Primární hyperparatyreóza (HPPT) je generalizovaná porucha kalcium-fosfátového metabolizmu důsledkem dlouhodobě zvýšené sekrece parathormonu (PTH). Nejčastější příčina nadprodukce PTH je adenom jednoho či více příštítných tělísek. Trombóza mozkových splavů tvoří asi 1–2 % cévních mozkových příhod a jejím důsledkem může být ložisková ischemie s prokrvácením. V tomto článku popisujeme unikátní kazuistiku pacienta, který byl akutně přijat pro progresi náhle vzniklé poruchy řeči a progredující poruchu vědomí na podkladě trombózy splavů a intracerebrálního krvácení. Vedlejším nálezem při vstupní diagnostice byla hypofosfatemie a hyperkalcemie při elevaci parathormonu.

Primary hyperparathyroidism (HPPT) is a generalized disorder of calcium-phosphate metabolism resulting from long-term secretion of parathyroid hormone (PTH). The most common cause of PTH overproduction is an adenoma of one or more parathyroid glands. Cerebral venous sinus thrombosis accounts for about 1–2% of cerebral events and its consequence can be focal ischemia with intracerebral hemorrhage. In this article, we describe a unique case report of a patient who was urgently admitted for the progression of a sudden speech disorder and progressive impairment of consciousness on the basis of thrombosis in the cerebral sinuses and intracerebral hemorrhage. Secondary findings at the initial diagnostic process were hypophosphatemia and hypercalcemia with parathyroid hormone elevation.

• MeSH
• adenom klasifikace   komplikace   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska * diagnóza   klasifikace   komplikace   MeSH
• primární hyperparatyreóza diagnóza   komplikace   metabolismus   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• trombóza nitrolebních žilních splavů * diagnóza   etiologie   MeSH
• žilní tromboembolie diagnóza   etiologie   krev   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Normální koncentrace kalcia pro řadu fyziologických procesů v těle je nesmírně důležitá a za normálních okolností je pozoruhodně konstantní mezi 2,2–2,6 mmol/l. Přibližně polovina celkového kalcia v séru je vázaná na bílkoviny, především albumin. Hyperkalcemie vzniká, když vstup kalcia do krve je větší než jeho ztráta. To se objevuje při nadměrné kostní resorpci, excesivní resorpci kalcia zažívacím traktem a abnormální vazbě kalcia na proteiny, což vede k zvýšení hladiny kalcia v krvi, která převýší kapacitu ledvin kalcium odstranit do moči. Stálost hladin kalcia v krvi pak kontrolují tři kalcitropní hormony, a to parathormon (PTH), aktivní metabolit vitaminu D kalcitriol a kalcitonin. Klinický obraz hyperkalcemie kolísá od mírné asymptomatické s biochemickými abnormalitami stanovenými rutinním vyšetřením, až po život ohrožující hyperkalcemii vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče. Dvě nejčastější příčiny hyperkalcemie jsou PHPT a nádorové onemocnění. PHPT je onemocnění způsobené zvýšenou produkcí PTH adenomem jednoho nebo více příštítných tělísek (85 %), nebo hyperplazií příštítných tělísek (11 %). Hyperkalcemie působená nádory se vyskytuje až u 30 % nemocných s nádorovým onemocněním. Je obvykle důsledkem zvýšené kostní resorpce u nemocných s kostními metastázami. Tři hlavní mechanizmy vedoucí k hyperkalcemii jsou PTHrP (parathormonu podobný peptid), lokální faktory a kalcitriol. Ke skupině hyperkalcemií způsobených PTH mimo PHPT patří chronické podávání lithia se zvětšením příštítných tělísek, terciární hyperparatyreóza u chronické sekundární hyperparatyreózy a ektopická produkce PTH. Léčba závisí na závažnosti hyperkalcemie a na klinickém obraze. Většina léčebných mechanizmů směřuje ke snížení resorpce kalcia z kosti, zvýšení kalciurie a snížení resorpce kalcia střevem. U nemocných s PHPT a hyperkalcemií je lékem prvé volby paratyroidektomie. Kalciomimetika, látky, které působí na kalciové receptory v buňkách příštítných tělísek, mohou být úspěšné v léčbě PHPT. Hyperkalcemii vyvolanou nadměrnou osteolytickou resorpcí je možno ovlivnit bisfosfonáty, které by měly být podávány cestou nitrožilní ve větším volumu fyziologického roztoku.

Normal level of calcium for many physiological processes in the body is extremely important and under normal circumstances, it is remarkably constant between 2.2 to 2.6 mmol/l. Approximately half of the total calcium in serum is bound to proteins, primarily albumin. Hypercalcemia arises when the entry of calcium into the blood is greater than its loss. This occurs when excessive bone resorption, excessive resorption of calcium from the gastrointestinal tract, and abnormal calcium binding to proteins leading to increased levels of calcium in the blood that exceed the capacity of the kidneys to remove calcium in the urine. Constant level of calcium is controled by three calcitrophic hormones, parathyroid hormone (PTH), active metabolite of vitamin D (calcitriol) and calcitonin. The clinical picture of hypercalcemia varies from mild asymptomatic with just biochemical abnormalities determined by routine biochemical testing, to life-threatening hypercalcemia requiring treatment in intensive care unit. The two most common causes of hypercalcemia are PHPT and cancer. PHPT is a disease caused by increased production of PTH by adenoma of one or more of the parathyroid glands (85 %) or parathyroid hyperplasia (11 %). Hypercalcaemia caused by tumors occurs in up to 30 % of patients with cancer. It is usually the result of increased bone resorption in patients with bone metastases. Three main mechanisms leading to hypercalcemia are PTHrP (parathyroid hormone like peptide), local factors and calcitriol. To a group of hypercalcemia caused by PTH beside PHPT belong chronic administration of lithium with an enlarged parathyroid glands, tertiary hyperparathyroidism in chronic secondary hyperparathyroidism and ectopic production of PTH. Treatment depends on the severity of hypercalcemia and the clinical picture. Most of therapeutic mechanisms is tending to decrease the resorption of calcium from bone, increased calciuria and decrease gut absorption of calcium. In patients with PHPT and hypercalcemia is the drug of first choice parathyroidektomie. Calciomimetics are substances that act on calcium sensing receptors in cells of the parathyroid glands and can be successful in the treatment of PHPT. Hypercalcemia induced by excessive osteolytic resorption is sucessfully treated with bisphosphonates which should be administered intravenously in saline.

• Klíčová slova
• léčba, diferenciální diagnóza hyperkalcemie, nádorová hyperkalcemie,
• MeSH
• bisfosfonáty terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• furosemid terapeutické užití   MeSH
• hyperkalcemie etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů patofyziologie   radiografie   MeSH
• nádory kostí krev   metabolismus   sekundární   MeSH
• naftaleny terapeutické užití   MeSH
• parathormon metabolismus   sekrece   škodlivé účinky   MeSH
• primární hyperparatyreóza diagnóza   krev   metabolismus   MeSH
• sekundární hyperparatyreóza krev   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH