Úvod: Mimoplicní tuberkulóza může postihnout kterýkoli orgán či tkáň. Jedná se o v ČR vzácné onemocnění s výskytem 0,62 na 100 tisíc obyvatel. Setkáváme se s ní především u imunokompromitovaných nemocných. Nejčastějšími lokalizacemi jsou mízní uzliny, urogenitální trakt, kůže, klouby a kosti a serózní výstelky – peritoneum, pleura, perikard. Tuberkulóza sleziny je raritní. Mykobakteria jsou pomalu rostoucí intracelulární parazité. Diagnostika nemoci je obtížná. Mikrobiologická diagnostika zde hraje rozhodující roli. Kazuistika: Popisujeme případ 84leté nemocné, které byla v rámci vyšetřování anemie zjištěna atraumatická subkapsulární ruptura sleziny. Při provedené splenektomii byl zjištěn absces sleziny. Následným histologickým vyšetřením bylo vyjádřeno podezření na tuberkulózní proces. V rámci dalšího komplexního vyšetřování byla prokázána TBC až po 9 týdnech kultivací peritoneálního výpotku. Pacientka se chirurgicky zhojila bez komplikací a byla odeslána k další léčbě do plicní léčebny. Závěr: Na diagnózu mimoplicní tuberkulózy včetně lokalizace ve slezině je nutno myslet především. Při nejasném operačním nálezu je třeba odebrat vzorek postižené tkáně a výpotku na kompletní bakteriologické vyšetření včetně kultivace na mykobakteria. Léčebným postupem u abscesu při tuberkulóze sleziny je sanace ložiska v kombinaci s dlouhodobou antituberkulózní léčbou.

Introduction: Extrapulmonary tuberculosis can involve any organ or tissue. It is a rare disease in the Czech Republic with an incidence rate of 0.62 cases per 100.000 persons. It affects mostly immunocompromised patients. The most common sites include lymph nodes, the urogenital system, skin, joints, bones and serous epithelium – the peritoneum, pleura, and pericardium. Splenic involvement is rare. Mycobacterium is a slow growing intracellular parasite. The diagnostic process is very difficult; microbiological diagnosis is critical. Case report: An 84 years old female patient with subcapsular splenic rupture with no trauma history as a cause of anemia. Splenic abscess was diagnosed during surgical revision and splenectomy. Tuberculosis was suspected based on subsequent histological analysis, which was confirmed after nine weeks of peritoneal fluid culture. The surgical procedure and postoperative hospitalization were not associated with any complications. The patient was referred to the respiratory clinic for further treatment. Conclusion: The diagnosis of extrapulmonary tuberculosis including splenic localization should always be considered. A sample from the affected tissue or effusion must be collected in the case of unclear perioperative findings and sent for complete bacteriological testing, including mycobacterial culture. If a tuberculous splenic abscess is found, the therapeutic process should involve its complete drainage in combination with long-term anti-TB medication.

• MeSH
• absces * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• Mycobacterium tuberculosis izolace a purifikace   patogenita   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• slezina anatomie a histologie   MeSH
• splenektomie MeSH
• splenomegalie diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• tuberkulóza sleziny * diagnóza   terapie   MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Nemocná s běžným variabilním imunodeficitem a nyní s postupně se vyvíjející splenomegalií byla hospitalizována k diagnostice. Byly vyloučeny infekce, hematologická onemocnění a střádavé choroby. Na zobrazení výpočetní tomografií a dále při gastroskopii byly přítomny známky portální hypertenze, bez postižení jaterních cév. Histologické vyšetření jater vyloučilo jaterní cirhózu. Na základě přítomnosti nodulů charakteristických pro nodulární regenerativní hyperplazii byl případ uzavřen jako idiopatická necirhotická portální hypertenze. Jedná se o neobvyklé jaterní onemocnění vedoucí k nodulovanému vzhledu jater a portální hypertenzi, které lze snadno zaměnit za jaterní cirhózu. Je spjato s některými imunopatologiemi a prokoagulačními stavy. Jeho podstatou jsou trombózy malých intrahepatických větví portální žíly. Histologicky jsou pro něj diagnostické nodulární regenerativní hyperplazie a cirhóza s nekompletními septy, dále pak stenóza portálních žil, herniace portální žíly, hypervaskularizovaná portální pole a abnormální periportální cévy. Léčebně lze části nemocných pomoci antikoagulační terapií.

The patient with common variable immunodeficiency and with new onset progressive splenomegaly was hospitalized for diagnostics. Infections, hematological diseases, lysosomal storage diseases were excluded. There were signs of portal hypertension, without liver leasion, checked by computer tomography and gastroscopy. Histological examination of the liver excluded hepatic cirrhosis. Based on the presence of nodules characteristic of nodular regenerative hyperplasia, the case was concluded as idiopathic non-cirrhotic portal hypertension. INCPH is an unusual liver disease leading to a nodulated appearance of the liver with portal hypertension, while this combination can easily be misdiagnosed as liver cirrhosis. It is associated with some immunopathology and procoagulant situations. Patophysiologicaly there are thrombosis of small intrahepatic branches of the portal vein. Diagnosis is done by histology, where nodular regenerative hyperplasia and cirrhosis with incomplete sepsis, as well as portal vein stenosis, portal vein herniation, hypervascularized portal field and abnormal periportal vessels are characteristic leasion. Some patients can be treated with anticoagulation therapy.

• MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• běžná variabilní imunodeficience komplikace   MeSH
• ezofageální a žaludeční varixy chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze * diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• splenomegalie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH