Sedmačtyřicetiletá pacientka byla hospitalizována pro svoji 5. depresivní epizodu v rámci periodické depresivní poruchy, současnou těžkou fázi se suicidálními ideacemi. Opakované pokusy antidepresivní léčby byly neúspěšné a pacientka plánovala eutanazii v zahraničí. Celkové skóre 8položkové verze Sheehanovy škály suicidality (S-STS 10.0) bylo 28. Mimo depresivní poruchy sužovaly pacientku četné somatické komorbidity. Pro závažné suicidální ideace jsme zahájili akutní léčbu ketaminem 2× týdně, nejdříve intranasálně a později subkutánně. Po 4 aplikacích ketaminu byla pacientka propuštěna do ambulantní udržovací léčby. Tam se po 9. aplikaci ustálil interval subkutánní aplikace ketaminu na frekvenci 1× týdně. Od 14. aplikace přešla pacientka na i. m. aplikaci ketaminu, kterou hodnotila jako efektivnější. V době publikace kazuistiky trvá udržovací léčba ketaminem 12 měsíců. Poslední hodnota celkového skóre suicidality S-STS 10.0 byla 6. Jedná se o redukci celkového skóre suicidality o více než 70 %. Dlouhodobá léčba ketaminem byla efektivnější v léčbě rezistentní deprese se suicidálními ideacemi než kombinace antidepresiv.
A 47-year-old female patient was hospitalized for her 5th depressive episode within periodic depressive disorder, the current phase severe with suicidal ideation. Despite repeated treatment with antidepressants, she considered euthanasia abroad. She had reached a total score of 28 on the 8-item version of the Sheehan Suicidality Scale (S-STS 10.0). In addition to depressive disorders, the patient suffered from numerous somatic comorbidities. We started acute treatment with ketamine twice a week, first intranasally and later subcutaneously. After four applications of ketamine, the patient was discharged to outpatient maintenance treatment. Considering the duration of ketamine ́s effect, the interval of once per week was established after nine applications and the patient switched to i. m. applications, which she rated as more effective compared do s.c. Ketamine maintenance treatment lasts 12 months at the time of publication. The last value of the total suicidality score of the S-STS 10.0 was 6. This is a reduction of the total score by more than 70%. Long-term treatment with ketamine was more effective in treating treatment resistant depression with suicidal ideation than a combination of antidepressants.
- MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- bolest farmakoterapie komplikace MeSH
- chování sebezraňující etiologie farmakoterapie MeSH
- depresivní poruchy * etiologie farmakoterapie komplikace patologie MeSH
- ketamin * aplikace a dávkování MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- migréna farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- sebevražedné myšlenky MeSH
- tryptaminy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Jako komorbidita migrény se může projevit řada onemocnění z různých skupin - především kardiovaskulární/cerebrovaskulární, psychiatrická, neurologická onemocnění, poruchy spánku, metabolická a endokrinologická onemocnění, gastrointestinální a imunologická onemocnění a chronické bolestivé syndromy. Mechanismy jejich vztahu jsou obvykle obousměrné. Přítomnost komorbidit může za určitých okolností komplikovat diagnostiku migrény. Většina komorbidit je spojena s vyšší frekvencí a vyšší intenzitou migrenózních záchvatů. Léčba migrény a jejích komorbidit vyžaduje multidisciplinární přístup, identifikaci a pokud možno eliminaci rizikových faktorů.
Various pathological conditions can present as comorbidities with migraine and include many groups - especially cardiovascular/cerebrovascular, psychiatric, neurological diseases, sleep disorders, metabolic and endocrinne, gastrointestinal, imunological diseases and chronic pain syndromes. Their mechanisms are mostly bidirectional. The presence of comorbidities can complicate diagnostic proces for migraine under certain circumstances. Most of the comorbidid pathologies are associated with higher frequency and higher intensity of migraine attacks. Treatment of migraine and comorbidities requires multidisciplinary approach and, if possible, elimination of risk factors.
Cílem pilotní studie bylo posoudit efekt akupresury u skupiny žen trpících migrenózními bolestmi hlavy na kvalitu života, počet migrenózních dní a počet užitých analgetik a triptanů. Do výzkumného souboru bylo zařazeno na doporučení lékaře neurologa 20 žen ve věku 24–58 let, které migrénou trpěly min. 2 roky a užívaly medikaci ze skupiny triptanů. Soubor byl náhodně rozdělen do experimentální a kontrolní skupiny po 10 účastnicích. U experimentální skupiny byla jako terapeutická metoda využita akupresura. Bylo provedeno celkem osm terapeutických jednotek v průběhu 4 týdnů. Hodnotil se počet migrenózních atak a počet užitých akutních analgetik a triptanů za poslední 4 týdny před začátkem intervence a následně po ukončení 4týdenní akupresurní intervence. Vstupní a výstupní vyšetření bylo provedeno pomocí dotazníku Migraine Specific Quality of Life Questionnaire Version 2.1 (MSQ v2.1), který hodnotí dopad migrény na kvalitu života jedince. Kontrolní skupina migreniček nebyla podrobena žádné jiné terapii. Výsledky hodnocené MSQ v2.1 prokázaly statisticky významné (na hladině a = 0,05) zvýšení kvality života, hodnocené MSQ v2.1, došlo ke statisticky významnému snížení počtu migrenózních dní a ke snížení počtu užitých akutních analgetik a triptanů u skupiny, která absolvovala intervenci pomocí akupresury. U kontrolní skupiny migreniček nedošlo k žádným signifikantním rozdílům.
The aim of the pilot study was to evaluate the effect of acupressure in a group of women suffering from migraine headaches on the quality of life, the number of migraine days and the number of analgesics and triptans used. On the recommendation of a neurologist, 20 women, aged 24–58, who had suffered from migraines for at least 2 years and were taking medication from the group of triptans, were included in the research group. The group was randomly divided into experimental and control groups of ten participants in each. In the experimental group, acupressure was used as a therapeutic method. A total of eight therapeutic units were performed over the course of 4 weeks. The number of migraine attacks and the number of acute analgesics and triptans used in the last 4 weeks before the start of the intervention and subsequently after the end of the 4-week acupressure intervention were evaluated. The entrance and exit examination was performed using the Migraine Specific Quality of Life Questionnaire Version 2.1 (MSQ v2.1), which assesses the impact of migraine on an individual‘s quality of life. The control group of migraineurs was not subjected to any other therapy. The results showed a statistically significant (at the a = 0.05 level) improvement in quality of life, assessed by the MSQ v2.1, a statistically significant reduction in the number of migraine days and a reduction in the number of acute analgesics and triptans used in the acupressure intervention group. There were no significant differences in the migraine control group.
Migrény a bolesti hlavy mají závažný dopad nejen na kvalitu života, ale významně zasahují i socioekonomickou sféru. Přesto jsou případy, kdy je na tyto diagnózy pohlíženo jako na banální onemocnění, a to nejen z pohledů laiků, ale bohužel stále i některých lékařů. Možná i to by mohl být důvod, proč jsou onemocnění z okruhu bolestí hlavy v praktické medicíně poddiagnostikována, nedostatečně nebo vůbec léčena, a pak se i konsekventně poměrně málo stávají předmětem posudkového hodnocení. Správné určení diagnózy a podtypu bolesti hlavy může přinést pacientovi úlevu nejen ve smyslu adekvátně indikované léčby v Centrech, ale i na úrovni praktických a dalších lékařů například tím, že při povědomí o základech této problematiky může být pacient do již zmíněné centrové péče vhodně nasměrován. V případě této znalosti posudkovým lékařem je šance na adekvátní ohodnocení, jehož výsledkem pak bude sekundární zlepšení kvality života nemocného ve smyslu sociálního zaopatření, např. uznáním invalidity.
Migraines and headaches have a serious impact not only on the quality of life (QoL), but they also interfere significantly into the socio-economic sphere. Nevertheless, there are cases until now, when these diagnoses are still considered as a trivial sickness, both from the sight of the uninitiated people, and moreover, from the sight of some medical doctors. Maybe, also this could be the reason, why illnesses from the headache circuit area are in the practical medicine, underestimated and diagnosed, treated insufficiently or not medicated a tall, and then, consequently, they are not a frequent subject for an evaluation of assessment medicine. The correct determination of diagnosis and subtype of a headache can bring a relief to patients, not only in the sence of an adequate treatment in Centers, but also on the level of general practitioners and other physicians, for example just by having an awareness of the basics of this problematic, because the patient can be then properly delegated. In the case of possessing this knowledge by a physician of an assessment medicine, there is a chance of a better evaluation, resulting in a secondary improvement of QoL of the person, in the meaning of a better social impact, e.g., by acknowledging him the disablement benefits.
- MeSH
- bolesti hlavy dějiny MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- migréna * klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti * MeSH
- preexpoziční profylaxe MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Neinvazivní neuromodulační techniky ve světě zaujímají stále důležitější místo v léčbě bolestivých stavů, protože představují relativně bezpečnou a stále více dostupnou alternativu či doplnění farmakoterapie jejich akutních i chronických forem. Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) je založena na neinvazivním využití bezpečné intenzity stejnosměrného proudu, který je aplikován pomocí stimulátoru s anodou a katodou eventuálně dalšími elektrodami umístěnými na hlavě, tak aby ve zvolené oblasti mozkové kůry vyvolal žádoucí změny excitability neuronů. Jednorázová aplikace tDCS ovlivňuje vylučování endogenních opioidů a opakované mají neuroplastické účinky, které lze výhodně využít například v kombinaci s rehabilitační praxí u bolestivých stavů pohybového aparátu (zlepšení pohybového učení). V článku čtenářům předkládáme kromě teoretické části přehled uplatnění tDCS u vybraných onemocnění spojených s bolestí, a to včetně některých poznámek týkajících se specifických zjištění, jež mohou zvýšit analgetický účinek tDCS.
Non-invasive neuromodulation techniques have recently received more attention in the treatment of both acute and chronic pain, as they represent a relatively safe and increasingly achievable alternative or complement to pharmacological interventions. Transcranial DC stimulation (tDCS) is based on the non-invasive use of a safe rate of direct current flow applied by a stimulator, usually to one anode and a cathode placed on the head, to induce desirable changes in neuronal excitability in a selected area of the cerebral cortex. Even a one-time application of tDCS affects the secretion of endogenous opioids, while multiple ones have a neuroplastic effect, which can be advantageously used, for example, in combination with rehabilitation practice for painful conditions of the musculoskeletal system (improvement of locomotor learning). In this article, we present an overview of the use of tDCS in selected pain-related diseases, including some notes on specific findings that may increase the analgesic effect of tDCS.
- MeSH
- artralgie terapie MeSH
- bolesti zad terapie MeSH
- elektrostimulační terapie klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- fantomová končetina terapie MeSH
- fibromyalgie terapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kolenní kloub patologie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti * metody MeSH
- migréna terapie MeSH
- neuralgie terapie MeSH
- obličejová bolest terapie MeSH
- přímá transkraniální stimulace mozku * klasifikace metody přístrojové vybavení MeSH
- rehabilitace MeSH
- učení MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
