu je však metformin také spojován s možným rizikem růstové restrikce plodů a předčasného porodu. Ve srovnání s inzulinem nevedl metformin ke snížení rizika závažných novorozeneckých komplikací. V neposlední řadě je zkoumáno možné intrauterinní ovlivnění metabolismu plodu, které může vést ke zvýšenému riziku metabolických poruch v pozdějším životě dětí.
Excelent metabolic control is essential for the successful course of pregnancy in women with both pregestational and gestational diabetes. However, in contrast to the non-pregnancy period, pharmacological options for the treatment of diabetes are limited. Compared with insulin, metformin offers a number of practical advantages, such as an oral route of administration, easy training and the low price. Although it crosses the placenta, its use is probably not associated with a risk of fetal harm in early pregnancy. Large randomized trials suggest several positive metabolic consequences of metformin use in pregnancy. These include lower maternal weight gain, lower incidence of hypertensive disorders in pregnant women, or fewer hypertrophic newborns. On the other hand, metformin is also associated with a possible risk of fetal growth restriction and preterm birth. Compared with insulin, metformin does not reduce the incidence of serious neonatal complications. Finally, the possible intrauterine influence on fetal metabolism, which may lead to an increased risk of metabolic disorders in later life in children, is being investigated.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- gestační diabetes farmakoterapie MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- hypoglykemika MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metformin * farmakologie terapeutické užití MeSH
- těhotenství při diabetu * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace MeSH
- gestační diabetes farmakoterapie MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- metformin * terapeutické užití MeSH
- riziko MeSH
- těhotenství při diabetu * farmakoterapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- gestační diabetes * farmakoterapie epidemiologie MeSH
- hypoglykemie * chemicky indukované epidemiologie MeSH
- hypoglykemika škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- metformin * škodlivé účinky MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- komentáře MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Léčba gestačního diabetes mellitus prokazatelně snižuje rizika těhotenských a perinatálních komplikací. Základem je úprava životosprávy (strava, pohyb, spánek, eliminace stresu), která ve většině případů vede k dosažení uspokojivé kompenzace gestačního diabetes mellitus. Při nutnosti farmakoterapie může být lékem první volby metformin, který má dobrý účinek při zvýšených hodnotách glykemie nalačno, zejména u žen s nadváhou či obezitou. Přidání bazálního inzulínu je nutné u části žen, u kterých monoterapie metforminem nestačí. Díky kombinaci s metforminem však zpravidla stačí mnohem menší dávky inzulinu než při monoterapii inzulinem, a nedochází tak k eskalaci inzulinové rezistence. Adekvátní úprava stravy, která v případě nutnosti zahrnuje i snížení porcí sacharidů, vede k úpravě postprandiálních glykemií bez nutnosti aplikace prandiálního inzulinu. Ženy, které si zachovají zdravou životosprávu i po porodu, a navíc kojí, mají výrazně nižší riziko následného rozvoje diabetes mellitus 2. typu.
Treatment of gestational diabetes mellitus has been shown to reduce the risk of pregnancy and perinatal complications. The basis is the adjustment of lifestyle (diet, exercise, sleep, elimination of stress), which in most cases leads to satisfactory diabetes mellitus compensation. If pharmacotherapy is required, metformin may be the drug of first choice, which has a good effect on high fasting blood glucose levels, especially in overweight or obese women. The addition of basal insulin is necessary in some women for whom metformin monotherapy is insufficient. However, due to the combination with metformin, much smaller doses of insulin are usually sufficient than with insulin monotherapy and there is no escalation of insulin resistance. Adequate dietary modification, which includes reducing carbohydrate portions if necessary, results in postprandial glycemic control without the need for prandial insulin. Women who maintain a healthy lifestyle even after childbirth and, in addition, breastfeed, have a significantly lower risk of subsequent development of type 2 diabetes mellitus.
Cíl studie: Cílem článku je předložit ucelený souhrn o možnostech diagnostiky a odlišení diabetu typu MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) od gestačního diabetu (GDM) zjištěného v rámci běžného screeningo-vého vyšetření, a o jeho specificích stran péče a léčby v době těhotenství a časném poporodním období. Typ studie: Review. název a sídlo pracoviště: Centrum pro výzkum diabetu, metabolismu a výživy, II. interní klinika FNKV a 3. LF UK Praha; Interní klinika FN Motol a 2. LF UK Praha. Metodika: Výběr recentních publikací pomocí PubMed po zadání klíčových slov MODY, gestační diabetes. Výsledky: Mnoho pacientek, které mají ve skutečnosti MODY, zejména glukokinázový typ MODY, může být poprvé diagnostikována právě v období těhotenství. Odhaduje se, že pacientky s MODY tvoří až 5 % případů GDM zjištěného v rámci rutinního screeningu. Na MODY by při pozitivním screeningu GDM mělo být pomýšleno, především jde-li o štíhlou pacientku s věkem okolo 25 let a pozitivní rodinnou anamnézou diabetu v linii jednoho z rodičů. Odlišení MODY od GDM má svůj specifický význam nejen pro rozdílné vedení a cíle antidiabetické léčby a plánování ultrazvukových kontrol růstu plodu v době těhotenství, ale též z důvodu rizika hyperinzu-linemické hypoglykémie u novorozenců. Závěr: Rozpoznání MODY v době těhotenství a dodržení existujících doporučení týkajících se péče o tyto pacientky je zásadní pro optimální průběh jejich těhotenství a správnou péči o novorozence v časném poporodním období.
Objective: The aim of this article is to present a summary of the actual diagnostic possibilities and differentiation of MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) from gestational diabetes (GDM) found during routine screening, and specific aspects of care and treatment of MODY during pregnancy and early postpartum period. Design: Rewiev. Settings: Centre for Research of Diabetes, Metabolism and Nutrition; Second Department of Internal Medicine University Hospital Královské Vinohrady and Third Faculty of Medicine, Prague. Department of Internal Medicine, Second Faculty of Medicine, Charles University, Prague. Methods: Recent publications selected in PubMed with the key words MODY, gestational diabetes. Results: Many patients with MODY, especially the glucokinase MODY, can be first diagnosed during pregnancy. It is estimated that MODY patients account for up to 5% of GDM cases found in routine screening of GDM. MODY should be considered in lean women around 25 years of age, with a positive family history of diabetes in one of the parents. The differentiation of MODY from GDM is of particular importance not only for the different management and goals of antidiabetic therapy and planning ultrasound controls of fetal growth during pregnancy, but also because of the risk of hyperinsulinemic hypoglycemia in newborns. Conclusion: Recognition of MODY during pregnancy and adherence to existing recommendations concerning specific care of these patients is essential for the optimal course of their pregnancy and proper care of the newborn in the early postpartum period.
- Klíčová slova
- MODY,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnóza farmakoterapie genetika MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gestační diabetes diagnóza farmakoterapie genetika MeSH
- glukokinasa * genetika MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mutace MeSH
- novorozenec MeSH
- poporodní období MeSH
- těhotenství při diabetu * diagnóza farmakoterapie genetika terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- výsledek těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- závislost na cukru,
- MeSH
- adherence pacienta * MeSH
- císařský řez MeSH
- fyziologická adaptace MeSH
- gestační diabetes * dietoterapie farmakoterapie MeSH
- hypoglykemie MeSH
- infekce chirurgické rány MeSH
- inzulin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství * MeSH
- lidé MeSH
- nemoci novorozenců MeSH
- poruchy příjmu potravy MeSH
- preference v jídle * MeSH
- těhotenství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- gestační diabetes * diagnóza farmakoterapie MeSH
- glibenklamid terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- inzulin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- metformin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- těhotenství při diabetu * farmakoterapie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Je známým faktem, že počet žen léčených v graviditě pro nějaký typ diabetu stoupá. Důvodem je nárůst počtu žen s diabetes mellitus 1. typu, které z důvodu nových léčebných možností graviditu mohou a chtějí uskutečnit. Nárůst incidence diabetu 2. typu, vede k tomu, že stoupá rovněž počet žen s diabetem 2. typu v graviditě a žen s gestačním diabetem. Zejména ženy s pregestačně přítomným diabetem jsou vystaveny větším riziku porodnických i diabetologických komplikací. Více než polovina z nich graviditu neplánuje, užívá kontraindikovanou medikaci, nemá optimálně kompenzován diabetes. Důsledkem pak je větší procento předčasných porodů, urgentních sekcí, preeklampsie, eklampsie, vzniku či progrese již přítomných pozdních komplikací Článek přináší náhled na současnou léčbu diabetu v graviditě a možnosti předcházení komplikacím.
It is well known, that number of diabetics pregnancies is raising. It is due to growing amount of women with type 1 and type 2 diabetes, which can easily reach the right age for pregnancy. It allows new ways of diabetes treatment, new technologies and in general better health state of this women. Displacement the pregnancy to later age, leads to gestational diabetes increasing. Especially women with pregestational diabetes are in higher risk of perinatal and diabetic complications. More than half of all pregnancies are not planned and so that often not well controlled or used inappropriate medication. Preterm deliveries, acute sectiones cesarea, eclampsia, preeclampsia or higher risk of late diabetics complications are in consequencies. The article brings the current point of view to treatment diabetic pregnancies with respect to prevent all types of complications.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- gestační diabetes * farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- inzulin terapeutické užití MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- selfmonitoring glykemie metody MeSH
- těhotenství při diabetu * farmakoterapie klasifikace MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Diabetes mellitus v těhotenství rozlišujeme na gestační a pregestační diabetes. Gestační diabetes mellitus je porucha metabolismu glukózy, která se objeví v těhotenství a spontánně odezní během šestinedělí. Postihuje až 15 % těhotných žen. Jako pregestační diabetes mellitus označujeme diabetes vzniklý již před otěhotněním. Zahrnuje především diabetes mellitus 1. a 2. typu. Základem léčby diabetu jsou režimová opatření - diabetická dieta s omezeným příjmem sacharidů, fyzická aktivita a pravidelně prováděný selfmonitoring. Z farmakoterapie lze v těhotenství použít inzulin a metformin. V posledních letech přibývají data o bezpečnosti použití metforminu v prvním trimestru těhotenství. V léčbě diabetu během těhotenství se stále častěji využívá kontinuální monitorace glukózy. Pro dosažení optimální kompenzace diabetu a snížení vzniku rizika těhotenských a perinatálních komplikací je nutná mezioborová spolupráce diabetologa, gynekologa a neonatologa.
Diabetes in pregnancy is divided into gestational and pregestational diabetes mellitus. Gestational diabetes mellitus is a disorder of glucose metabolism that occurs during pregnancy and spontaneously disappears during labor. Affects up to 15 % of pregnant women. As pregestational diabetes mellitus, we refer to diabetes that developed before pregnancy. Includes mainly type 1 and type 2 diabetes mellitus. The basis of treatment of diabetes are lifestyle interventions - a diabetic diet with limited carbohydrate intake, physical activity and regular self-monitoring. Insulin and metformin maybe used during pregnancy. In recent years, have increased data on the safety of metformin use in the first trimester of pregnancy. In diabetes treatment during pregnancy, continuous glucose monitoring is increasingly being used. To achieve optimal diabetes compensation and to reduce the risk of pregnancy and perinatal complications, interdisciplinary collaboration is needed between diabetes, gynecologist and neonatologist.
- MeSH
- gestační diabetes * diagnóza farmakoterapie MeSH
- glukózový toleranční test normy MeSH
- glykovaný hemoglobin normy MeSH
- inzulin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- inzulinové infuzní systémy MeSH
- kojení MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- metformin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- péče před početím metody MeSH
- těhotenství při diabetu * terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- vedení porodu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
