Radikální prostatektomie u primárně metastazujícího karcinomu prostaty je kontroverzním tématem. Zvýšený zájem o toto téma vyvstává v souvislosti s dostupností citlivých zobrazovacích metod a detekcí tzv. oligometastatického onemocnění, kdy kombinace lokální a systémové léčby může být pro vybrané pacienty přínosná. Článek přináší souhrnnou informaci o postavení cytoredukční radikální prostatektomie v léčbě metastazujícího karcinomu prostaty s důrazem na potenciální indikace, peroperační výsledky, multimodální léčbu a onkologické výsledky v kontextu aktuálně dostupných, poměrně heterogenních dat různé kvality. Při absenci kvalitních prospektivních randomizovaných klinických studií (a tedy s nutností opatrné interpretace) může cytoredukční radikální prostatektomie v kombinaci s hormonální léčbou prodloužit přežití bez progrese, nádorově specifické i celkové přežití. Ve srovnání se samotnou hormonální léčbou vede operace k významné redukci lokálních komplikací spojených s progresí onemocnění. Funkční výsledky a výskyt komplikací se neodlišují od radikální prostatektomie prováděné pro vysoce rizikový lokalizovaný karcinom prostaty.
Radical prostatectomy in primary metastatic prostate cancer remains controversial. With the availability of sensitive imaging methods and the detection of so-called oligometastatic disease, an increased interest in the topic has arisen in recent years, suggesting a benefit of combination of local and systemic treatment for selected patients. The article provides a summary on the role of cytoreductive radical prostatectomy in the treatment of metastatic prostate cancer with an emphasis on potential indications, perioperative results, multimodal treatment, and oncological efficacy based on currently available, heterogeneous data of varying quality. In the absence of high-quality prospective randomized controlled trials (and thus with the need of cautious interpretation), cytoreductive radical prostatectomy in combination with hormonal therapy may prolong progression free survival, cancer specific survival, and overall survival. Compared to hormonal treatment alone, surgery leads to significant reduction of local complications associated with disease progression. Functional outcomes and incidence of complications do not differ from radical prostatectomy performed for high-risk localized prostate cancer.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- cytoredukční chirurgie MeSH
- doba přežití bez progrese choroby MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru prevence a kontrola MeSH
- metastázy nádorů terapie chirurgie MeSH
- nádory prostaty * terapie chirurgie MeSH
- prostatektomie * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Autoři seznamují s kazuistikou, kde využih metody kryolizace u rozsáhlého pokročilého nádoru prsu s četnými metastázami lokalizované ve stěně hrudníku, aby původní inoperabilní stav se stal chirurgicky řešitelný.
The authors present a case review describing a method of cryolization. They employed this method in the case of a patient with an extensive advanced breast carcinoma with multiple metastases located in the thoracic wall, in order to make the patient's state surgically manageable.
- MeSH
- kryochirurgie metody MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů chirurgie MeSH
- nádory prsu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- chirurgie plic metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy chirurgie patologie terapie MeSH
- metastázy nádorů chirurgie patologie terapie MeSH
- nádory plic chirurgie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Resekce metastatických ložisek je jediná racionální alternativa léčby jaterních metastáz. Byly navrženy standardní postupy pro léčbu jaterních metastáz kolorektálního karcinomu, stále však zůstává problémem terapeutický postup v případě různorodé skupiny jaterních metastáz nekolorektálních tumorů. Metody: V letech 1998-2002 jsme na našem oddělení indikovali k multimodální léčbě a operovali celkem 20 pacientů s jaterními metastázami tumorů různého původu. Celý soubor lze rozdělit do 4 skupin podle shodných charakteristik primárních tumorů s poměrným zastoupením metastáz karcinomu prsu, Grawitzova tumoru ledvin, tumorů GIT a skupiny ostatních tumorů. Součástí peroperačního vyšetření byl odhad metastatického postižení jater, které pak bylo vodítkem pro aplikaci multimodální terapie pro každého pacienta. Výsledky: Celkem jsme provedli 26 jednotlivých operačních zákroků (6 lobektomií, 4 segmentektomie a bisegmentektomie, 6 neanatomických resekci, 5 implantací portkatétru k intraarteriální chemoterapii a 5 cytoablativních výkonů) u 20 pacientů, s nulovou peroperační mortalitou. Pooperační komplikace jsme zaznamenali u 5 pacientů (20 %), procento přežívání v souboru bylo 65 %, 35 % a 15 % v průběhu 1., 2. a 3. roku pri průměrné délce života v souboru 15,6 měsíce. Závěr: Multimodální přístup k léčbě jaterních metastáz nekolorektálních tumorů lze doporučit vzhledem k nízké morbiditě a prijatelné průměrné délce života.
Introduction: Surgical resection is the only potentially curative treatment for metastatic cancer to the liver fherapeutic guidelines for treatment of colorectal liver metastases are well defined, but it remains difficult to establish therapeutic guidelines for heterogeneous group of noncolorectal liver metastases. Methods: 20 patients with liver metastases of diff'erent origin were preoperatively indicated for multimodal therapy and were operated between 1998-2002 at our department. All patients could be divided in 4 homogenous groups according to origin of primary tumour. Group of metastatic Grawitz tumour, breast carcinoma, digestive tumours and a group of different tumours. Peroperative assessing of metastatic extent allowed application of multimodal strategy to each patient. Results: 26 multimodal procedures (6 hemihepateetomies, 6 nonanatomieal resections, 4 segmentectomies and bisegmentectomies, 5 implantation of port catheter, 5 cytodestructive procedures) were performed at 20 patients. There were no perioperative death. Postoperative complication was seen in 20% of patients. Actuarial survival rates were 65%, 35% and 15% at 1, 2 and 3 years with median survival 15.6 month. Conclusion: Low morbidity and satisfactory survival rates justify a multimodal approach to the surgical management of noncolorectal liver metastases.
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- naděje dožití MeSH
- nádory jater diagnóza chirurgie sekundární MeSH
- pooperační komplikace etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
SOUHRN Radiochirurgická léčba intrakraniálních nádorů je neinvazivní stereotaktická operace s nulovou akutní morbiditou a mortalitou a malou pozdní morbiditou. Zatímco otevřená neurochirurgická operace zabrání dalšímu růstu nádoru pouze v případě jeho radikální resekce, radiochirugie zamezuje dalšímu růstu nádoru, i když je ponechán na místě. Na rozdíl od mikrochirurgie výsledkem radiochirurgické léčby není prázdné místo na kontrolním zobrazovacím vyšetření v místě původního nádoru. Nádor na svém místě stále přetrvává, ale nepokračuje v růstu a nezvětšuje svůj objem, případně lze pozorovat regresivní změny a zmenšování nádoru. Vzhledem k epidemiologickému výskytu v populaci je nejčastějším histologickým, typem nádoru indikovaného k radiochirurgické léčbě meningeom, vestibulární schwannom, adenom hypofýzy a mozkové metastázy.
Gamma knife radiosurgery of intracranial tumours is non-invasive treatment with zero mortality and acute morbidity and a low late morbidity. While microsurgery prevents growth of the tumour in case of radical resection, radiosurgery prevents its growth,although the tumour is left in place. Contrary to microsurgery, the result of treatment using radiosurgery is not an empty space in place of the tumour. In follow-up images the tumour remains in place, but does not increase in volume. Eventually regression of the tumour can be observed. Because of its epidemiology and incidence in the population, the most frequent tumour indications that lend themselves to gamma knife radiosurgery are meningiomas, acoustic neurinomas, pituitary adenomas and brain metastases.
