Souhrn: Inzulinové receptory a jaderné receptory (PPAR) se vyskytují také v mozku. Experimentální i klinické studie ukazují, že ovlivnění těchto receptorů může mít význam v léčbě degenerativních a autoimunitních onemocnění mozku, ischemických mozkových příhod, i v léčbě mozkových nádorů. Zvláště nadějnými, dnes již v klinické praxi používanými léky, jsou fibráty a thiazolidinediony a jejich nové formy.
Summary: Insulin receptors and nuclear receptors PPAR are also expressed in the brain. The experimental and clinical studies suggest that influence of these receptors may be important in the treatment of degenerative and autoimmune disease of the brain, ischemic cerebral strokes and cerebral tumors. Most suitable drugs used in clinical practice are fibrates, thiazolidinediones and the novel forms of these drugs.
- MeSH
- Alzheimerova nemoc farmakoterapie terapie MeSH
- ischemie mozku farmakoterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory mozku farmakoterapie terapie MeSH
- nemoci mozku farmakoterapie terapie MeSH
- Parkinsonova nemoc farmakoterapie terapie MeSH
- receptor inzulinu metabolismus účinky léků MeSH
- receptory aktivované proliferátory peroxizomů metabolismus účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Autor po podrobnějším popisu anatomie a fyziologických funkcí mozkomíšního moku se věnuje jeho dynamice a hydrostatickým závislostem. Uvádí současné názory na hematoencefalickou a hematolikvorovou bariéru, usnadněnou difuzi glukózy a transportní proteiny. Jsou popsány jednotlivé izoformy GLUT podle jejich specifických funkcí pro transport glukózy přes bariéry do cílových struktur. Věnuje se rozdílu v koncentraci glukózy v krvi a v lumbálním likvoru, představující jen 60 až 66 % glykemie. Zmiňuje se o rozdílné koncentraci glukózy ve ventrikulárním a v lumbálním likvoru a stručně pojednává o metabolizmu glukózy v kompartmentech: likvoru, extracelulární tekutině a nervových tkáních. Kriticky hodnotí tzv. „nutriční“ funkci likvorové glukózy pro nervovou tkáň, i když spotřebovávání glukózy strukturami v těsném sousedství likvorových cest považuje za pravděpodobné.
Summary: The author addresses dynamics and hydrostatic dependence of cerebrospinal fluid following its more detailed description of anatomy and physiological functions. He presents current opinion on hematoencephalic and hematoliquor barrier, facilitated glucose diffusion and transport proteins. Individual isoforms of GLUT according to their specific functions for glucose transport over barriers to target structures are described. The author addresses the difference in glucose concentration in blood and lumbar liquor, presenting only 60–66% of glycaemia. He mentions different glucose concentration in ventricular and lumbar liquor and briefly discusses glucose metabolism in compartments: liquor, extracellular fluid and nerve tissues. He critically evaluates so-called „nutritional“ function of liquor glucose for nerve tissue, even if he admits the consumption of glucose by structures in close vicinity of liquor pathways as possible.
Souhrn: Poruchy výživy často komplikují hospitalizaci nemocných trpících psychickými poruchami. Znalost postupů nutriční podpory je přitom nezbytnou součástí péče o uvedené nemocné. Zejména by měla být využívána přirozená - perorální výživa, kterou je možno doplnit o nutriční moduly (přídavky zvyšující nutriční hodnotu stravy). Další možností je podávání kompletní výživy jak formou tzv. sippingu, tak pomocí gastrické a jejunální sondy. Parenterální výživa se u zmíněné skupiny pacientů používá podstatně méně.
Summary: Nutrition disorders often complicate the hospitalisation of patients suffering from psychic disorders. Knowledge of nutritional support techniques is nevertheless essential part of management of mentioned patients. Especially natural – peroral nutrition should be used, which is possible to supplement with nutrition modules (supplements increasing the nutritional value of food). Feeding with complete nutrition both in the form of so-called sipping and by means of gastric and jejunal feeding tubes is the another possibility. Parenteral nutrition in mentioned group of patients is used substantially less.
- MeSH
- dieta metody využití MeSH
- duševní poruchy komplikace MeSH
- enterální výživa metody využití MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- fortifikované potraviny využití MeSH
- hospitalizovaní pacienti psychologie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora metody využití MeSH
- ošetřovatelská péče metody MeSH
- parenterální výživa metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Počet diabetiků v celém světě výrazně narůstá, což je podmíněno nejen geneticky, ale zejména tzv. toxickým prostředím (nevhodná skladba diety a absence pohybu). U psychotiků léčených zejména atypickými neuroleptiky je vzestup výskytu diabetu ještě výraznější. Zkušenosti posledních let ukázaly všude ve světě, že je možná edukace i pacientů se schizofrenií v dietní léčbě a ve fyzické aktivitě. Nyní jsou i u nás používány české edukační materiály pro psychotiky. Podle posledních studií se zdá, že vlivem edukace je riziko vzniku diabetu stejné při používání starších i novějších (klasických i atypických) neuroleptik.
Summary: The number of diabetic patients is increasing in the whole world, influenced not only by genetics but also by toxic environment (bad diet composition and limited physical activity). In psychotic patients treated by atypic neuroleptics an increased diabetes risk is observed. Experiences of last years have shown that education in diet and physical activity is also possible in psychotic patients. Original Czech materials are used now to educate patients. Recent studies performed in United States have shown that in the era of education the incidence of diabetes in groups treated with typical and atypical (older and newer) antipsychotics is the same.
- MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cvičení fyziologie MeSH
- deprese komplikace MeSH
- diabetes mellitus prevence a kontrola MeSH
- diabetická dieta metody využití MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- primární prevence MeSH
- psychotické poruchy farmakoterapie komplikace MeSH
- schizofrenie komplikace MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Do terapie psychotických onemocnění se v 90. letech minulého století prosadily nové léky -tzv. antipsychotika druhé generace. Starší generace antipsychotických léků – neuroleptika, byla spojena s nežádoucími extrapyramidovými účinky, druhá generace antipsychotik nežádoucí motorické příznaky téměř nevyvolává. Při širokém využití nových léků v klinice ale léčbu komplikoval vzestup tělesné hmotnosti, vyšší glykémie, vysoké hodnoty sérových lipidů, vzestup incidence metabolického syndromu a diabetu. Míru tohoto rizika ovlivňuje skutečnost, že samotné schizofrenní onemocnění je provázeno změnou životního stylu, která riziko cukrovky zvyšuje. Prevalence diabetu v populaci schizofreniků se odhaduje asi na 16 %, v mladších věkových kategoriích léčených psychotiků je okolo 6 %. Také léčba klasickými neuroleptiky, zejména fenothiaziny, byla spojena se zvýšeným rizikem onemocnění diabetem. Vyšší výskyt diabetu po antipsychoticích je většinou spojen se zvýšením inzulinové rezistence. Vyskytuje se však i u relativně mladých jedinců a může se projevit ketoacidózou, která je u diabetu 2. typu vzácná. Souvislost terapie antipsychotiky s diabetem podporují prospektivní studie. Při dlouhodobém sledování pacientů léčených klozapinem byl v průběhu 5 let nově diagnostikován diabetes u více jak 30 % nemocných se schizofrenií. Přesný a jednotný mechanizmus vzniku antipsychotiky indukovaného diabetu se zatím nepodařilo objasnit. Na jeho vzniku se zřejmě podílí jak nárůst tělesné hmotnosti pacientů v důsledku blokády histaminových nebo serotoninových (5HT2c) receptorů, tak inhibice glukózového transportu prokázaná po antipsychoticích in vitro, jsou však možné i další mechanizmy. Poznatky o souvislosti vzniku diabetu a antipsychotické lečby vedou v praxi k doporučení zjistit před nasazením antipsychotik anamnézu onemocnění cukrovkou v rodině a myslet na možnost vzniku diabetu. Pacienta je třeba důkladně informovat a podniknout preventivní životosprávná opatření, které by rozvoji metabolických komplikací antipsychotické léčby bránila. U pacientů léčených antipsychotiky je vhodné monitorovat v pravidelných intervalech tělesnou hmotnost a glykémii. Doporučuje se také zvážit změnu životního stylu a dietetická opatření před pokusem vysadit nebo změnit antipsychotikum, který může být při dlouhodobé úspěšné udržovací léčbě psychózy obtížný a riskantní.
Summary: New drugs – so called second-generation antipsychotics – were established in the therapy of psychotic diseases in the 1990's in the last century. The older generation of antipsychotic drugs – neuroleptics – was associated with adverse extrapyramidal effects, the second generation of antipsychotics scarcely induces adverse motoric symptoms. However in wide use of new drugs in clinical practice the treatment was complicated by body weight gain, high values of serum lipids, higher glycaemia, increased incidence of metabolic syndrome and diabetes. The degree of this risk is affected by the fact that the schizophrenic disease itself is followed by lifestyle changes increasing risk of getting diabetes. Prevalence of diabetes in population of schizophrenics is estimated to be about 16%, in younger age categories of treated psychotics it is about 6%. Also the treatment with classic neuroleptics, especially phenothiazines, was associated with higher risk of getting diabetes. The higher incidence of diabetes after receiving antipsychotics is mostly associated with an increase of insulin resistance. However it occurs also in relatively young individuals and can be manifested by ketoacidosis, which is rare in type 2 diabetes. Prospective studies support the relationship between the antipsychotics treatment and diabetes. In long-term monitoring of patients treated with clozapine more than 30% patients with schizophrenia were newly diagnosed with diabetes within 5 years. Exact and integral mechanism of development of antipsychotics-induced diabetes has not been clarified yet. Both body weight gain of patients as a result of blockade of histamine or serotonin (5HT2c) receptors and glucose transport inhibition demonstrated after antipsychotics treatment in vitro participate on the development of diabetes but other mechanisms are possible. Findings on relationship between the development of diabetes and antipsychotic treatment lead in practice to recommendation to find out the history of diabetic disease in the family and to think about the possibility of developing diabetes before starting treatment with antipsychotics. It is necessary to properly inform the patient and adopt preventive lifestyle measures, which could prevent the development of metabolic complications of antipsychotic treatment. In patients treated with antipsychotics monitoring of body weight and glycaemia in regular intervals is advisable. Before the attempt to discontinue or change antipsychotics, which can be difficult and dangerous in long-term maintenance treatment, it is further recommended to consider the lifestyle changes and diet measures.
- MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus etiologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- klozapin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- obezita etiologie komplikace MeSH
- prevalence MeSH
- prospektivní studie MeSH
- psychotické poruchy farmakoterapie MeSH
- schizofrenie farmakoterapie komplikace MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Prevalence deprese při diabetes mellitus je vyšší než v obecné populaci. Patogeneze deprese při diabetu je komplexní. Podílí se na ní negativní životní události, průběh a komplikace diabetu, neuronedokrinní změny, genetické a osobnostní faktory. Zdá se, že riziko vzniku deprese u nemocných s diabetes mellitus je větší v porovnání se zdravými lidmi a naopak, deprese může zvyšovat riziko rozvoje diabetu 2. typu. Několik randomizovaných, kontrolovaných studií prokázalo účinnost selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a podobně i tricyklických antidepresiv (TCA) při léčbě deprese u diabetických nemocných a účinnost TCA v léčbě neuropatické bolesti. Účinná psychofarmakologická a psychoterapeutická léčba může zlepšovat průběh diabetu a zvyšovat kvalitu života nemocných s diabetem.
Summary: The prevalence of depression in diabetes is higher then in the general population. The pathogenesis of depression in diabetes is complex. The adverse life events, course and severity of diabetes, neuroendocrine changes, genetic and personality factors are all likely contributors to its occurrence. The patients with diabetes seem to be at increased risk of developing depression in comparison with healthy persons and depression may increase the risk of developing Type 2 diabetes. A few randomized, controlled studies reported that selective serotonin reuptake inhibitors as well as tricyclic antidepressants (TCAs) are effective in the treatment of depressive symptoms in diabetes and effectiveness of TCAs in the treatment of neuropathic pain. The effective psychopharmacological and psychotherapeutical treatment may improve the course o diabetes and increase the quality of life of diabetic patients.
- MeSH
- antidepresiva tricyklická terapeutické užití MeSH
- deprese etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- diabetes mellitus psychologie MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- komorbidita MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- prevalence MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- rizikové faktory MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Podávání psychofarmak bylo vždy provázeno zvýšeným rizikem vzestupu hmotnosti. Moderní léčba psychofarmaky umožňuje volit atypická neuroleptika a antidepresiva tak, aby k vzestupu hmotnosti nedocházelo. Z antidepresiv je vhodné volit zejména bupropion a tianeptin. Po SSRI dochází krátkodobě k poklesu hmotnosti a vzestup je pravděpodobný až po několikaměsíčním podávání. Při podání atypických neuroleptik je vhodné pacienty průběžně edukovat v dietě a fyzické aktivitě. To může účinně bránit vzestupu hmotnosti.
Summary: The use of psychotropic drugs was always followed by weight gain. Recent development on pharmacology enables to find psychotropic drugs without weight gain. Among antidepressants the lowest weight gain was observed in bupropione and tianeptine. The use of SSRI is usually followed by short time weight loss and weight gain after several moinths of use. Using of atypic neuroleptic, it is necessary to educate patients in physical activity and diet. This approach is able to eliminace weight gain.
- MeSH
- antidepresiva tricyklická škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antipsychotika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bupropion terapeutické užití MeSH
- cvičení MeSH
- deprese farmakoterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- obezita etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- psychotropní léky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- redukční dieta metody MeSH
- schizofrenie farmakoterapie terapie MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma metody MeSH
- změny tělesné hmotnosti MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrn: Diabetologie a psychologie jsou již dlouhou dobu spojovány, protože psychosomatický model chronických onemocnění včetně diabetu vychází z předpokladu, že psychosociální faktory je podstatně ovlivňují. Z psychosociálního hlediska lze průběh diabetu rozdělit na fázi po zjištění diagnózy, období bez komplikací a s komplikacemi. Mezi hlavní příčiny labilního diabetu patří časté psychologické problémy komplikující léčbu: deprese, poruchy příjmu potravy, anxieta a stres, sebedestruktivní chování a interpersonální nebo rodinné konflikty. S psychopatologií jsou asociovány zejména makroangiopatické komplikace diabetu a proliferativní retinopatie. Existují důkazy, že předcházející deprese může zvyšovat riziko komplikací a komplikace mohou zhoršovat psychický stav pacienta. Léčba diabetu a zdravotní stav jsou ovlivněny recipročním vztahem mezi kompenzací diabetu a psychologickými parametry. Psycholog by měl být součástí diabetologického týmu. Naše zkušenosti z edukačních kurzů svědčí pro to, že psychologická intervence může pomoci v problematických případech diabetu. Psychologický výzkum u diabetu je dosud limitovaný, a proto není dostatek studií prokazujících jednoznačně efekt psychologické léčby.
Summary: Diabetes and psychology have long been linked – the psychosomatic model of chronic illness postulated that psychosocial factors could trigger or maintain various disorders including diabetes. Diabetes includes initial period after diagnosing, period without and with complications from psychosocial point of view. Brittle diabetes is closely associated with common psychological problems known to complicate diabetes management: depression, eating disorders, anxiety/stress, self-destructive behaviour and interpersonal/family conflicts. Macrovascular disease and proliferative retinopathy are diabetic complications that are particularly associated with psychopathology. Although comlications may clearly cause psychological distress, there is also evidence that pre-existing depression may increase the risk of developing complications. Diabetes management and health outcomes are influenced by reciprocal relationships between metabolic control and psychological variables. A psychologist should be part of the diabetes care team. Our experince from educational courses documented that psychological conselling can help in problematic diabetes. Evidence from literature to support this effect is still scarce due to limited research in this area.
- MeSH
- diabetes mellitus psychologie terapie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- kognitivní poruchy etiologie psychologie MeSH
- komorbidita MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- psychopatologie MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Souhrn: Článek pojednává o aspektech správného postupu u diabetiků v urgentním stavu mimo zdravotnické zařízení. V těchto situacích zcela jednoznačně dominuje jako příčina závažná hypoglykemie, jiné komplikace diabetes mellitus vyžadující urgentní terapeutický zásah jsou ve značné menšině. Zdravotníkem prvního kontaktu je nejčastěji lékař nebo záchranář zdravotnické záchranné služby. Autor se snažil v souladu s doporučeními předních diabetologů stanovit povinné vybavení, léčebné postupy a rozvahu o dalším směrování pacienta v podmínkách přednemocniční neodkladné péče (PNP).
Summary: The article deals with the aspects of proper procedure in diabetics who are in an emergency state outside of health care facilities. Severe hypoglycaemia entirely dominates unambiguously as a cause in these situations; other complications of diabetes mellitus requiring urgent therapeutic intervention are much less frequent. A doctor or a paramedic of emergency medical service is the first responding health professional in most cases. The author tried, in accord with recommendations of leading diabetologists, to determine obligatory equipment, procedures of medical treatments and the judgement of future destination of the patient under conditions of prehospital emergency care (PEC).
- MeSH
- bezvědomí etiologie terapie MeSH
- diabetes mellitus terapie MeSH
- dospělí MeSH
- hypoglykemie komplikace MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- terapie náhlých příhod metody ošetřování MeSH
- urgentní zdravotnické služby pracovní síly zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Souhrn: Neuroendokrinní onemocnění ovlivňují metabolizmus glukózy především prostřednictvím růstového hormonu a osy ACTH – glukokortikoidy. Aktivní akromegalie je spojena s diabetem ve 30–40 % případů a porušenou tolerancí glukózy až v 60 %. Terapie somatostatinovými analogy vede u některých nemocných ke zhoršení glukózové tolerance, zřejmě v důsledku poklesu funkce beta-buněk. Antagonista receptoru pro růstový hormon (pegvisomant) sekreci inzulinu netlumí a představuje optimální způsob konzervativní terapie u pacientů s akromegalií a diabetem. U nemocných s Cushingovým syndromem se manifestní diabetes vyvine v 10–20 % případů. Faktory, které predisponují ke vzniku diabetu, zahrnují pozitivní rodinnou anamnézu, vyšší věk, obezitu a vyšší jak denní, tak kumulativní dávku kortikoidů. Diabetes je zřetelně častější u nemocných s incidentalomy nadledviny v důsledku poměrně časté autonomní sekrece kortizolu. Hypopituitarizmus je zvláště u dětí spojen se zvýšenou citlivostí k inzulinu a může se manifestovat hypoglykemickými stavy nalačno. U dospělých osob s deficitem růstového hormonu prokázala naopak řada studií inzulinovou rezistenci. Zprávy o jejím ovlivnění substitucí jsou rozporuplné, většinou se po počátečním zhoršení mírně upravuje. V praxi není manifestace diabetu častá, ale u dětí a adolescentů léčených růstovým hormonem byla incidence diabetu 2. typu zvýšena 6krát.
Summary: Neuroendocrine disorders influence glucose metabolism via growth hormone and ACTH – cortisol axis. Active acromegaly is accompanied with diabetes in 30–40% of cases and impaired glucose tolerance is present in up to 60%. Some patients with acromegaly experience deterioration in glucose tolerance after the introduction of a somatostatin analogue, presumably indicative of impaired beta-cell function. Pegvisomant is an antagonist of the growth hormone receptor. It does not influence insulin secretion and represents an optimal conservative therapy for acromegalic patients with diabetes. In patients suffering with Cushing’s syndrome overt diabetes is present in 10–20% of cases. Factors that influence the development of diabetes are: positive family history, increasing age, obesity and both daily and cumulative corticosteroid dose. Diabetes is more common in patients with adrenal incidentalomas, presumably because of relatively common autonomous cortisol secretion. Hypopituitarism leads to increased insulin sensitivity and manifests with fasting hypoglycaemic states, especially in children. In adults several studies show that untreated GH deficiency is associated with insulin resistance. Data on changes with substitution are conflicting; after initial deterioration of insulin sensitivity an improvement is observed in most studies. Manifestation of diabetes mellitus is not common in adults; in children and adolescents receiving growth-hormone treatment the incidence of type 2 diabetes was six-fold higher.
- MeSH
- akromegalie farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- Cushingův syndrom farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu etiologie MeSH
- dítě MeSH
- glukosa metabolismus MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hypopituitarismus farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- inzulin sekrece MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nádory ledvin farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- nemoci endokrinního systému komplikace MeSH
- porucha glukózové tolerance etiologie komplikace MeSH
- prevalence MeSH
- rizikové faktory MeSH
- růstový hormon antagonisté a inhibitory škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- somatostatin analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
