Arteriální hypertenze je po transplantaci ledviny častá a její léčba je běžnou součástí péče o tyto pacienty. Dle retrospektivních dat je zřejmé, že léčba arteriální hypertenze snižuje riziko ztráty štěpu ledviny. Pro cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů po transplantaci ledviny nejsou k dispozici randomizované kontrolované studie, nejčastěji jsou uváděny hodnoty krevního tlaku < 130/80 mm Hg. Obecně lze použít v terapii všechny skupiny antihypertenziv, u některých je potřeba zvážit načasování po transplantaci a možnou interakci s imunosupresivy.
Arterial hypertension is a frequent condition after kidney transplantation and its treatment is a common agenda of the follow-up care. Retrospective data show that treatment of arterial hypertension decreases the risk of kidney graft loss. While randomized controlled trials for target blood pressures in kidney transplant recipients are not available, < 130/80 mm Hg is the most frequently mentioned value. Generally, all classes of antihypertensive drugs can be used, but it is important to consider timing after transplantation and possible interactions with immunosuppressive drugs.
Transplantace ledviny je metodou volby pro léčbu konečného stadia renálního onemocnění. Zvyšováním počtů transplantací a zlepšováním péče o tyto pacienty narůstá počet pacientů s funkčním štěpem ledviny, kterým je potřeba zabezpečit adekvátní sledování a léčbu a je žádoucí část této péče přenášet na lékaře mimo transplantační centra, a je tedy potřeba je s touto problematikou seznamovat. To je i cílem tohoto článku, který pojednává o několika častých zdravotních komplikacích souvisejících s transplantací ledviny a spadajících do kompetence internistů, jmenovitě arteriální hypertenze, která je přítomna u většiny pacientů po transplantaci i s ohledem na různou míru přetrvávající renální dysfunkce, a vliv imunosupresiv, potransplantační diabetes mellitus, dyslipidemie, na kterou se zaměřujeme z pohledu toho, že chronické onemocnění ledvin je bráno jako ekvivalent ischemické choroby srdeční, a anémie.
Kidney transplantation is the first-choice treatment of the end-stage kidney disease. By increasing the number of kidney transplants and by improving the care for these patients, there is increasing number of patients with a functional graft, who need adequate follow-up and treatment. It is advisable to feasibly transfer some portion of the care to the doctors based outside transplant centres and so it is necessary to make them familiar with these issues. That is also the purpose of this article, which is focused on some of those frequent medical problems associated with kidney transplantations, which are in competence of internal medicine doctors. These are namely arterial hypertension, present in majority of patients after transplantation, frequently caused by persisting renal dysfunction of various degree and effect of immunosuppressants, post transplant diabetes mellitus, dyslipidaemia, which is our focus because chronic kidney disease is considered a coronary heart disease risk equivalent, and anaemia.
- MeSH
- anemie etiologie terapie MeSH
- diabetes mellitus etiologie terapie MeSH
- dyslipidemie etiologie terapie MeSH
- hypertenze etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- transplantace ledvin * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V naší práci je prezentován případ karcinomu příštítných tělísek u pacienta po transplantaci ledviny, který se manifestoval nefrokalcinózou štěpu ledviny, jeho diagnostika a terapie. Ačkoliv je hyperparathyreóza u pacientů s pokročilým onemocněním ledvin, potažmo po transplantaci ledviny, velmi častá, případ karcinomu příštítného tělíska je raritou. V komentáři jsou pak shrnuty možnosti diagnostiky a terapie tohoto onemocnění.
In our case report we present a case of parathyroid carcinoma in a kidney transplant recipient, which manifested as nephrocalcinosis of the kidney graft, diagnostic and treatment process of the patient. Even though hyperparathyroidism is very frequently encountered in patients with advanced kidney disease including kidney transplant recipients, a case of parathyroid carcinoma is extremely rare. In the commentary, diagnostic and therapeutic possibilities are discussed.
- MeSH
- hyperparatyreóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory příštítného tělíska * chirurgie diagnóza MeSH
- nefrokalcinóza * etiologie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Arteriální hypertenze patří mezi rizikové faktory chronického onemocnění ledvin a zároveň ho často doprovází. Přes důležitost této problematiky je kompenzace arteriální hypertenze u mnoha pacientů dlouhodobě nedostatečná, problémem bývá nízká adherence pacientů, ale také neochota lékařů posilovat terapii. Významná část pacientů by dle aktuálních doporučení měla být od počátku léčena dvojkombinací antihypertenziv. U pacientů s chronickým onemocněním ledvin se častěji vyskytuje rezistentní hypertenze, která s sebou již z definice nese potřebu užívání většího počtu tablet. Rovněž se častěji setkáváme s tzv. maskovanou hypertenzí, kterou lze odhalit domácí, případně ambulantní monitorací krevního tlaku a jež představuje vyšší kardiovaskulární riziko. Mezi léky, které přispívají ke snížení krevního tlaku, se v poslední době zařadily i glifloziny, které mají také prokazatelný renoprotektivní účinek.
Arterial hypertension is a risk factor for chronic kidney disease and frequently it is also a sign of chronic kidney disease. Despite importance of this issue we often encounter low level of blood pressure control in our patients. The problem may be in non‑adherence of patients to taking pills but also in inertia of doctors to escalate the therapy when indicated. According to the current guidelines, a substantial group of patients should be treated with a double combination of antihypertensive drugs right from the start. In patients with chronic kidney disease we often see resistant hypertension which from the definition means taking several tablets. There is also more of so called masked hypertension, which can be diagnosed by home or ambulatory blood pressure monitoring, and is associated with higher cardiovascular risk. Recently, we have got another medication which contributes to blood pressure lowering, namely gliflosines, which also have renoprotective effects.
The present paper is an extension to our earlier publication (Šochman et al. 2016) documenting a beneficial effect of renal sympathetic denervation on pharmacologically uncontrollable hypertension in a group of seven patients followed up for 1-2 years post-procedure. The same patients remained on ambulatory follow-up for another 5-6 years, with the beneficial effect persisting throughout the follow-up period while on the same medication.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- krevní tlak fyziologie MeSH
- ledviny inervace fyziologie chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- senioři MeSH
- sympatektomie trendy MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
A novel therapeutic approach to refractory acute antibody-mediated rejection (AMR) in kidney transplant recipients was applied in 23 patients based on administration of Bortezomib, intravenous corticosteroids, plasmapheresis and Rituximab. Application of Bortezomib regimen led to diminishing of donor-specific antibodies (DSA) to HLA-B (P = 0.004) and HLA-DR (P = 0.0005), but not to HLA-A (P = 0.106) and HLA-DQ antigens (P = 0.18). Patients with good clinical response to treatment had significantly better allograft survival than recipients with continuing deterioration of graft function (P = 0.019). Graft survival after therapy of refractory AMR was significantly worse than survival after first transplantation and was comparable with outcomes after retransplantation. In conclusion, therapy with Bortezomib was well tolerated and effective in decreasing the levels of HLA-B and -DR antibodies, however, was not successful in depleting HLA-A and -DQ DSA.
- MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- bortezomib terapeutické užití MeSH
- dárci tkání MeSH
- dospělí MeSH
- HLA antigeny genetika imunologie MeSH
- homologní transplantace MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- imunologické faktory terapeutické užití MeSH
- isoprotilátky krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pilotní projekty MeSH
- plazmaferéza metody MeSH
- přežívání štěpu * MeSH
- prognóza MeSH
- rejekce štěpu krev diagnóza imunologie patologie MeSH
- rituximab terapeutické užití MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- testování histokompatibility metody MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
x
x
- MeSH
- cytomegalovirové infekce farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- infekce močového ústrojí MeSH
- infekce onkogenními viry MeSH
- klostridiové infekce farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfokela MeSH
- obstrukce renální arterie etiologie MeSH
- polyomavirové infekce MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- rejekce štěpu MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- virus BK MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- eculizumab,
- MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- takrolimus terapeutické užití MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- trombotické mikroangiopatie * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
