Neurochirugie je zásadní pro získání histologických vzorků, provádění správných chirurgických výkonů, pro indikace k výkonům a následné pooperační sledování. V posledních letech došlo jak ke zpřesnění indikací neurochirurgických intervencí, tak ke snížení komplikací. Zásadní je použití moderních zobrazovacích, navigačních a elektrofyziologických technik. Péče o pacienty s nádory je však multioborová, proto je nezbytná kooperace s dalšími odbornostmi.
Neurosurgery plays a crutial role in obtaining histological samples, in performance of adequate surgical procedures, in decision about surgical procedures and postoperative follow-up. Indications of neurosurgical procedures has been refined as well as the rate of complications has been reduced. Modern imaging, navigation and eletrophysiological techniques are of utmost importance. Care has to be multidisciplinar, thus cooperation between key care givers is vital.
- MeSH
- astrocytom chirurgie diagnóza patologie MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- ependymom chirurgie diagnóza patologie MeSH
- glioblastom diagnóza patologie terapie MeSH
- gliom diagnóza klasifikace terapie MeSH
- kraniofaryngeom chirurgie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza patologie terapie MeSH
- meningeom chirurgie diagnóza patologie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza terapie MeSH
- nádory centrálního nervového systému * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- nádory hypofýzy chirurgie diagnóza patologie MeSH
- nádory míchy diagnóza terapie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- stupeň nádoru MeSH
- vestibulární schwannom chirurgie diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
[Precision neuro-oncology: reality and perspectives]
Precizní onkologie představuje nové pojetí onkologické péče, které umožňuje co možná nejlepší individualizaci léčby pro konkrétního pacienta a konkrétní tumor. Toho je dosaženo s využitím výsledků pokročilých molekulárně‐genetických diagnostických metod, které umožňují detailní molekulární profilování nádorové choroby a zjištění potenciálních cílů moderní protinádorové terapie, tzv. cílené léčby. Toto sdělení pojednává o postupných změnách v klasifikaci nádorů centrálního nervového systému, které byly nutné právě vzhledem k enormnímu rozvoji poznání o molekulárních mechanismech onkogeneze v posledních letech. Součástí jsou také některé důležité příklady využití přístupů precizní onkologie u nádorů centrálního nervového systému s podrobným zaměřením na difuzní gliomy.
Precision oncology represents a new concept of cancer care that allows the best possible individualization of treatment for a particular patient and a particular tumour. This is achieved by using the results of advanced molecular-genetic diagnostic methods which enable detailed tumour molecular profiling and identification of potential targets of modern anticancer treatment, i.e. targeted therapy. The present article deals with gradual changes in the classification of central nervous system tumours which were necessary given the enormous development of knowledge on molecular mechanisms of oncogenesis in recent years. Also included are some important examples of using precision oncology approaches in central nervous system tumours, with a detailed focus on diffuse gliomas.
- MeSH
- antitumorózní látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- cílená molekulární terapie metody MeSH
- glioblastom genetika patologie terapie MeSH
- gliom klasifikace patologie terapie MeSH
- individualizovaná medicína metody MeSH
- karcinogeneze genetika MeSH
- lidé MeSH
- nádorové biomarkery genetika MeSH
- nádory centrálního nervového systému * klasifikace patologie terapie MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní terapeutické užití MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Paliativní péče (PP) je aktivní multidisciplinární péče, která primárně není zaměřena na prodloužení života nebo léčby u onkologických pacientů, ale na zmírnění symptomů základního onemocnění a tím i zlepšení kvality jejich života. PP by měla být poskytována již v průběhu komplexní onkologické péče a být její nedílnou součástí. Tento trend se týká rovněž neuroonkologických pacientů s primárním nádorem mozku. Pacienti s primárním nádorem mozku nepatří v rámci onkologických pacientů ke skupině nejpočetnější, ale vzhledem k tomu, že vedle celkových příznaků onkologického onemocnění se u nich projevuje i postižení progresivním neurologickým onemocněním, jedná se o specifickou skupinu pacientů. PP se v průběhu onemocnění snaží řešit a pozitivně ovlivnit nejen symptomy související s onkologickým onemocněním, nýbrž zahrnuje i péči psychologickou, sociální a spirituální. V případě, že jsou možnosti onkologické protinádorové léčby vyčerpány, nebo je léčba z různých důvodů ukončena, stává se PP hlavním léčebným postupem. Pro pacienty s HGG (high grade glioma) - s ohledem na progresivní průběh tohoto onemocnění - by měla být PP zahájena ihned po operaci současně se zahájením začátkem jejich onkologické terapie. U pacientů s LGG (low grade glioma), kdy je průběh jejich nemoci mnohem pozvolnější - nejsou jednoznačná doporučení pro zahájení multidisciplinární PP. Ta by měla být indikována a zahájena či započata v závislosti na jejich aktuálním zdravotním a psychickém stavu, s cílem co nejdéle udržet dobrou kvalitu jejich života v průběhu onemocnění. Cílem tohoto sdělení je přinést přehled nejčastějších symptomů u pacientů s primárním nádorem mozku s možností ovlivnění těchto symptomů v rámci PP.
Palliative care (PP) is active multidisciplinary care, which is not primarily aimed at prolonging life or treatment of cancer patients, but at alleviating the symptoms of the underlying disease and thereby improving their quality of life. PP should already be provided during complex oncological care and be an integral part of it. This trend also applies to neuro-oncology patients with a primary brain tumour. Patients with a primary brain tumour do not belong to the most numerous group of oncology patients, but given that, in addition to general symptoms of oncological disease, they are also affected by a progressive neurological disease, they are a specific group of patients. During the care of these patients, PP tries to solve and positively influence not only the symptoms related to the oncological disease, but also includes psychological, social and spiritual care. In the event that the possibilities of oncological antitumor treatment are exhausted, or the treatment is terminated for various reasons, PP becomes the main treatment procedure. For patients with HGG (high grade glioma) - considering the progressive course of this disease - PP should be started immediately after surgery at the same time as the start of their oncological therapy. In patients with LGG (low grade glioma) - when the course of their disease is much more gradual - there are no clear recommendations for the initiation of multidisciplinary PP. This should be indicated and started depending on their current health and psychological state, with the aim of maintaining their good quality of life as long as possible during the course of the disease. The aim of this review article is to provide an overview of the most common symptoms in patients with a primary brain tumour with the possibility of influencing these symptoms within the framework of PP.
Nádorová onemocnění jsou v České republice druhou nejčastější příčinou úmrtí. Primární zhoubné nádory mozku mají incidenci přibližně 8/100 000 a metastatické postižení CNS je až 9× vyšší. Tento článek je věnován novým reálným možnostem a perspektivám jejich léčby vycházejícím z aplikace výzkumu onkogeneze. Uvádí některé klasické biomarkery, které podstatně změnily klasifikaci gliomů - největší skupiny primárních nádorů mozku. Uvádí příklady zásadních studií, které změnily přístup k léčbě gliomů. Odkazuje na nejnovější doporučení "EANO Guidelines" pro léčbu difuzních gliomů. Stručně zmiňuje podstatu a nové možnosti personalizované imunologické léčby primárních nádorů i metastáz. Je uveden modelový postup pro diagnostiku a léčbu lymfomů. V textu jsou uvedeny i nežádoucí účinky imunologické onkologické léčby.
Cancer diseases are the second leading cause of death in the Czech Republic. The incidence of primary malignant brain tumours is approximately 8/100,000 and metastatic CNS involvement is nine times higher. This article deals with new real options and perspectives of their treatment resulting from the application of oncogenesis research. It presents some classic biomarkers that have substantially changed the classification of gliomas - the largest group of primary brain tumours. Examples of essential studies are given which have changed the approach to glioma treatment. References are made to the latest EANO guidelines on the treatment of diffuse gliomas. Briefly discussed are the nature and new options of personalized immunological treatment of primary tumours as well as metastases. A model approach to the diagnosis and treatment of lymphomas is presented. Information on adverse effects of immunological cancer treatment is also provided.
- MeSH
- gliom terapie MeSH
- imunoterapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- lymfom terapie MeSH
- melanom terapie MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádorové biomarkery MeSH
- nádory ledvin terapie MeSH
- nádory mozku * diagnóza terapie MeSH
- nádory plic terapie MeSH
- nádory prsu terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- dabrafenib,
- MeSH
- biologická terapie MeSH
- dítě MeSH
- gliom * imunologie terapie MeSH
- inhibitory proteinkinas aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- protoonkogenní proteiny B-raf antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- kranifaryngeom,
- MeSH
- dítě MeSH
- ependymom chirurgie epidemiologie terapie MeSH
- germinální a embryonální nádory klasifikace patologie terapie MeSH
- gliom diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- meduloblastom diagnóza klasifikace MeSH
- mozek diagnostické zobrazování MeSH
- nádory centrálního nervového systému * diagnóza genetika klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
The treatment of children with posterior fossa brain tumours (PFBT) impacts their long term functional and imaging outcomes. This study aimed to evaluate academic achievement correlated with long-term sequelae after different PFBT treatment modalities. The study cohort consisted of 110 survivors (median age at diagnosis 10.1 years and median time of follow up 13.2 years) who completed hearing questionnaires, neurological assessment and MRI of the brain ≥5 years after the end of treatment. There were three treatment groups. A cisplatin group which underwent cisplatin chemotherapy, radiotherapy and surgery (medulloblastoma N = 40), a radiotherapy group which underwent radiotherapy and surgery (astrocytoma/ependymoma N = 30), and a surgery group (astrocytoma N = 40). Academic achievement was correlated to the age at diagnosis, ototoxicity, Karnofsky score (KS), and MRI findings (Fazekas Score (FS)- treatment related parenchymal changes). For a modelled age at diagnosis of five years, the cisplatin group had lower academic achievements compared to the radiotherapy (p = 0.028) and surgery (p = 0.014) groups. Academic achievements evaluated at a modelled age of 10 years at diagnosis did not significantly differ among the treatment groups. The cisplatin group exhibited a higher occurrence of ototoxicity than the radiotherapy (p<0.019) and surgery groups (p<0.001); however, there was no correlation between ototoxicity and academic achievements (p = 0.722) in older age at diagnosis. The radiotherapy group exhibited lower KS than the surgery group (p<0.001). KS significantly influenced academic achievements in all groups (p<0.000). The cisplatin group exhibited higher FS than the surgery group (p<0.001) while FS did not correlate with academic achievement (p = 0.399). Older age is a protective factor for academic achievements irrespective of a treatment modality.
- MeSH
- antitumorózní látky škodlivé účinky MeSH
- cisplatina škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- gliom epidemiologie chirurgie terapie MeSH
- infratentoriální nádory epidemiologie chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- neurochirurgické výkony škodlivé účinky MeSH
- přežívající onkologičtí pacienti výchova MeSH
- radioterapie škodlivé účinky MeSH
- školní úspěšnost * MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Difuzní nízkostupňové gliomy (stupeň II) jsou heterogenní neuroepiteliální tumory, které se vyznačují infiltrativním růstem a histologicky nesplňují kritéria pro diagnózu vysokostupňového gliomu (stupeň III, IV). I přes signifikantně nižší incidenci ve skupině primárních mozkových tumorů si zasluhují plnou pozornost z důvodu častého výskytu u mladších pacientů a závažných důsledků plynoucích z růstu tumoru i onkologické léčby na jejich další život. Rozvoj na poli histopatologie, cytogenetiky a zobrazovacích metod postupem času vede ke zpřesňování diagnostiky a individualizaci léčebného postupu. Hlavní léčebnou metodou je v současnosti radikální chirurgické odstranění tumoru s důrazem na minimalizaci rizika vzniku nového neurologického deficitu. I přes zdánlivě dostatečnou šíři resekce bývají do léčebného protokolu zahrnuty další metody, jako jsou radioterapie a/nebo chemoterapie. Načasování a modifikace adjuvantní terapie závisí na specifických molekulárních vlastnostech gliomů v kombinaci s dalšími prognostickými faktory. Dosáhnutí plného vyléčení difuzních nízkostupňových gliomů je však nemožné, a to především z důvodu jejich infiltrativního růstu. Hlavním cílem neurochirurgického výkonu a onkologické léčby je tak oddálit čas do progrese a následné dediferenciace a tím prodloužit život těchto pacientů se snahou co nejvíce zachovat kvalitu jejich života. Článek si dává za cíl shrnout dosavadní poznatky o difuzních nízkostupňových gliomech.
Diffuse low grade gliomas (grade II) are heterogenous neuroepithelial tumours, which are known for their infiltrative growth and their distinct histological profile does not match the criteria of the diagnosis of high grade gliomas (grade III, IV). The incidence of diffuse low grade gliomas is significantly lower in comparison to other primary brain tumours. Nevertheless these tumours deserve attention because of their frequent occurence in younger patients and the negative consequences of their biological behaviour in combination with mostly long-term complications associated with oncological treatment. Diagnostics and the individualization of treatment are constantly improving thanks to the ongoing development in the fields of histopathology, cytogenetics and neuroimaging methods. Currently the main treatment option is a radical surgical removal of the tumour with the effort to minimalize the risk of new neurological deficit. Despite the apparently sufficient extent of the resection, further means, such as radiotherapy and/or chemotherapy, are included in the treatment regimen. The timing and modifications of this adjuvant treatment depend on the specific molecular features of the tumour in a combination with other prognostic factors. However, the curability of diffuse low grade gliomas cannot be achieved, mainly due to their infiltrative growth. The main goal of the neurosurgical procedure and oncological treatment is to delay the time to progression and subsequent dediferenciation and thus to prolong the survival of the glioma patients with emphasis on preserving their quality of life. The article aims to summarize current knowledge about diffuse low grade gliomas.
- MeSH
- astrocytom * diagnóza terapie MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- gliom * diagnóza terapie MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- oligodendrogliom * diagnóza terapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- astrocytom klasifikace terapie MeSH
- chemoradioterapie metody MeSH
- gliom * klasifikace terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- oligodendrogliom klasifikace terapie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- recidiva MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- staging nádorů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Difuzní nízkostupňové gliomy se typicky vyskytují u lidí v produktivním věku. Představují značné riziko objemové progrese spojené s neurologickým deficitem a zároveň riziko malignizace. Diagnostika a klasifikace těchto nádorů doznala v poslední dekádě značných změn, zejména v souvislosti s rozvojem multimodálních technik magnetické rezonance a cytogenetiky. Gentický profil nádoru umožňuje odhadnout jeho prognózu a citlivost na onkologickou léčbu. Indikace maximálně bezpečné neurochirurgické resekce v první línii léčby je obecně přijímána. Naopak postavení radioterapie a chemoterapie v léčebnem algoritmu nízkostupňových gliomů je předmětem diskuzí a probíhajících studií.
Diffuse low grade gliomas typically affect patients in working-age population. These tumors may pose high risk of growth accompanied with neurological deficit as well as malignant upgrade. Diagnosis and classification of these tumors changed significantly in last decade due to developing mutimodal magnetic resonance imaging and cytogenetic techniques. Genetic profile of tumor cells enables prognostic estimation and sensitivity to oncological therapy. Maximum safe surgical resection as upfront therapy is widely accepted. On the other hand, there are discussions and ongoing studies concerning radiotherapy and chemotherapy in treating algorithm of patients with low grade gliomas.
